Cómo redactar un poder para la familia del paciente
Director (paciente): nombre, sexo, edad, número de cama, número de hospitalización, dirección
Número de identificación telefónica
Director: nombre, sexo, edad, unidad de trabajo y dirección del paciente
Número de identificación telefónica
Ingresé al hospital el año, mes y día. Para garantizar que las actividades de diagnóstico y tratamiento del hospital para mí puedan desarrollarse sin problemas y para hacer realidad mi derecho al consentimiento informado durante esta hospitalización, le encomiendo solemnemente como mi agente y lo autorizo a:
1. Comprender en mi nombre Mi condición;
2. Ejercer el derecho al consentimiento informado durante la hospitalización y realizar los procedimientos de firma correspondientes, incluyendo las siguientes situaciones:
① Implementar anestesia, cirugía y otros. procedimientos sobre mí Cuando realice exámenes y tratamientos invasivos
② Cuando use medicamentos costosos, consumibles o realice exámenes costosos
③ Pertenezco a la atención médica pública, atención médica cooperativa rural, social; pacientes de seguridad, etc. Cuando se utilizan medicamentos específicos o se toman medidas médicas específicas más allá del alcance del reembolso para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
④ Cuando la condición del individuo requiere transfusión de sangre y productos sanguíneos o cuando se requiere un tratamiento experimental; realizado en el individuo
⑤Cuando soy temporalmente incapaz de dar mi consentimiento informado pero necesito tratamiento de emergencia debido a una condición crítica
Firma del director: (huella digital) año, mes y día
Firma del mandante: (huella digital) Año, mes y día
El cliente declara:
Estuve hospitalizado por enfermedad el año, mes y día. Mientras esté en el hospital, estoy totalmente autorizado a actuar como mi agente, a ejercer mis derechos tales como el consentimiento informado y la selección de planes de diagnóstico y tratamiento en mi nombre para todos los servicios de diagnóstico y tratamiento proporcionados por el médico, y a firmar los documentos pertinentes. documentos médicos en mi nombre. La firma de la persona autorizada se considerará mi firma.