Las preocupaciones específicas de los hombres: la enfermedad de la próstata

La enfermedad de la próstata: una amenaza para la salud que los hombres no pueden ignorar

Cada vez más enfermedades masculinas están erosionando lentamente la vida saludable de los hombres modernos y amenazando gravemente su salud física y mental. La próstata se encuentra justo debajo de la vejiga masculina y es una glándula accesoria del sistema reproductor masculino. El líquido prostático secretado por la próstata es un componente importante del semen y desempeña un papel importante en el funcionamiento normal de los espermatozoides. También tiene funciones endocrinas, controlando la micción y la función del flujo de orina. Debido a diversos factores como la anatomía, fisiología, patología, etc., la gran mayoría de los hombres sufrirán problemas de próstata a lo largo de su vida. La prostatitis, la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de próstata se han convertido en las tres principales enfermedades relacionadas con la próstata que afectan la salud de los hombres.

Las prostatitis son un grupo de enfermedades de la próstata que se manifiestan por síntomas irritantes u obstructivos del tracto urinario y dolor perineal. Algunos son causados ​​por una infección bacteriana de la próstata y otros son causados ​​por algunos factores inflamatorios no infecciosos con mecanismos poco claros, o debido a un espasmo del diafragma genitourinario, o como resultado de efectos sinérgicos.

Una encuesta epidemiológica muestra que la prevalencia de prostatitis entre los hombres chinos de entre 20 y 84 años es del 12,4. Las personas jóvenes y de mediana edad llevan vidas irregulares. Los malos hábitos, como estar mucho tiempo sentado, quedarse despierto hasta tarde, fumar y beber en exceso, la comida picante y una vida sexual irregular, son todos los "culpables" que conducen a la prostatitis. Además, las personas jóvenes y de mediana edad se encuentran en el período en el que la próstata segrega con mayor intensidad, lo que proporciona buenas condiciones para el crecimiento de bacterias. Si no se presta atención a la higiene personal, la resistencia del organismo es baja o se producen infecciones en otros. En algunas partes, los patógenos pueden ingresar a la próstata y causar manifestaciones agudas de inflamación crónica de la próstata.

Los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (NIH) dividen la prostatitis en cuatro tipos: la prostatitis tipo I y II son causadas principalmente por infección por patógenos; la prostatitis tipo III tiene una patogénesis y etiología desconocidas. controvertido; en cuanto a la prostatitis tipo IV, faltan investigaciones sobre la patogénesis relevante. El tipo más común de prostatitis en mi país es el síndrome de dolor pélvico crónico tipo III, que representa más del 90% de los casos de prostatitis crónica, de los cuales los subtipos tipo IIIA y tipo IIIB representan cada uno el 50%, mientras que la prostatitis bacteriana crónica tipo II representa sólo el 50% -10. Las manifestaciones clínicas comunes de varios tipos de prostatitis son las siguientes:

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una hiperplasia adenomatosa benigna de la próstata alrededor de la uretra. Es la causa más común de trastornos urinarios en hombres de edad avanzada. . una enfermedad benigna. La causa aún no está del todo clara. Ahora se reconoce unánimemente que el envejecimiento y los testículos funcionales son dos factores importantes en la aparición de la hiperplasia prostática, y ambos son indispensables. La HPB generalmente ocurre después de los 40 años, es mayor de 50 a los 60 años y llega a 83 a los 80 años.

Aunque la HPB no es una lesión precancerosa, no se deben subestimar los síntomas que provoca:

Los más comunes son la micción caracterizada por micción frecuente, urgencia y dificultad para orinar. Los síntomas del tracto urinario (STUI) afectan gravemente la calidad de vida y el sueño nocturno, aumentan la incidencia de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares y el riesgo de caídas en las personas mayores.

Cuando la hiperplasia prostática se combina con infección o cálculos, pueden aparecer síntomas de micción frecuente, urgencia y dolor al orinar. Cuando se rompen vasos sanguíneos más grandes de la mucosa de la superficie de las glándulas hiperplásicas, también pueden producirse diversos grados de hematuria macroscópica indolora. La obstrucción puede causar hidronefrosis grave y daño a la función renal.

La dificultad prolongada para orinar provoca un aumento de la presión abdominal, que también puede provocar hernia inguinal, hemorroides internas, prolapso anal, etc.

La exacerbación de los STUI puede provocar una disminución progresiva del flujo urinario máximo del paciente, hematuria recurrente, infecciones recurrentes del tracto urinario, cálculos en la vejiga, retención urinaria aguda y daño de la función renal.

El número de nuevos casos de cáncer de próstata en China en 2020 será de 120.000, lo que muestra un rápido crecimiento, alta incidencia en las ciudades y aparición más tardía. La aparición del cáncer de próstata está relacionada con factores genéticos. Además, también está relacionada con la actividad sexual, la dieta rica en grasas, etc. La incidencia del cáncer de próstata es baja antes de los 55 años y aumenta gradualmente después de los 55 años. La tasa de incidencia aumenta con la edad, siendo la edad máxima entre los 70 y los 80 años. Los pacientes con cáncer de próstata hereditario familiar tienen una edad de inicio más temprana: el 43% de los pacientes comienza a la edad de 55 años.

En las primeras etapas del cáncer de próstata no suele haber síntomas. A medida que el tumor avanza, pueden aparecer síntomas como micción frecuente, urgencia o aumento de la nicturia. En este momento, los pacientes suelen pensar erróneamente que se trata simplemente de hiperplasia prostática. Una vez que aparecen síntomas como hematuria, dolor de huesos, estreñimiento, obstrucción intestinal, etc., a menudo se clasifica como cáncer de próstata avanzado.

La puntuación de Gleason es la escala más utilizada para evaluar el grado del cáncer de próstata. Cuanto mayor sea el grado, más fácil será que el tumor se disemine. La mayoría de las puntuaciones de Gleason utilizadas para evaluar muestras de biopsia de próstata oscilan entre 6 y 10. Una puntuación de 6 indica cáncer de próstata de bajo riesgo; una puntuación de 7 indica cáncer de próstata de riesgo intermedio y una puntuación de 8 a 10 indica cáncer de próstata de alto riesgo. La siguiente es la estratificación del riesgo de los pacientes con cáncer de próstata localizado:

Resumen del tratamiento de las enfermedades de la próstata

El tratamiento con antibióticos de la prostatitis bacteriana aguda (PBA) tipo I es necesario y urgente. Las pautas NICE recomiendan el uso de primera línea de infusión intravenosa de antibióticos de amplio espectro como ciprofloxacina, levofloxacina y cefuroxima. Una vez que los síntomas mejoran, se pueden usar antibióticos orales, con un ciclo de al menos 4 semanas.

Para la prostatitis bacteriana crónica (PBC) tipo II, se recomienda tomar antibióticos orales como método principal, seleccionar medicamentos sensibles y el curso del tratamiento es de 4 a 6 semanas. Las "Pautas multidisciplinarias de diagnóstico y tratamiento para la medicina tradicional china y occidental integrada para la prostatitis crónica" (2020) señalan que las fluoroquinolonas son la primera opción para el tratamiento de la PBC debido a sus buenas propiedades farmacocinéticas y su amplio espectro antibacteriano. Además, se recomiendan los alfabloqueantes, las preparaciones botánicas, los analgésicos antiinflamatorios no esteroides y los bloqueadores M para mejorar los síntomas urinarios y los síntomas del dolor.

El síndrome de dolor pélvico crónico tipo III (CP/CPPS) es difícil de tratar y suele tener poco valor. Además de los tratamientos anteriores, se pueden considerar ansiolíticos, estimulación del nervio sacro, terapia de biorretroalimentación, masaje prostático y tratamientos prostáticos mínimamente invasivos (como la terapia con microondas), con resultados variables.

Los pacientes asintomáticos con prostatitis tipo IV no necesitan tratamiento.

Por lo tanto, el efecto del tratamiento de la prostatitis tipo Ⅰ es generalmente mejor, pero la prostatitis aguda puede persistir en algunos pacientes. Aunque existen muchos métodos de tratamiento para la prostatitis tipo II y tipo III, la mayoría de ellos son tratamientos empíricos y los efectos terapéuticos a menudo no son los ideales. Además, la prostatitis crónica se complica fácilmente con otras enfermedades como cistitis, vesiculitis seminal, epididimitis, etc., que son causa y efecto entre sí, y son aún más prolongadas y difíciles de tratar. Sin embargo, no todas las prostatitis crónicas necesitan curación. Los principales objetivos del tratamiento son aliviar el dolor, mejorar los síntomas urinarios y mejorar la calidad de vida.

Si los síntomas del paciente son leves y no afectan la vida y el sueño, generalmente no se requiere tratamiento y se puede observar y esperar.

Aquellos cuyo flujo urinario comienza a disminuir o comienza a aparecer volumen de orina residual deben comenzar a recibir tratamiento farmacológico Los bloqueadores de los receptores alfa son los fármacos de primera línea para el tratamiento de la HPB y son los más utilizados actualmente. Medicamentos para el tratamiento de la HPB en el país y en el extranjero.

Sin embargo, aquellos con síntomas graves, obstrucción evidente o complicaciones deben elegir el tratamiento quirúrgico. La resección transuretral de la próstata (RTUP) es el estándar de oro para el tratamiento quirúrgico de la HPB. Puede haber complicaciones después de la RTUP, como infección del tracto urinario, estenosis uretral, disfunción sexual, etc., y aproximadamente el 10% de los pacientes todavía necesitan cirugía nuevamente 10 años después debido a la hiperplasia prostática continua. Actualmente, se utilizan varias tecnologías de ablación con láser como alternativas a la TURP, pero actualmente ninguna tecnología de tratamiento mínimamente invasivo ha demostrado ser mejor que la TURP en términos de evaluación integral de eficacia, tasas de complicaciones, costos económicos y seguridad.

El cáncer de próstata es generalmente un tumor maligno que progresa relativamente lentamente. La tasa de supervivencia a 5 años del cáncer de próstata en los países desarrollados occidentales es casi del 100%. Sin embargo, en mi país, debido a la baja proporción de cáncer de próstata. En los pacientes en etapa avanzada diagnosticados con cáncer de próstata, casi el 70% de los pacientes con cáncer de próstata se diagnostican inicialmente. Ya se encuentra en las etapas media y tardía, y la tasa actual de supervivencia a 5 años de los pacientes chinos con cáncer de próstata es inferior al 70%.

Los pacientes con cáncer de próstata en estadio temprano pueden lograr buenos efectos del tratamiento e incluso curarse mediante cirugía radical o radioterapia radical. Dado que el tumor en sí crece lentamente, algunos pacientes de bajo riesgo y de edad avanzada también pueden elegir la monitorización activa en función de sus circunstancias específicas y esperar más tratamiento hasta que la enfermedad progrese.

Para el cáncer de próstata localmente avanzado y metastásico, generalmente se elige la terapia de privación de andrógenos para prolongar la supervivencia del paciente y mejorar la calidad de vida. Algunos pacientes pueden optar por la resección quirúrgica o someterse a un tratamiento integral con múltiples métodos; Además del tratamiento con radioterapia.

Actualmente, en China, el coste de la cirugía del cáncer de próstata y la mayoría de los tratamientos farmacológicos están incluidos en el alcance del seguro de enfermedades graves. Si es necesario someterse a radioterapia, quimioterapia y terapia endocrina, también lo están. en el ámbito del seguro de enfermedades graves, el costo mensual es controlable. Sin embargo, si los tratamientos convencionales fallan, será necesario detectar nuevos medicamentos sensibles mediante secuenciación de genes de segunda generación, lo que será más costoso.

El seguro general de enfermedades críticas y el seguro de vida no tienen un impacto claro y pueden suscribirse como estándar. El seguro médico generalmente excluirá la cobertura si se trata de una enfermedad actual, si se trata de una condición médica pasada, un solo ataque y una recuperación de más de un año, generalmente puede estar cubierto por la cobertura estándar si no se cumple el tiempo de recuperación. todavía se requiere cobertura de exclusión.

El seguro general de enfermedades críticas y el seguro de vida pueden proporcionar cobertura estándar. Si el indicador del antígeno prostático específico (PSA) es anormal, se puede posponer. Si es un seguro médico, depende del tratamiento específico y de la recuperación. Algunos productos de seguro requieren dos años después de la cirugía antes de poder adquirirlos. Si la cirugía se ha curado durante dos años y los resultados patológicos son benignos, generalmente pueden estar cubiertos por un seguro estándar. Si no hay cirugía pero el PSA, la rutina de orina, la función renal y otros indicadores son normales y no hay complicaciones, la cobertura generalmente queda excluida. Si no se realiza la cirugía y los indicadores son anormales o ocurren complicaciones, existe una mayor posibilidad de que le nieguen el seguro.

Si ya tiene cáncer de próstata, el seguro de enfermedades críticas y el seguro médico le negarán directamente la cobertura, mientras que los productos de seguro de vida requieren una evaluación integral basada en la notificación de salud y la condición específica, el curso y los efectos del tratamiento del asegurado. En términos de reclamaciones de seguro, en la versión 2020 de la definición estándar de enfermedad y las especificaciones de uso del seguro de enfermedades críticas, el cáncer de próstata con un estadio TNM de T1N0M0 o menos no pertenece a "tumores malignos - graves" y no está cubierto por la cobertura. El estadio TNM es T1N0M0 del cáncer de próstata y se clasifica como "neoplasia maligna leve".

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