¿Cuál es la tasa de reembolso para los medicamentos de Clase A bajo el seguro médico?
Los gastos en que incurran los participantes del seguro médico básico por el uso de los medicamentos del "Catálogo de Medicamentos" se pagarán de conformidad con lo establecido en el seguro médico básico. Los gastos incurridos por los medicamentos del "Catálogo Categoría B" serán pagados primero por el asegurado en una determinada proporción, y luego de acuerdo con lo establecido en el seguro médico básico.
La diferencia entre la Categoría A y la Categoría B para el pago del seguro médico;
1 La identificación del color es diferente OTC marcado en rojo es OTC de Categoría A, y OTC marcado en verde es. Categoría B OTC;
2. Los canales de venta son diferentes. Los medicamentos de clase A sólo pueden venderse en farmacias, mientras que los medicamentos de clase B pueden venderse a través de muchos canales de venta, no sólo en farmacias, sino también en tiendas comerciales específicas aprobadas por el departamento de regulación de medicamentos.
3. Los ratios de reembolso son diferentes. Los medicamentos de Clase A pueden reembolsarse con un ratio de reembolso del 100%, mientras que los medicamentos de Clase B requieren que el asegurado pague primero el 30% del coste y luego reembolse el 70% restante. en proporción.
4. Los niveles de precios son diferentes. Los medicamentos de clase A tienen una fórmula unificada y sus precios son más bajos que los de medicamentos similares. Aunque los precios de los medicamentos de Clase B se establecen de manera uniforme, se pueden ajustar adecuadamente en las áreas locales y son más altos que los de los medicamentos de Clase A entre medicamentos similares.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico
Nuestro país divide actualmente los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas , Los medicamentos de categoría A están dentro del alcance del seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar los medicamentos de Clase A, pero no los de Clase B y C;
2. p>Este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama, tarifas de cama de emergencia, tarifas de consulta, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el diagnóstico, tratamiento y atención en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico
Debe ser un diagnóstico y tratamiento seguro y eficaz. , y cargos Los estándares los determina el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, para los medicamentos de Clase A, excepto los conceptos que deben ser deducidos, todo lo demás se reembolsa al 100%; para los medicamentos de Clase B, solo se reembolsa el 70%-80%, y los medicamentos son de autopago; Debes ser asumido completamente por ti mismo.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.