La nueva era de la reforma médica "con tracción en las cuatro ruedas" obliga a mejorar las "cinco grandes transformaciones" del rendimiento hospitalario

La nueva era de la reforma médica "con tracción en las cuatro ruedas" ha obligado a mejorar las "cinco grandes transformaciones" del rendimiento hospitalario

Consultor jefe de Yufang Medical Management: Qin Yongfang

1. "Cuatro transformaciones" Nueva era de reforma médica "impulsada por ruedas"

1. Tracción en una rueda: establecimiento de un sistema de gestión hospitalaria moderno

Guobanfa [ 2017] No. 67 "Opiniones orientadoras sobre el establecimiento de un sistema de gestión hospitalaria moderno" claramente Se propone que para 2020, un nuevo mecanismo para el funcionamiento de los hospitales públicos que mantenga el bienestar público, movilice el entusiasmo y garantice la sostenibilidad y un mecanismo de gobernanza que coordine , controles y equilibrios, y promueve la toma de decisiones, la ejecución y la supervisión se formarán básicamente para promover el sano desarrollo de los servicios médicos sociales y promover La gestión de todo tipo de hospitales en todos los niveles es estandarizada, refinada y científica, y una moderna Básicamente se ha establecido un sistema de gestión hospitalaria con derechos y responsabilidades claros, gestión científica, gobernanza perfecta, operación eficiente y supervisión estricta.

2. Una ronda de campaña: Fortalecimiento de la construcción del Partido en hospitales públicos

La Oficina General del Comité Central del Partido Comunista de China emitió las "Opiniones sobre el fortalecimiento de la construcción del Partido en hospitales públicos". Hospitales", proponiendo claramente fortalecer efectivamente la responsabilidad del partido sobre los hospitales públicos. En cuanto al liderazgo hospitalario, los hospitales públicos implementan un sistema de responsabilidad del decano bajo el liderazgo del comité del partido. Los comités del Partido y otras organizaciones del Partido a nivel hospitalario desempeñan un papel de liderazgo a la hora de establecer la dirección, gestionar la situación general, tomar decisiones, promover la reforma y garantizar la implementación. Implementar la teoría básica, la línea básica y la estrategia básica del Partido, implementar las directrices de trabajo de salud y bienestar del Partido, implementar políticas y medidas para profundizar la reforma del sistema médico y de salud, adherirse a la naturaleza de bienestar público de los hospitales públicos y garantizar la dirección correcta de la reforma y el desarrollo hospitalario;

3. Una ronda de conducción: Fortalecimiento de la evaluación del desempeño de los hospitales públicos

El Guobanfa [2019] No. 4 "Opiniones sobre el fortalecimiento del desempeño" Se publicó la Evaluación de hospitales públicos terciarios y los resultados de la evaluación del desempeño se considerarán públicos. Es una base importante para la planificación del desarrollo hospitalario, el establecimiento de proyectos importantes, la inversión financiera, la asignación de fondos, la evaluación salarial del desempeño total y el ajuste de la póliza de seguro médico. Está estrechamente relacionado con la revisión y evaluación de hospitales, la construcción de centros médicos nacionales y centros médicos regionales, y diversos trabajos de evaluación y prioridad. En combinación, sirve como una referencia importante para la selección y nombramiento de secretarios, decanos y dirigentes de la organización del partido. miembros del equipo de hospitales públicos. Fortalecer la orientación de la evaluación del desempeño, promover que los hospitales implementen el bienestar público, lograr la integración del presupuesto y la gestión del desempeño y mejorar las capacidades de los servicios médicos y la eficiencia operativa.

4. Una ronda de conducción: compra estratégica de seguro médico

Con el establecimiento de la Administración Nacional del Seguro Médico, ya sea la expansión de los medicamentos contra el cáncer y las reducciones de precios negociadas 4 7 La licitación es también un proyecto piloto para la reforma del sistema de pago de los DRG. Se ha implementado la compra estratégica de seguros médicos para "desalojar la jaula y cambiar el pájaro", dejando espacio para aumentar el costo. precio de los artículos de servicios médicos y hospitales públicos líderes desde un modelo de gestión extensiva a una connotación refinada y de mejora de la calidad.

2. Características de desempeño en la nueva era de la reforma médica

1. Características de los incentivos de desempeño tradicionales

El sistema tradicional de primas médicas se basa en un proyecto- modelo de pago posterior basado en el pago. El departamento de seguro médico controla el monto total del seguro médico y evalúa el costo promedio de los hospitales. Debido al bajo precio de los servicios de mano de obra técnica médica, los hospitales no son recompensados ​​por el seguro médico si ahorran costos. De acuerdo con el sistema de pago del seguro médico, se estimula a los hospitales a obtener una compensación razonable a través de las diferencias en los precios de los medicamentos (ahora todos con marca cero). arriba) y las inspecciones técnicas médicas también se centran en Estimular incentivos de crecimiento de ingresos a gran escala. Solo haciendo más proyectos y ganando más se puede obtener un mayor rendimiento. (o contabilidad de costos) y puntos de proyecto". Además, debido a la gestión relativamente amplia de los seguros médicos y los hospitales, el valor de los médicos no puede reflejarse plenamente. El mecanismo de compensación social de "descuentos" para medicamentos y consumibles desempeña un papel compensador, encareciendo el tratamiento médico y provocando un importante aumento. aumento del riesgo de que los fondos del seguro médico toquen fondo.

2. ¿Cuáles son las características de la nueva era de la reforma médica?

Como medida importante de la nueva reforma médica, el pago del seguro médico DRG es un método de prepago basado en el valor- La atención médica basada, que es completamente diferente al tradicional pospago basado en proyectos, tiene un mayor impacto en la gestión del desempeño hospitalario, y es urgente estudiar y prestar atención a la política de pago del seguro médico del DRG.

Las características del sistema de pago del seguro médico de los DRG afectan las decisiones de desempeño de los hospitales e incluso afectan el desarrollo sostenible de los hospitales.

(1) Los medicamentos se convierten en costos hospitalarios

Hoy en día, la evaluación de la proporción de medicamentos es una medida temporal de macrocontrol. La adquisición centralizada de medicamentos estratégicos por parte de la Administración Nacional del Seguro Médico sirve como una medida. base para un uso racional de los medicamentos y los precios de los servicios médicos. Los ajustes liberarán espacio y allanarán el camino para la reforma del sistema de pago del seguro médico del GRD. Con la reforma del sistema de pago del seguro médico del DRG, los medicamentos se han convertido en un costo para los hospitales, lo que ha obligado a los hospitales a aumentar su entusiasmo por la gestión de medicamentos y ha generado la necesidad de apoyar las evaluaciones de desempeño.

(2) Los consumibles se convierten en costos hospitalarios.

Existe un bono parcial para materiales sanitarios. Bajo el sistema de liquidación pospago del seguro médico según proyectos, el seguro médico paga la mayor parte del costo. El costo de los materiales sanitarios y los hospitales utilizan más materiales sanitarios. Los materiales siguen siendo rentables. Con la diferencia de precio cero de los materiales sanitarios, el pago del seguro médico de DRG y el ajuste de precios de los servicios médicos, los consumibles sanitarios se han convertido en costes hospitalarios. (3) Las inspecciones médicas técnicas se han convertido en costos hospitalarios

El modelo de prepago por enfermedad de los GRD tiene un impacto importante en los hospitales que dependen de los ingresos de las inspecciones médicas técnicas que realiza un hospital, mayor es el costo. inspecciones técnicas médicas invertidas por el hospital, y menos fondos disponibles le quedan al hospital Inspecciones técnicas médicas Los ingresos han cambiado de ingresos a costos, el desempeño del hospital ha cambiado de motivar ingresos por tecnología médica y se debe prestar más atención a los cambios en los servicios médicos. pagos de seguros.

(4) Pagar por la atención médica basada en el valor

En el modelo de sistema de control presupuestario total más control de costo promedio del seguro médico tradicional, no vale la pena económicamente que los hospitales controlen las enfermedades graves. o enfermedades graves basadas en el control de costos promedio. Las enfermedades menores o las enfermedades menores son económicamente rentables, lo que puede conducir fácilmente a un traslado "selectivo" de pacientes. Los DRG se basan principalmente en la atención médica basada en el valor. El pago se implementa con referencia al número total de DRG, RW\CMI, índice de eficiencia de tiempo, índice de eficiencia de costos, tasa de mortalidad de bajo riesgo, etc. Tiene requisitos más altos para las capacidades de servicio. y la eficiencia del servicio, por lo que los incentivos al desempeño deben adaptarse a los cambios en el modelo de pago del seguro médico.

(5) Impacto en las fuentes de ingresos hospitalarios

Según el modelo tradicional de control del presupuesto total del seguro médico, los hospitales tienen una proporción relativamente fija de los ingresos del seguro médico. Esto es diferente de la enfermedad DRG. Según el DRG, el pago del seguro médico plantea mayores desafíos para las capacidades y la eficiencia del servicio médico, y desempeña un papel de control competitivo entre los "iniciados". Cuanto mayor es la eficiencia, mayores son los ingresos y cuanto menor es la eficiencia, menor. los ingresos, por lo que los cambios en el modelo de pago afectan los ingresos del hospital. Especialmente frente a la naturaleza limitada de los fondos de seguro médico, para mejorar la eficiencia de los fondos de seguro médico y garantizar la seguridad y controlabilidad de los fondos de seguro médico, el control de los hospitales basado en los ingresos será cada vez más estricto. Por lo tanto, los incentivos por desempeño plantean desafíos mayores.

3. Forzar las “cinco transformaciones principales” de los incentivos al desempeño hospitalario

El sistema tradicional de pago del seguro médico DRG está a punto de ser reformado con el desarrollo de la evaluación externa del desempeño. de los hospitales públicos, la gestión hospitalaria se verá obligada a Para lograr las "cinco grandes transformaciones", el modelo tradicional de gestión del desempeño hospitalario se enfrenta a "actualizaciones iterativas". Establecer un sistema salarial que se ajuste a las características de la industria médica es un obstáculo inevitable. la última milla de la reforma médica Cómo diseñar un mejor sistema de salario y desempeño hospitalario para impulsar el retorno Los atributos naturales de la medicina basada en valores se han convertido en un tema de preocupación común para los administradores de salud y el personal médico. superar en la reforma médica, obligando a los hospitales a lograr las "cinco grandes transformaciones" de los incentivos al desempeño.

1. Transformación 1: de la expansión de escala a la calidad y la eficiencia en el modo de desarrollo

En la actualidad, el desarrollo económico de China está pasando de una velocidad alta a una velocidad media a alta, y el desarrollo económico El modo está cambiando de Transformar de escala y velocidad a calidad y eficiencia. Ante la aceleración del envejecimiento de la población y los cambios en el espectro de las enfermedades crónicas, tanto la economía nacional como la inversión financiera y los fondos de seguro médico deben adaptarse al entorno general. Los incentivos al desempeño hospitalario deben dejar de guiar a los hospitales. expansión de escala para impulsar modelos de desarrollo La connotación de modelo de desarrollo calidad-beneficio requiere beneficios de una gestión refinada.

2. Transformación 2: El modelo de gestión pasa de la gestión administrativa extensiva a la gestión integral del desempeño

Los incentivos al desempeño guían el modelo de gestión hospitalaria, desde la gestión administrativa extensiva al desempeño integral gestión La gestión integral y refinada del desempeño utiliza los datos para hablar por sí mismos. Al fortalecer la construcción de información y reemplazar la gestión de la experiencia con una gestión moderna, podemos mejorar el nivel de una gestión refinada, precisa y eficiente.

3. Transformación 3: de estimular el desarrollo y la construcción a ampliar la distribución y aumentar los ingresos del personal médico

Para lograr el sifonaje, los hospitales tradicionales utilizan principalmente fondos para la construcción y el equipamiento del hospital. compra, los incentivos por desempeño se combinan con ellos. Frente al pico de la construcción de hospitales, los incentivos por desempeño deberían utilizar más fondos para mejorar el tratamiento del personal médico y movilizar plenamente el entusiasmo.

4. Transformación 4: El posicionamiento de la función de servicio cambia del servicio médico basado en cantidad al posicionamiento funcional del hospital

De acuerdo con el posicionamiento funcional del hospital, los incentivos al desempeño son guiado desde el servicio médico actual basado en cantidad hasta el posicionamiento funcional Transformación del posicionamiento.

5. Transformación 5: El concepto de servicio cambia de "centrado en la enfermedad" a "centrado en la salud del paciente"

Los incentivos de desempeño deberían promover que el actual hospital "centrado en la enfermedad" se adapte La estrategia nacional de China Saludable ha cambiado y se ha transformado en una estrategia “centrada en la salud del paciente”.

En resumen, a medida que la evaluación del desempeño externo ejerce influencia en la evaluación del desempeño de los hospitales públicos, obliga a la transformación y mejora de la evaluación del desempeño interno de los "puntos de eficiencia de la carga de trabajo impulsados ​​por la medicina basados ​​en valores" de Yufang Medical Management. Función del modelo de gestión del desempeño La expansión y las actualizaciones importantes seguramente se convertirán en el “tema principal” de la gestión del desempeño hospitalario en la nueva era de la reforma médica.