Prueba de inclinación vertical

Enfermería de pacientes con síncope inexplicable sometidos a una prueba de inclinación vertical

Chinese Nursing Journal, Número 7, 1999, Volumen 34, Enfermería especializada

Autor: Shen Ying

Unidad: 221009 Pabellón 2, Cuarto Hospital Popular de la ciudad de Xuzhou

Palabras clave: síncope; prueba de inclinación vertical;

Resumen: 20 casos de pacientes con Los síncopes de causa desconocida fueron tratados en Enfermería. Se implementan cuidados durante la prueba de inclinación vertical para garantizar la seguridad de este examen. La experiencia de enfermería es: presentar los procedimientos de la prueba antes de la prueba, dejar de tomar el medicamento y preparar suficientes suministros de rescate, observar de cerca la reacción del paciente durante la prueba, monitorear los cambios en el ECG y la presión arterial y brindar la atención y los medicamentos cardiosupresores correspondientes; o tipos depresivos vasculares; informar después de la prueba. Resultados del examen del paciente y medidas de atención preventiva.

Palabras clave　SíncopePrueba de mesa inclinada verticalEnfermería

El síncope es un síntoma crítico común en la práctica clínica, y un número considerable de pacientes aún no puede tener clara la causa después de consultar su historial médico y varios exámenes. se llama "síncope inexplicable, EE. UU.". Desde 1993, la prueba de inclinación vertical (UTT) se ha convertido gradualmente en un método importante para diagnosticar y evaluar el mecanismo y el pronóstico de la UTT. Utiliza cambios rápidos en la posición del cuerpo para provocar una reacción exagerada de los fluidos neurohumorales, inducir cambios anormales en el sistema cardiovascular. y provocar síncope. El método de diagnóstico y evaluación de la ecografía tiene ciertos riesgos en el proceso de prueba. UTT tiene una prueba de inclinación basal y una prueba de inclinación de isoproterenol de múltiples etapas. [1,2] Dado que el paciente puede tener síncope y anomalías hemodinámicas durante el examen, la atención durante el UTT tiene sus propias particularidades. Implementamos atención integral a 20 pacientes que se sometieron a UTT para garantizar la seguridad del examen, que se presenta a continuación.

1 Materiales y métodos

1.1 Información del paciente

Había 20 pacientes estadounidenses en este grupo, 7 hombres y 13 mujeres, de edades comprendidas entre 19 y 56 años ( promedio 36,3 ± 11,0), con un curso de la enfermedad que oscilaba entre 13 días y 18 años, y de 2 a 11 episodios de síncope, todos los cuales ocurrieron en posición erguida. Los episodios fueron frecuentemente acompañados de náuseas, palidez, sudoración y visión borrosa. Luego de una historia clínica detallada, exploración física y exámenes auxiliares como electrocardiograma, ecocardiograma, electrocardiograma dinámico y radiografía, se descartó cardiopatía orgánica y síncope con causa clara.

1.2 Mecanismo de UTT

Debido al trastorno de la capacitancia periférica y la regulación vascular en pacientes de EE. UU., durante el proceso de UTT, cuando la posición del paciente cambia rápidamente de supino a 80° en 5 a 15 segundos, en la posición erguida baja, el efecto de la gravedad reduce significativamente la cantidad de sangre que regresa al corazón, y la presión de llenado del ventrículo izquierdo y el volumen sistólico disminuyen, lo que provoca de forma refleja un aumento en el tono del nervio simpático y una liberación excesiva de catecolaminas. , mejora significativamente la contractilidad del miocardio y estimula los receptores del nervio vago en la pared ventricular posterior. Provoca el reflejo de Benzold-Jarisch, aumenta en gran medida el tono del nervio vago, induce una desaceleración de la frecuencia cardíaca y/o una caída de la presión arterial, suministro insuficiente de sangre al corazón. cerebro y síncope. El isoproterenol intravenoso (ISO) fortalece el mecanismo de inducción antes mencionado desde la perspectiva de mejorar la actividad nerviosa simpática y mejora la sensibilidad del examen UTT.

1.3 Método UTT

1.3.1 Instrumento: la cama inclinable vertical es producida por Beijing Longtao Company, con pedales y manijas, el monitor de ECG HP M1732B es producido por Hewlett-Packard Company; de Estados Unidos.

1.3.2 Pasos de la prueba: ① Posición supina: el paciente se acuesta en decúbito supino sobre una cama inclinada vertical durante 20 minutos alrededor de las 9 a. m., se establece un canal venoso, se mide la presión arterial y se conecta la monitorización del ECG. Las mediciones se toman cada 5 minutos durante la prueba, la presión arterial se registra una vez en el electrocardiograma de derivación II. ②Prueba de inclinación vertical básica: inicie la cama inclinada y coloque al paciente en una posición de inclinación vertical de 80° hacia abajo en 5 segundos. Si el paciente tiene una reacción positiva, acuéstelo rápidamente y finalice la prueba después de que el paciente regrese. estabilidad si el paciente está en posición vertical durante 45 minutos, el paciente mostrará: Para reacciones negativas, se realizó una prueba de inclinación con isoproterenol de múltiples etapas; ③Prueba de inclinación de isoproterenol de múltiples etapas: use una bomba de microinfusión para inyectar ISO2μg/min por vía intravenosa y acuéstese durante 5 minutos después de que la presión arterial y la frecuencia cardíaca se estabilicen, incline a 80 ° si aún hay una reacción negativa dentro de 20 minutos. Coloque al paciente nuevamente. Después de nivelar, aumente la dosis ISO a 5 μg/min y repita el proceso anterior. Cuando se produce una reacción positiva durante la prueba, o se produce una reacción negativa pero la frecuencia cardíaca supera los 150 latidos/min, la prueba finaliza.

2 Resultados

2.1 Criterios de juicio positivo

Durante el proceso de UTT, el paciente experimentó pérdida temporal del conocimiento, mareos acompañados de pérdida de visión y audición, náuseas y vómitos, sudoración y Aquellos que van acompañados de una de las siguientes condiciones se consideran positivos: aquellos cuya frecuencia cardíaca cae repentinamente en ≥20% sin cambios significativos en la presión arterial son del tipo cardioinhibitorio aquellos cuya presión arterial sistólica cae a <10,7 kPa o; cuya presión arterial media cae ≥25% sin cambios significativos en la frecuencia cardíaca son tipos vasoinhibidores; aquellos que experimentan una disminución en la frecuencia cardíaca y la presión arterial al mismo tiempo se clasifican como de tipo mixto. ［3］

2.2 Resultados

Entre los 20 pacientes, 4 casos fueron positivos en la prueba de inclinación básica, con una tasa positiva del 20%; 8 casos fueron positivos en la multi-; prueba de inclinación de isoproterenol de estadio, con una tasa positiva del 40%; 12 de los 20 pacientes fueron positivos, y la tasa positiva total fue del 60%. Entre ellos, hubo 1 caso de tipo cardiosupresor, 3 casos de tipo vasosupresor y 8 casos de tipo mixto. El tiempo de inclinación promedio en el grupo positivo fue de 67 minutos y la dosis ISO promedio utilizada fue de 2,4 μg/min.

3 Experiencia de enfermería

3.1 Cuidados previos a la prueba

Antes de la prueba, se presentará brevemente al paciente todo el proceso del examen. Dado que la UTT se basa en inducir el síncope y provocar anomalías hemodinámicas, los pacientes pueden experimentar diversas molestias durante la prueba. El síncope es un síntoma muy doloroso. Los pacientes que han experimentado ataques similares suelen estar temerosos y nerviosos. Reconfortamos y educamos a los pacientes para que comprendan correctamente esto. El propósito del examen es hacer un diagnóstico claro. Sólo cuando el diagnóstico es correcto el tratamiento puede ser efectivo, de modo que no haya más síntomas en el futuro. El proceso de examen es muy seguro. A través de un trabajo paciente y meticuloso, todos los pacientes expresaron su voluntad de aceptar el examen y obtuvieron la cooperación activa de los pacientes.

Para evitar que los medicamentos afecten los resultados de la prueba, siga estrictamente las instrucciones del médico y deje de tomar todos los medicamentos 3 días antes de la prueba. Para evitar los vómitos durante la prueba, los sujetos ayunaron durante 12 horas antes de la prueba y se programó que la prueba se realizara por la mañana.

Preparar equipo de infusión, tubo de tres vías, microbomba de infusión, tubo de extensión, jeringa, dispositivo de inhalación de oxígeno y glucosa líquida al 10%, isoproterenol, atropina, dopamina, alamina, lidocaína, igualdad del ritmo cardíaco. Compruebe que el desfibrilador de monitorización de ECG y la máquina de ECG (que registra el ECG de derivación completa) que lleva consigo estén en buenas condiciones y en condiciones de emergencia. Un cardiólogo, una enfermera y un técnico de laboratorio de electrocardiograma participaron cada uno en todo el proceso del ensayo para garantizar la seguridad del mismo.

3.2 Enfermería durante el ensayo

Después de que el paciente llega al laboratorio, se acuesta en la cama basculante durante 20 minutos. Para establecer un canal venoso, seleccione un vaso sanguíneo ligeramente más grueso y conecte el equipo de infusión al tubo de tres vías. La ruta A está conectada al líquido de microbomba de infusión de glucosa al 10% de 500 ml + ISO1 mg. prueba de inclinación con isoprenalina; la ruta B está conectada a 500 ml de glucosa al 10%, en la que se puede administrar medicamento en cualquier momento para el tratamiento móvil y se utiliza principalmente para rescatar a los pacientes. Al iniciar la prueba de inclinación básica, el líquido en esta ruta no contiene. medicamentos y se gotea lentamente por vía intravenosa para mantener el acceso intravenoso. Mida la presión arterial y registre el electrocardiograma de derivación completa, monitorizando el electrocardiograma de derivación II estándar como control básico. Después de que comience la prueba, escuche la queja principal del paciente, observe de cerca los cambios en la tez y el ECG, mida la presión arterial y registre el ECG cada 5 minutos. Cuando el paciente se sienta mal, regístrelo de manera oportuna y siga las instrucciones del médico. Durante la prueba de inclinación de isoproterenol de varias etapas, ajuste la velocidad de bombeo de la microbomba de infusión según sea necesario para garantizar una dosis ISO precisa.

Los pacientes con reacciones positivas a menudo mostraron mareos intensos, sudores fríos, tez pálida, náuseas y vómitos, y 4 casos experimentaron pérdida transitoria del conocimiento. Durante el ensayo, descubrimos que la presión arterial del paciente comenzó a descender significativamente unos minutos antes de que aparecieran los síntomas, y la monitorización del ECG mostró bradicardia y arritmia. Si la reacción positiva de un paciente aparece en la prueba de inclinación básica, debe nivelar inmediatamente la cama, inhalar oxígeno y continuar observando durante unos minutos antes de que pueda ocurrir la recuperación. Una paciente de 53 años se quejó de molestias durante la prueba de inclinación básica de 35 minutos. Pronto tuvo convulsiones, volvió los ojos hacia arriba y perdió el conocimiento mientras estaba acostada en la cama. La monitorización del ECG mostró una frecuencia cardíaca de 48 latidos/min. , paro sinusal durante 3,4 segundos y la presión arterial la disminución fue de más del 25%. Es decir, se administraron 0,5 mg de atropina por vía intravenosa y el paciente recuperó el conocimiento 5 minutos después de inhalar oxígeno, y la frecuencia cardíaca y la presión arterial volvieron a la normalidad. El paciente refirió que el malestar habitual era exactamente el mismo que este síntoma inducido, lo que confirmó el diagnóstico. Si un paciente tiene una reacción positiva a la prueba de inclinación de isoproterenol de múltiples etapas, además de nivelar inmediatamente la cama, el interruptor de tres vías debe cambiarse rápidamente de la ruta A a la ruta B.

Una mujer de 40 años experimentó mareos, sudoración fría y pérdida del conocimiento a los 11 minutos de la fase ISO 2 μg/min. Su presión arterial era de 10/4 kPa, frecuencia cardíaca de 44 latidos/min y estaba acompañada de Bloqueo auriculoventricular de segundo grado. Inmediatamente se acostó y apagó el canal A y abrió el canal B, se administraron 0,5 mg de atropina y 10 mg de dopamina diluidos por vía intravenosa. El paciente recuperó la conciencia en aproximadamente 7 minutos y su presión arterial y su corazón. La tasa volvió a ser normal y alta.

3.3 Cuidados post-prueba

Después de la prueba, indique al paciente que se acueste y descanse durante 20 a 30 minutos. Después de observar que la presión arterial y la frecuencia cardíaca vuelven a la normalidad, acompañar al paciente de regreso a la sala. La vida media de ISO es corta y su efecto desaparece rápidamente después de suspender el medicamento. Todos los pacientes regresaron a su estado previo a la prueba 30 minutos después de finalizar la prueba. No es necesario controlar la frecuencia cardíaca ni la presión arterial después de regresar a la sala. Se advierte a los pacientes con resultados positivos que se muevan lentamente cuando cambien de posición corporal en el futuro y que tomen betabloqueantes y otros medicamentos según las indicaciones de su médico.

UTT es un método eficaz para diagnosticar y evaluar la ecografía, y también es valioso para guiar el tratamiento de la ecografía. Sin embargo, durante una reacción positiva, el paciente sufre de manera anormal y la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la hemodinámica cambian significativamente. Por lo tanto, es particularmente importante implementar diversas medidas de enfermería para reducir el dolor del paciente y garantizar la seguridad durante la prueba. El uso de una microbomba de infusión en enfermería garantiza una dosis ISO precisa, y el uso de un tubo de tres vías es conveniente y puede detener rápidamente el efecto ISO, que es un método seguro y eficaz en UTT.