Cómo utilizar el seguro médico en la seguridad social

El seguro médico de la seguridad social proporciona una importante protección médica a los asegurados. Al utilizar un seguro médico, es necesario comprender las políticas y regulaciones locales, elegir las instituciones médicas designadas para el tratamiento médico y seguir los procedimientos prescritos para el tratamiento médico, la liquidación y el reembolso.

1. Comprenda la póliza de seguro médico

Antes de utilizar un seguro médico, primero debe comprender la póliza de seguro médico local, incluida la cobertura del seguro, el índice de reembolso, el proceso de tratamiento médico, etc. Esta información generalmente se puede obtener a través de departamentos de seguridad social, hospitales o sitios web gubernamentales relevantes.

2. Seleccione las instituciones médicas designadas

El seguro médico generalmente requiere que las personas aseguradas busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas. Por lo tanto, antes de utilizar el seguro médico, debe comprender y elegir una institución médica designada. institución médica que cumpla con la normativa. En términos generales, los grandes hospitales públicos y las instituciones médicas comunitarias son instituciones médicas designadas comúnmente.

3. Proceso de tratamiento médico

1. Registro: al registrarse en una institución médica designada, debe mostrar su tarjeta de seguro social o documentos relacionados para demostrar su estado de seguro.

2. Tratamiento médico: Según la condición, elegir el departamento y médico correspondiente para el tratamiento médico. El médico prescribirá o recomendará exámenes apropiados según la afección.

3. Pago y liquidación: Durante el proceso de tratamiento médico, los asegurados deben pagar algunos honorarios de acuerdo con los requisitos del hospital, como honorarios de inscripción, honorarios de examen, etc. La tarifa del seguro médico la pagarán el hospital y el departamento de seguridad social una vez finalizado el tratamiento médico.

IV. Proceso de Reembolso

Para los gastos médicos que cumplan con la normativa, los asegurados podrán ser reembolsados ​​a través del seguro médico. El proceso de reembolso específico puede variar de una región a otra, pero generalmente incluye los siguientes pasos:

1. Cobrar facturas y vales: durante el proceso de tratamiento médico, preste atención a cobrar todas las facturas y vales relacionados con los gastos médicos. , como facturas de pacientes ambulatorios, facturas de hospitalización, pedidos de recetas, etc.

2. Presentar la solicitud de reembolso: envíe las facturas y los comprobantes cobrados al departamento de seguridad social o a la ventanilla de reembolso designada, complete el formulario de solicitud de reembolso y adjunte los documentos pertinentes.

3. Revisión y pago: El departamento de seguridad social revisará la solicitud de reembolso presentada. Después de pasar la revisión, el monto del reembolso se pagará a la cuenta designada del asegurado.

En resumen:

El seguro médico de la seguridad social proporciona una importante protección médica a los asegurados. Al utilizar un seguro médico, es necesario comprender las políticas y regulaciones locales, elegir las instituciones médicas designadas para el tratamiento médico y seguir los procedimientos prescritos para el tratamiento médico, la liquidación y el reembolso. El uso adecuado del seguro médico puede reducir la carga financiera de los asegurados cuando enferman o se lesionan.

Base jurídica:

“Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Artículo 28:

Cumplimiento El seguro médico básico El catálogo de medicamentos, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 29 estipula:

Los gastos médicos de los asegurados estarán cubiertos por un seguro médico básico. La parte pagada por el fondo se liquidará directamente entre las agencias de seguridad social y las instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

El artículo 30 estipula:

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance del pago de la prestación básica fondo de seguro médico:

(1) Debe ser pagado por el fondo de seguro de accidentes de trabajo

(2) Debe ser asumido por un tercero