¿Hasta qué punto está la "atención médica y de enfermería integrada" para las personas mayores?
"Integración de la atención médica y de enfermería" es una de las palabras clave más candentes en el campo del cuidado de personas mayores. Sin embargo, el sistema de servicios médicos centrado en los grandes hospitales públicos se ha convertido en el mayor obstáculo para la realización de la "integración de la atención médica y de enfermería". En los seis años transcurridos desde el lanzamiento de la nueva reforma médica, el gobierno ha invertido mucho en reconstruir el sistema médico y de salud primario, pero el problema de la dificultad para ver a un médico no se ha resuelto de manera efectiva.
"Que las personas mayores siempre acudan a los grandes hospitales cuando están enfermas es una carga insoportable para las personas mayores y sus familias." Yang Yansui, director del Centro de Investigación sobre Empleo y Seguridad Social de la Universidad de Tsinghua, dijo en una entrevista exclusiva con China Business News que el envejecimiento acelerado de la población está obligando al sistema de salud pública de China a pecar del lado de la pobreza, y los servicios médicos y Las políticas de salud deben realizar cambios fundamentales para lograr la adaptación sexual, debemos derribar las barreras institucionales, desarrollar atención médica comunitaria y camas de hospital familiar, y establecer un sistema de médicos de familia en el que los residentes confíen, para que los médicos de familia puedan convertirse verdaderamente en los "guardianes" de la salud. recursos sanitarios nacionales.
Envejecimiento de la población ≠ envejecimiento de la sociedad
China Business News: China está entrando en una sociedad que envejece. ¿Qué cree que significa la ola plateada para China?
Yang Yansui: El envejecimiento es una manifestación de la estabilidad social y el desarrollo económico. El envejecimiento de la población no significa el envejecimiento de la sociedad. La clave es estar preparados para la jubilación. Prefiero llamar economía plateada a la economía tras el envejecimiento de la población. Mejorar la estructura de activos de la población que envejece para aumentar el poder adquisitivo y mejorar el capital humano de la población activa para aumentar la productividad son los dos principales motores de la economía plateada. Mientras la población activa tenga suficiente capacidad laboral y la población anciana tenga suficiente poder adquisitivo, una sociedad que envejece seguirá siendo una sociedad llena de vitalidad y vitalidad.
Las características de la economía plateada reflejan tres cuestiones: en primer lugar, se impulsa el consumo de la población de edad avanzada y se debe prestar atención a sus necesidades de consumo; en segundo lugar, se debe mejorar el método de oferta para satisfacer la demanda; en el caso de los servicios de atención a personas mayores, en tercer lugar, se debe prestar atención al poder adquisitivo de la población de edad avanzada, de lo contrario no será un requisito válido. En la era de la economía plateada, estas tres cuestiones deben estar bien coordinadas.
La "economía plateada" es un mercado de compradores y el consumo se ha convertido en la clave del crecimiento económico. En este momento, debemos prestar atención a mejorar la estructura de activos de la población de edad avanzada y aumentar su poder adquisitivo, gran parte del cual es el poder adquisitivo de la atención sanitaria. Mejorar la estructura de activos de la población de edad avanzada es un proceso a largo plazo y requiere políticas que abarquen toda la carrera, como bienestar público, promoción del empleo, distribución justa y asignación razonable de la seguridad social. Esto requiere preparación para tiempos difíciles.
Vida cotidiana: "Atención médica" y "Cuidados de enfermería" son las necesidades básicas de las personas mayores. "Atención médica integrada y atención a las personas mayores" también ha sido una palabra candente en el campo del cuidado de las personas mayores. año o dos "Atención médica integrada y atención a las personas mayores". ¿Cuál es la situación actual de la "atención médica y de enfermería integrada"?
Yang Yansui: "La atención médica y de enfermería integradas" es ahora sólo un concepto, sin una investigación en profundidad ni acuerdos institucionales. El Reglamento de Beijing sobre cuidados domiciliarios para personas mayores menciona la "integración de los cuidados médicos y de enfermería", pero sólo refleja de forma aproximada la demanda y no menciona cómo abastecerla. Algunas instituciones médicas comunitarias en Guangzhou, Qingdao, Hangzhou y otros lugares están haciendo algunos intentos, pero están lejos de alcanzar escala.
El Centro de Servicios Médicos de la Calle Hongshan en el distrito de Huangpu, ciudad de Guangzhou, es uno de los proyectos piloto en la ciudad de Guangzhou. Ha establecido un área de servicios médicos de enfermedades crónicas para personas mayores y ofrece servicios como médicos de familia y atención domiciliaria. camas y cuidados paliativos es muy popular entre las personas mayores. El coste del tratamiento médico aquí es sólo una décima parte del de los grandes hospitales y es muy popular entre las personas mayores. Dado que en esta comunidad se da prioridad al servicio de las personas mayores, algunas personas mayores incluso están dispuestas a trasladar el registro de su hogar a la calle Hongshan.
Daily News: ¿Cuáles son en su opinión las características de la “atención médica y de enfermería integrada”?
Yang Yansui: Desde la perspectiva de la demanda de consumo de la población mayor, la atención médica y la atención de enfermería son las manifestaciones básicas de la demanda de consumo de la población mayor. Sin embargo, en diferentes etapas de edad, los ancianos tienen. diferentes necesidades de atención médica y de enfermería. La "integración de la atención médica y de enfermería" también presenta características diferentes.
La primera etapa es de los 60 a los 75 años, que es lo que solemos llamar "los mayores tienen su propio sustento". Los mayores todavía tienen su propia vida y entretenimiento. Pocas personas mayores están dispuestas a ir a residencias de ancianos y, por lo general, se cuidan solas en casa. En este grupo de edad, la característica de la "combinación de atención médica y de enfermería" es "reemplazar la atención médica con atención de enfermería" y centrarse en la "crianza", porque los gastos de las personas mayores no se gastan principalmente en medicamentos y atención médica. En este momento, sólo es necesario fortalecer los servicios comunitarios de atención a las personas mayores a domicilio y establecer la gestión de enfermedades crónicas en los centros de servicios médicos comunitarios.
La segunda etapa es entre los 75 y 90 años, cuando la capacidad de las personas mayores para cuidarse a sí mismas cobra mayor protagonismo y las enfermedades orgánicas. Este período se denomina “medicina en lugar de cuidado”. Su necesidad de atención médica es más importante que las necesidades básicas de la vida diaria. Sin atención médica, es posible que sus vidas no se prolonguen y la atención domiciliaria será muy difícil.
En la etapa de "atención médica", es necesario desarrollar salas geriátricas de apoyo y camas domiciliarias en las instituciones médicas comunitarias, así como la correspondiente atención de enfermería y diaria, para que puedan recibir servicios convenientes y de bajo costo. servicios de atención médica cercanos, déjelos acudir a hospitales grandes lo menos posible. Los grandes hospitales exigen muchos exámenes y los honorarios son muy elevados. Incluso si sólo pueden permitirse 20, muchas personas mayores no pueden permitírselo. Esto no sólo supone una gran carga para sus hijos, sino que también provoca un despilfarro de los fondos del seguro médico y de los gastos médicos. recursos.
Quién paga por la "integración de la atención médica y la atención a las personas mayores"
Diario: "Atención médica integrada y atención a las personas mayores" es el concepto que persiguen las instituciones de atención a las personas mayores, pero en comparación con la vida Los servicios, los servicios médicos son las deficiencias de las instituciones de atención a personas mayores, es imposible lograr la atención domiciliaria. A las personas mayores les resulta difícil satisfacer sus necesidades médicas incluso en residencias de ancianos. ¿A qué se debe este dilema?
Yang Yansui: La mayoría de las instituciones de atención para personas mayores tienen que afrontar el problema de "reemplazar la atención médica por atención médica". Para la gran mayoría de las personas mayores, ir a una institución de atención para personas mayores es el último recurso. Incluso en las instituciones de atención a personas mayores que se han construido recientemente en los últimos años y que cuentan con instalaciones residenciales de muy alto nivel, sus clientes son principalmente personas mayores y discapacitadas.
En la actualidad, el desarrollo de residencias de ancianos se ve obstaculizado por el sistema de seguro médico. El seguro médico sólo puede reembolsar los gastos de las instituciones médicas, no de los hogares de ancianos. Esto equivale a alentar a todas las personas mayores a vivir en instituciones médicas. Dado que el seguro médico puede reembolsar los gastos de las instituciones de rehabilitación, muchos hogares de ancianos se ven obligados a solicitar la creación de instituciones de rehabilitación. Sin embargo, existen estándares para establecer instituciones de rehabilitación, que requieren un cierto número de camas y personal médico. El umbral es muy alto. Muchas instituciones privadas y sociales no pueden cumplir con esos estándares. Las instituciones de rehabilitación que pueden establecerse suelen ser de gran escala. y costoso.
El Consejo de Estado propuso que mientras haya diez camas, se puedan abrir pequeños hogares de ancianos y servicios como áreas comunitarias de enfermedades crónicas para ancianos, camas en el hogar y cuidados paliativos y comodidad sean muy humanos y el Las personas mayores pueden permitirse dichos servicios. Sin embargo, el seguro médico no puede reembolsar los gastos médicos de estos hogares de ancianos, lo que limita su desarrollo.
Diario: Entonces, ¿cómo romper estas barreras institucionales y políticas y lograr el desarrollo coordinado del seguro médico y la atención médica?
Yang Yansui: En la combinación de atención médica y de enfermería, el seguro médico sólo puede pagar la parte "médica", pero no la parte "de enfermería". Este es el principio básico. Por lo tanto, primero debemos establecer un paquete de servicios científicos para camas domiciliarias e instituciones médicas comunitarias para enfermedades crónicas de ancianos, cuidados paliativos y servicios de confort, y dejar claro cuáles son servicios médicos y cuáles son servicios de enfermería diaria. El seguro médico sólo paga por los servicios médicos. , no servicios de enfermería.
Esto requiere un diseño de sistema muy sofisticado y científico. El Centro Médico Comunitario de Hongshan está tratando de formular un paquete de servicios de este tipo para determinar los estándares de diagnóstico y tratamiento de los servicios basados en las necesidades de las personas mayores con enfermedades crónicas. servicios necesarios y, en última instancia, determinar el nivel de los servicios médicos. El costo lo paga el fondo de seguro médico según una cierta proporción, pero en general aún es inmaduro y se deben realizar más investigaciones empíricas.
Diario: ¿Qué tipo de mecanismo de reparto de costes debería establecerse para “complementar el tratamiento médico con medicamentos”? ¿Qué responsabilidades debería asumir el gobierno en la "integración de la atención médica y de enfermería"?
Yang Yansui: La "atención médica y de enfermería integrada" acaba de comenzar. Personalmente, por un lado, la gente lo compra ellos mismos, por otro lado, los niños pueden ayudar a sus padres a comprar parte. Después de establecer un paquete de servicios que distingue entre "médicos" y "enfermería", el seguro médico también puede cubrir una parte del mismo, y las finanzas pueden proporcionar subsidios en términos de terrenos, camas, impuestos, formación de talentos, etc.
El gobierno local está enredado en la cuestión de si los servicios de atención a personas mayores están "reponiendo ladrillos" o "reponiendo personas". Los servicios de atención a personas mayores deben seguir las reglas. Los servicios de atención a personas mayores deben basarse en el cronograma de desarrollo. una sociedad que envejece. Acaba de entrar en una sociedad que envejece, lo que requiere un gran número de personas. Cuando entramos por primera vez en una sociedad que envejece, no había una gran población de personas mayores, por lo que se necesitaban muchas "contribuciones". En primer lugar, debíamos desarrollar la ciencia y la tecnología para las personas mayores, mejorar las instalaciones de atención para las personas mayores y establecer estándares de servicios para las personas mayores. ; en segundo lugar, debemos consolidar los sistemas de médicos generales y de familia. Éstas son dos condiciones necesarias para entrar en una sociedad que envejece y lograr una jubilación segura.
Después de entrar en una sociedad que envejece profundamente, a medida que aumenta la población de edad avanzada, el enfoque principal será "reponer la población" y el gobierno proporcionará subsidios a las personas mayores con poder adquisitivo insuficiente.
La situación en China es diferente a la de los países desarrollados. Cuando entramos en una sociedad que envejece hace diez años, el gobierno no "recuperó los ladrillos". Ahora que nos acercamos a una sociedad que envejece profundamente, el gobierno apenas ha comenzado a prepararse para una sociedad que envejece. los ladrillos" y "hacen los ladrillos". Por lo tanto, mientras "fabricamos ladrillos", también debemos "fabricar cabezas".
Las dos líneas de ingresos y gastos "estrangulan" a los médicos de familia
Diario: ¿Cree que los médicos de familia son una condición importante para la preparación para la jubilación? Ahora la nueva reforma médica también ha implementado una sistema de médico general, y el efecto es cómo?
Yang Yansui: Hemos descubierto que a medida que un país entra en una sociedad que envejece, debe contar con médicos de familia que estén familiarizados con las condiciones de salud de las personas mayores y en los que sus familias confíen. Perfecto, la vida de las personas mayores no será segura. Después de todo, "todas las enfermedades se tratan" también es una palabrería vacía.
La deficiencia de la reforma médica de los últimos años es que pronto entrará en vigor. La profundidad de la reforma médica y el sistema de médicos de familia también son palabras vacías.
La deficiencia de la reforma médica de los últimos años es que, como estamos a punto de entrar en una sociedad que envejece profundamente, la accesibilidad a los recursos médicos sigue siendo muy escasa.
La atención médica es un servicio, no una transacción. Los servicios médicos son costosos y requieren una compensación adecuada por parte del Estado, la sociedad, los seguros médicos y los individuos. Sin embargo, la reforma médica trata la atención médica como una transacción y obliga a los médicos a negociar con los pacientes. consumibles, equipos, etc. Este tipo de distorsión de valores ha provocado un enorme efecto sifón en los hospitales públicos, ocupando diversos recursos, y el gobierno está muy comprometido con los hospitales públicos, lo que hace que la asignación de nuestros recursos de salud, ya sea atención domiciliaria o comunitaria, sea muy inestable. La atención comunitaria de alto nivel a las personas mayores no puede atraer los recursos de los médicos.
Se supone que los médicos de familia son los guardianes de las "dos puertas", una son los registros médicos de los destinatarios del servicio y la otra son los recursos sanitarios del país. En muchos países, los médicos de familia tienen un sistema de unidades de servicio. Inscriben a menos de 2.000 hogares y les brindan consultas y servicios médicos. Les pagan por las consultas y también disfrutan de subsidios de capitación del gobierno y de seguro médico. , el nivel más alto y la mayor cantidad de médicos en los que su base de clientes confía y respeta.
Después de la reforma médica, aunque establecimos un sistema de médicos generales, solo los considerábamos personal de servicio de bajo nivel, principalmente responsable de mantener los registros médicos. El nivel educativo, los niveles de ingresos y los permisos de medicación son muy bajos y los residentes tienen poca confianza en ellos. Por lo tanto, cuando los ancianos se enferman, todavía tienen que acudir a los grandes hospitales.
El "envejecimiento sin preparación" de mi país no es sólo una preparación previsional insuficiente, sino también un aspecto muy importante de la falta de médicos de familia. Las políticas públicas en el campo de la salud han restringido el espacio de los médicos de familia. lo cual es contrario a las necesidades de toda la sociedad que envejece.