Cómo solicitar tratamiento médico en otros lugares de la provincia
Respuesta: La liquidación en línea de tratamiento médico en otros lugares significa que el asegurado acude a instituciones médicas designadas por el seguro médico fuera de la ciudad asegurada (incluidas otras ciudades de la provincia y otras provincias y ciudades) por motivos médicos. Bono electrónico) para realizar la liquidación en línea, y luego regresar al lugar asegurado para su reembolso, sin pago anticipado personal.
2. ¿Qué gastos médicos en otros lugares se pueden liquidar online?
Respuesta: La liquidación online de tratamientos médicos en otros lugares incluye tres partes: gastos de hospitalización, gastos ambulatorios generales y gastos ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales.
En la actualidad, los gastos de hospitalización, los gastos ambulatorios generales y los tratamientos médicos interprovinciales se pueden liquidar en línea, y se han liquidado en línea los gastos ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales. Actualmente, nuestra provincia está llevando a cabo activamente proyectos piloto para la solución en línea de tratamientos médicos interprovinciales y remotos para enfermedades crónicas y enfermedades especiales de acuerdo con el despliegue unificado del país. Se espera que esté completamente abierto en 2022, y se notificará a las unidades aseguradas y al personal lo antes posible después de la apertura.
3. ¿En qué hospitales los asegurados pueden pagar directamente online el tratamiento médico en otros lugares?
Respuesta: Actualmente, los servicios de hospitalización y ambulatorios generales de las personas aseguradas se pueden liquidar directamente en todas las instituciones médicas designadas en todo el país que hayan abierto la liquidación remota en línea. La lista específica de instituciones médicas designadas para la liquidación en línea de tratamientos médicos en otros lugares se puede consultar a través de la aplicación de la plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico o del subprograma WeChat.
4. ¿Qué trámites se requieren para la liquidación online de tratamientos médicos en otros lugares?
Respuesta: La liquidación de tratamiento médico en otros lugares debe pasar por tres pasos: presentar primero, seleccionar una ubicación y tener una tarjeta (código) para tratamiento médico. Actualmente, nuestra provincia ha simplificado los trámites, cancelado los trámites de registro para el personal médico temporal que busca tratamiento médico en otros lugares de la provincia y cancelado las restricciones sobre el nivel y número de instituciones médicas designadas para tratamiento médico en línea directa. La liquidación se puede realizar con la tarjeta del seguro médico (vale electrónico del seguro médico). Entre ellos: para recibir tratamiento médico en diferentes lugares de la provincia, ya sean residentes a largo plazo o médicos temporales, deben registrarse primero para recibir tratamiento médico en diferentes lugares dentro de la provincia, los residentes permanentes en otros lugares deben registrarse primero y aquellos; quienes salen temporalmente para recibir tratamiento médico dentro de la provincia y entre ciudades no necesitan registrarse nuevamente. Para pagar directamente en línea el tratamiento médico en otros lugares es necesaria una tarjeta de seguro médico (vale electrónico de seguro médico).
5. ¿Cuáles son las dos categorías de personas que buscan tratamiento médico en otros lugares?
Respuesta: La integración de personas que buscan tratamiento médico en otros lugares se simplifica en dos categorías: "personas que viven en otros lugares por mucho tiempo" y "personas que salen temporalmente a recibir tratamiento médico".
(1) Reasentamiento de jubilados, residentes permanentes en otros lugares, residentes de larga duración en otros lugares, trabajadores migrantes y empresarios empleados en el extranjero, unificados y simplificados en "residentes de larga duración en otros lugares" Largo -vivir a término en otros lugares generalmente se refiere a vivir en un lugar diferente, Personas que han vivido y trabajado durante más de 6 meses.
(2) Personal de referencia, personal médico que sale por cuenta propia y personal que sale temporalmente para recibir tratamiento médico por viajes de negocios, visitas familiares, turismo, etc. , se unifican, simplifican e integran en el "personal médico temporal".
6. ¿Cómo solicitar tratamiento médico en otro lugar?
Respuesta: (1) Aplicación portátil: las personas aseguradas pueden solicitar el registro de autoservicio a través de la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico-Registro médico remoto-Registro médico remoto (solo para tratamiento médico en todas las provincias). Para tratamientos en otros lugares dentro de la provincia, puede utilizar Alipay o buscar "Lu Medical Insurance" o "Weihai Medical Insurance" en el mini programa WeChat. El progreso del procesamiento y la aprobación se pueden gestionar a través de "Lu Medical Insurance", "Weihai Medical". Seguros", y "Plataforma de Servicio Nacional de Seguros Médicos".
(2) Tramitación in situ: a través de diversas agencias de seguros médicos distritales y municipales o estaciones de trabajo hospitalarias.
(3) Cambios de registro: si necesita cambiar el registro para un tratamiento médico a largo plazo en otro lugar durante más de 6 meses a través de la APLICACIÓN de la Plataforma del Servicio Nacional de Seguro Médico, puede utilizar el Seguro Médico Nacional Plataforma de servicio APP-Consulta de registro de registros: cierre el registro y luego vuelva a solicitar uno nuevo. De otras formas, puede presentar su solicitud a través de la ventanilla del lobby de la agencia de seguros médicos de cada distrito o ciudad.
7. Después de registrarse para “residencia de larga duración en otro lugar”, ¿realmente necesita regresar al lugar asegurado para recibir tratamiento médico?
Respuesta: (1) Las personas que han estado registradas como "residentes de larga duración en otros lugares" durante más de 6 meses y necesitan cambiar su tratamiento médico de larga duración en otros lugares pueden solicitar la terminación del tratamiento médico original a largo plazo en otros lugares en cualquier momento y transferirlo de regreso al lugar asegurado, o pueden volver a solicitar tratamiento médico en otro lugar según las necesidades médicas reales.
(2) Si realmente necesita regresar al lugar asegurado para recibir tratamiento médico dentro de los 6 meses posteriores a la declaración de "residencia de larga duración en otro lugar", el proceso se gestionará de acuerdo con los siguientes principios: Puede solicitar el cambio de residencia con el certificado de registro de domicilio, permiso de residencia o certificado de trabajo del lugar de tratamiento médico. En el lugar asegurado disfrutará del mismo tratamiento de seguro médico que en el lugar asegurado y los gastos médicos anuales correrán. se calculará de forma acumulativa si no proporciona los materiales de certificación pertinentes anteriores y simplemente adopta un compromiso personal para registrar, el regreso al lugar asegurado para recibir tratamiento médico se considerará como una salida temporal para recibir tratamiento médico y se considerará como una póliza temporal; Se implementa tratamiento médico fuera del hogar.
(3) Si es necesario registrar un tratamiento médico fuera del lugar de residencia de larga duración (y no en el lugar asegurado), se aplicará la póliza de tratamiento del seguro médico de "tratamiento médico temporal en el extranjero". El tratamiento médico en la provincia de Shandong no requiere procedimientos de registro, mientras que el tratamiento médico en otras provincias requiere registro fuera del país.
8. ¿Qué tipo de beneficios se disfrutan al realizar la liquidación online de tratamientos médicos en otros lugares?
Respuesta: El tratamiento médico en otros lugares se puede dividir en residentes de larga duración y tratamiento médico temporal. Los gastos médicos liquidados directamente por tratamiento médico en diferentes lugares de las provincias y ciudades dentro de la provincia estarán sujetos al alcance de pago y a las regulaciones pertinentes (como medicamentos de seguro médico básico, artículos de servicios médicos y consumibles médicos) estipulados en el lugar de tratamiento médico. y se implementarán el fondo de seguro médico básico estipulado en el lugar asegurado, tales como estándares de pago mínimo, proporciones de pago, límites máximos de pago y rangos de enfermedades crónicas y especiales para pacientes ambulatorios.
(1) Si es residente de larga duración en otro lugar. Para los asegurados que viven en otros lugares durante un largo período de tiempo (6 meses o más), los gastos médicos pueden liquidarse directamente con la tarjeta (código) en una institución médica de la red en el lugar de inscripción. Las prestaciones del seguro médico son las mismas que las del lugar asegurado y no se reducirá la tasa de reembolso.
(2) Si eres médico interino. El personal médico temporal que sale a registrarse ya no necesita presentar certificados de transferencia, certificados de emergencia y otros materiales. Para los gastos médicos en que incurran los asegurados que acudan temporalmente a recibir tratamiento médico de conformidad con las disposiciones de la póliza, el individuo correrá primero con una proporción uniforme del 10% y la parte restante se reembolsará de acuerdo con la proporción de reembolso por tratamiento en centros médicos designados. Instituciones del mismo nivel en el seguro médico de nuestra ciudad.
9. Como persona que busca tratamiento médico en un lugar diferente, ¿a qué debe prestar atención cuando busca tratamiento médico?
Respuesta: Los asegurados necesitan certificados electrónicos de seguro médico y tarjetas de seguridad social para recibir tratamiento médico. Si las personas aseguradas buscan tratamiento médico en otros lugares de las provincias y ciudades dentro de la provincia, deben indicar de manera proactiva su condición de asegurado en una institución médica designada conectada al lugar donde buscan tratamiento médico y presentar documentos válidos, como certificados electrónicos de seguro médico o tarjetas de seguridad social.
X. ¿Cómo reembolsar gastos médicos en otros lugares que no se pueden liquidar online?
Respuesta: Los asegurados que buscan tratamiento médico en áreas donde se ha implementado la liquidación en línea para el tratamiento médico externo deben tener una tarjeta (código) para la liquidación en línea. En principio, las solicitudes de liquidación de gastos médicos esporádicos se aceptarán. ya no será aceptado. Si los gastos médicos incurridos en emergencias ambulatorias, enfermedades crónicas ambulatorias y emergencias en instituciones médicas designadas en otros lugares no se pueden liquidar en línea por razones objetivas, puede solicitar un reembolso esporádico. Los procedimientos son los siguientes:
(1) Los pacientes hospitalizados deben poseer un certificado de hospitalización válido. Facturas de cargos, listas de gastos y registros de alta (materiales de diagnóstico). En caso de lesión accidental, se debe proporcionar una copia del historial médico y los materiales de compensación de terceros (o un compromiso personal por escrito). Los pacientes ambulatorios (incluidos los pacientes ambulatorios generales y los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas y enfermedades especiales) deben tener facturas válidas y listas de gastos cobrados; por el hospital.
(2) Las agencias de seguros médicos de cada distrito y ciudad aceptarán la revisión y la completarán dentro de los 10 días hábiles con los materiales completos. Si los materiales están incompletos, se informará de inmediato los materiales que deben complementarse.
(3) Después de que las agencias de seguros médicos de cada distrito y ciudad revisen la liquidación de acuerdo con las regulaciones, asignarán los gastos médicos reembolsados a la tarjeta de seguro social (área financiera) del asegurado.
XI. A partir del 1, ¿cuáles son las políticas para la reforma y optimización del seguro médico en otros lugares de nuestra provincia a partir del 2022?
Respuesta: (1) Los "no residentes de larga duración" buscan tratamiento médico en su lugar de residencia de larga duración después de la presentación. El registro es válido durante mucho tiempo y disfruta de la misma proporción de seguro médico. reembolso como en el lugar asegurado; quienes buscan tratamiento médico en el lugar de residencia de larga duración reciben el siguiente tratamiento: Tramitación de Póliza Médica Temporal.
(2) Reducir la ratio de prepago de tratamientos médicos temporales. La proporción de gastos médicos de bolsillo por primera vez por hospitalización entre ciudades y entre provincias para el "personal médico ambulatorio temporal" dentro de la provincia se ha reducido de no más de 40 por ciudad a no más de 10 para pacientes ambulatorios generales; servicios y servicios ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en todas las ciudades y provincias dentro de la provincia. La primera relación de desembolso no excederá de 10.
(3) Adecuar la política de coordinación médica ambulatoria (incluyendo ambulatorios generales y ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales).
Cuando una ciudad ha establecido una política de coordinación para empleados y residentes, las personas aseguradas que buscan tratamiento médico en otros lugares dentro de la provincia, entre ciudades o provincias, no están sujetas a las restricciones de alcance y nivel de las instituciones médicas primarias contratadas y pueden disfrutar de coordinación ambulatoria. beneficios y realizar acuerdos en línea. El monto del reembolso externo y el monto del reembolso local se calculan juntos y no excederán el monto del reembolso total anual para pacientes ambulatorios.
(4) Cancelar el límite en el número de instituciones médicas designadas en diferentes lugares. El tratamiento médico en otros lugares se registra directamente en el lugar de tratamiento médico y no en una institución médica específica. Los asegurados pueden optar por buscar tratamiento médico de forma independiente en todas las instituciones médicas generales designadas para pacientes ambulatorios y hospitalizados en la red en el lugar del tratamiento médico, y realizar la liquidación directa del número de instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas y enfermedades especiales en diferentes ciudades; en la provincia se ha cancelado y se ha establecido la liquidación en línea para enfermedades crónicas y enfermedades especiales ambulatorias interprovinciales. El número de instituciones médicas designadas para enfermedades especiales se ajustará a la normativa nacional.