Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados de Shijiazhuang

Análisis legal: Primero, establecer un mecanismo de garantía y rescate de **** para pacientes ambulatorios, con una tasa de reembolso a partir de 50. Incorporar las enfermedades menores y comunes ambulatorias al ámbito de pago del fondo común de seguros médicos. Este es un nuevo beneficio de Medicare. Según lo dispuesto en el proyecto de consulta, algunas cirugías realizadas en clínicas ambulatorias también están incluidas en el ámbito de reembolso del fondo global, en lo que respecta a la gestión del reembolso de la hospitalización. Cuando las condiciones lo permitan, sobre la base del mecanismo ambulatorio de protección de enfermedades crónicas y enfermedades especiales, se ampliará gradualmente el alcance de la protección de enfermedades crónicas y enfermedades especiales. En segundo lugar, también cambiará el método contable de las cuentas personales del seguro médico. En el pasado, el 2% de las contribuciones individuales y el 30% de las contribuciones unitarias se acreditaban en cuentas personales. Después de la reforma, la parte pagada por la unidad irá al fondo del seguro médico y ya no se transferirá a la cuenta individual, mientras que la parte pagada por el individuo seguirá acreditándose en la cuenta personal. En tercer lugar, se ha ampliado el ámbito de uso de las cuentas personales. Anteriormente, los fondos de las cuentas personales formaban parte del seguro médico básico y se aplicaban las disposiciones del fondo del seguro médico básico. Originalmente, solo podía cubrir los gastos médicos de los propios empleados después de la reforma, pero se amplió para cubrir los gastos de los cónyuges, padres e hijos de los empleados. En el pasado, solo podía cubrir los gastos de las instituciones médicas designadas. la reforma, se amplió para cubrir la compra de medicamentos, insumos médicos y artículos pequeños en farmacias; al mismo tiempo, se exploraron las contribuciones individuales para que los cónyuges, padres e hijos participen en la atención médica básica; Seguro para residentes urbanos y rurales.

Base jurídica: Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro de accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad. y otros sistemas de seguridad social para garantizar que los ciudadanos tengan derecho a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley en caso de vejez, enfermedad, accidentes laborales, desempleo, parto, etc.

Artículo 26 Las normas de tratamiento del seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 28 Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de acuerdo con la normativa nacional.