Introducción a la PTCA

Contenido 1 Nombre de la operación 2 Indicaciones de PTCA 3 Contraindicaciones de PTCA 4 Preparación 5 Método 6 Notas Esta es una entrada redirigida que comparte el contenido de la angioplastia coronaria transluminal percutánea. Para facilitar la lectura, la angioplastia coronaria transluminal percutánea en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por PTCA. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o usar notas para mostrar 1 Nombre de la operación

PTCA 2 Indicaciones<. /p>

Hoy en día, la angioplastia coronaria transluminal percutánea se utiliza principalmente en pacientes con angina o evidencia de isquemia de miocardio espontánea o inducida que no puede controlarse con terapia médica, y para el tratamiento intervencionista del infarto agudo de miocardio. Sin embargo, la angioplastia coronaria transluminal percutánea inicialmente solo se usó para tratar estenosis de las arterias coronarias proximales, centrales, no calcificadas, aisladas y cortas debido a las limitaciones del equipo y el nivel técnico en ese momento, y su tasa de éxito fue tan baja como alrededor del 70%. . Sin embargo, con el avance de la tecnología, la mejora continua de los equipos y la acumulación de experiencia del operador, las indicaciones de la cirugía se han ampliado a lesiones complejas, lesiones multivaso, lesiones completamente oclusivas, lesiones vasculares de derivación, infarto agudo de miocardio y lisis coronaria transluminal percutánea. La angioplastia se realiza para tratar lesiones residuales después de la embolización y la tasa de éxito aumenta a más del 90%. En circunstancias normales, la selección de indicaciones debe considerarse de manera integral en función de la edad del paciente, las características de las lesiones coronarias, la función del ventrículo izquierdo y las comorbilidades. Al mismo tiempo, también debemos considerar las condiciones técnicas del hospital, considerar plenamente las posibilidades de éxito y los riesgos, sopesar los pros y los contras, anteponer la seguridad del paciente y, finalmente, tomar una decisión científica.

La ACTP es adecuada para:

1. Angina estable, buena función ventricular izquierda, localización proximal aislada de una única arteria coronaria, no calcificación, concentricidad y sin afectación importante. Lesiones ramificadas. .

2. Debido a la mejora de los catéteres con balón y las guías, así como a la mejora de las técnicas operativas, la angioplastia coronaria transluminal percutánea puede considerarse como una indicación. Tales como: ① Enfermedad de las arterias coronarias de múltiples o de un solo vaso; ② Lesiones que han sido completamente ocluidas en un futuro cercano; ③ Angina inestable ④ Etapa temprana de infarto de miocardio (dentro de las 6 horas) cirugía de bypass Estenosis ⑥Reestenosis después de angioplastia coronaria transluminal percutánea.

3 Contraindicaciones

1. Pacientes con espasmo de la arteria coronaria u oclusión completa de la arteria coronaria >3 meses.

2. Lesiones difusas graves, especialmente aquellas que afectan a múltiples arterias coronarias.

3. Enfermedad del tronco principal izquierdo desprotegido.

4. Hay lesiones dilatadas obvias o aneurismas adyacentes al segmento estenótico.

5. Vasos sanguíneos que tienen importancia funcional importante en lesiones multivaso o constituyen circulación colateral de otras arterias coronarias importantes.

6. Usar con precaución en hospitales sin condiciones de cirugía coronaria. 4 Preparación

1. ¿Preparación del paciente? ① Tiempo de pecho convencional; ③ Medicamentos antihipertensivos orales antes de la cirugía; ④ Ayuno en la mañana del mismo día, administrando medicamentos antiagregantes plaquetarios, antagonistas de los canales de calcio y antipsicóticos. inyección intramuscular de 10 mg de diazepam 30 minutos antes de la cirugía ⑤ Esté preparado para una cirugía de emergencia.

2. ¿Preparación del equipo? ① Bolsa de punción para arteriografía convencional, vaina vascular, alambre guía, catéter guía 8F y diferentes especificaciones de catéteres con balón de doble luz para dilatación de la arteria coronaria (diámetro 1,5 mm ~ 4,0 mm), presión. jeringa (con manómetro). ② Configure el monitor de estrés ECG y prepare el desfibrilador. 5 Métodos

1. Establecer canal intravenoso.

2. Insertar el electrodo de estimulación temporal a través de la punción de la vena femoral y dejarlo para su uso posterior.

3. Punción de la arteria femoral para realizar una angiografía coronaria (ver angiografía coronaria) para mostrar la ubicación, el grado y el alcance de la estenosis, seleccionar la mejor ubicación para mostrar la lesión y realizar marcadores en la superficie corporal.

4. Retirar el catéter de angiografía y sustituirlo por el catéter de guía de arteria coronaria.

5. Envíe el cable guía hacia la arteria coronaria a lo largo del catéter guía y páselo a través del área de estenosis. Seleccione un catéter con balón adecuado para llegar al sitio de la estenosis a lo largo del cable guía.

6. Utilice medio de contraste diluido 1:3 para presurizar e inflar el balón, la presión es de 4 a 8 atm y el primer llenado tarda de 20 a 30 segundos. La presión y el tiempo se pueden aumentar secuencialmente, hasta 60-90 s, y en estenosis severa, el tiempo puede ser de hasta 90-200 s. Después de la dilatación, vacíe el balón y mida la presión. Si la diferencia de presión entre los dos extremos de la estenosis disminuye significativamente, significa que la dilatación fue exitosa. Repetir la angiografía para observar el grado de estenosis y la presencia de desgarros de la íntima. Si no estás satisfecho, puedes volver a inflar el globo de 2 a 4 veces. Sin embargo, la expansión debe repetirse bajo monitorización del electrocardiograma y después de que la presión arterial vuelva al nivel básico.

7. Si no hay estenosis residual, o la estenosis se reduce significativamente, se puede finalizar la operación, se puede conservar la vaina durante 4 a 24 horas y devolverla a la unidad de cuidados intensivos durante 24 horas. de observación.

8. Tratamiento posoperatorio

(1) Monitorización del ECG posoperatorio, continuar la heparinización durante 24 a 48 horas y utilizar antibióticos de forma adecuada para prevenir infecciones.

(2) Realizar una serie completa de pruebas de electrocardiograma y enzimología, y tomar anticoagulantes orales durante aproximadamente 3 meses. Continúe tomando medicamentos antiagregantes plaquetarios como aspirina y dipiridamol.

(3) Si se produce angina de pecho persistente o cambios isquémicos en el electrocardiograma durante el período de observación, se debe realizar nuevamente una angiografía coronaria y se deben realizar preparativos para la trombólisis o la cirugía de emergencia. 6 Precauciones

1. Todas las operaciones se realizan bajo heparinización.

2. Antes de presurizar el balón, se debe verificar la posición del mismo para que esté exactamente en el sitio estenótico.

3. La intubación superselectiva debe realizarse bajo estrecha monitorización fluoroscópica. El catéter con balón debe presurizarse y expandirse rápidamente después de alcanzar la zona de estenosis.

4. Otros puntos de atención

(1) Conocer estrictamente las indicaciones y contraindicaciones, la arritmia (ventricular) grave, la insuficiencia cardíaca refractaria (fracción de eyección <35%) es un riesgo importante factor.

(2) Realizar preparativos preoperatorios.

(3) Preste atención a la heparinización durante la operación del catéter para prevenir la trombosis.