Métodos de entrada de datos para software de registros médicos electrónicos
(1) Entrada de datos estructurados.
① Condiciones básicas para la entrada de datos estructurados
El personal médico puede introducir directamente una gran cantidad de información en el caso en datos estructurados, y la condición básica para la entrada de datos estructurados es una Modelos de sistemas estructurados, contenido basado en conocimiento, vocabularios predefinidos, reglas de expresión de composición.
②Método de entrada de datos estructurados
(2) Entrada de datos en lenguaje natural. (PNL)
La ventaja de la PNL es que los médicos no tienen que cambiar sus métodos de registro habituales al escribir casos y pueden expresar diversa información libremente. Pueden tener texto escrito a mano o grabaciones en cinta. Para las grabaciones, el sistema de PNL puede utilizar el sistema de reconocimiento de voz para analizar oraciones en lenguaje natural y procesar la información médica contenida en ellas para ingresar datos. La función más básica de la PNL es generar índices para los términos utilizados. Estos índices pueden extraer texto que contenga uno o más términos específicos, y la PNL podrá vincularlos para procesarlos y hacer inferencias.
(3) Procesamiento de bioseñales e imágenes médicas
Con la introducción de una gran cantidad de instrumentos y equipos digitales en hospitales y la aplicación de LIS, PACS y otros sistemas de información médica, las bioseñales y a través de ellos se procesan imágenes médicas. El procesamiento se ha ido digitalizando gradualmente y esta información médica digital se puede integrar en registros médicos electrónicos a través de la interfaz del sistema.
La transmisión de información entre diferentes sistemas se realiza a través de la interfaz del sistema, y la estandarización de la información es la clave de la interfaz. Cuando dos sistemas utilizan el mismo estándar, pasar información es muy sencillo. Si los dos sistemas no utilizan el mismo estándar, la interfaz debe realizar la conversión de información. El sistema que envía la información convierte los datos a través de la interfaz a un formato que el sistema que recibe la información puede entender, o el sistema receptor convierte los datos. a través de la interfaz en un formato que pueda ser entendido por el sistema que recibe la información. La estandarización de la información es un proceso gradual. Para facilitar la interfaz entre sistemas que utilizan información no estándar, las personas han desarrollado motores de interfaz, que se utilizan para convertir información no estandarizada en información estandarizada.
(4) Firma y modificación de registros médicos electrónicos
Los registros médicos son documentos con efecto legal y los datos de los registros médicos sirven como prueba legal. La seguridad de los datos médicos en los registros médicos es extremadamente importante, no sólo para salvaguardar los intereses de los pacientes sino también del personal médico. Cada vez que se redacta la historia clínica electrónica, se debe firmar antes de que pueda surtir efecto. Si vuelve a abrir el registro médico electrónico para realizar cambios, el sistema EPR realizará un procesamiento diferente para diferentes cambiadores. Por ejemplo, cuando un médico superior elimina o agrega contenido al registro médico, el sistema automáticamente pondrá el contenido eliminado en rojo y agregará un archivo. texto en el medio. Una línea horizontal; si el médico jefe elimina o agrega contenido al registro médico, el sistema automáticamente pondrá el contenido eliminado en rojo y agregará dos líneas horizontales en el medio del texto, y el contenido recién agregado se volverá rojo. rojo y agregue dos líneas horizontales debajo de la línea horizontal.