¿Qué enfermedades pueden ser reembolsadas por el seguro electrónico Qindao?
1. para enfermedades graves para enfermedades crónicas especiales *** disfrute de un deducible de 18.000 yuanes, se puede reembolsar el 70% por condiciones no preexistentes, se puede reembolsar el 40% por condiciones preexistentes y el reembolso máximo es de 15.000 yuanes (el seguro médico complementario tratamiento de enfermedades crónicas especiales goza de la suma asegurada);
2. Catálogo de seguros médicos Los tratamientos médicos complementarios del seguro de enfermedades graves hospitalarios, y los tratamientos médicos complementarios de enfermedades crónicas y especiales*** disfrutan de un deducible de 18.000 yuanes, de los cuales el 70% se reembolsa en caso de enfermedades no preexistentes y el 40% en caso de enfermedades preexistentes, hasta un máximo de 15.000 yuanes (y enfermedades especiales y crónicas). Tratamiento médico complementario para enfermedades*** que disfruta el asegurado. cantidad). 50.000 yuanes (el mismo límite de cobertura para el tratamiento médico complementario para enfermedades crónicas y especiales***);
2. Tratamiento médico complementario para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas especiales y seguro para enfermedades críticas, tratamiento médico complementario para pacientes hospitalizados** * son gratuitos El monto de la compensación es de 18.000 yuanes, el 70% se puede reembolsar por condiciones no preexistentes, el 40% se puede reembolsar por condiciones preexistentes y el reembolso máximo es de 1,5 millones de yuanes (y la enfermedad crítica). seguro de hospitalización tratamiento médico complementario*** disfruta del monto asegurado);
3. Seguro médico Tratamiento médico complementario para enfermedades especiales crónicas ambulatorias y tratamiento médico complementario para hospitalización bajo el seguro de enfermedades críticas*** del catálogo disfruta un deducible de 18.000 yuanes, del cual el 70% se reembolsa por condiciones no preexistentes y el 40% por condiciones preexistentes, con un reembolso máximo de 1,5 millones de yuanes (y un suplemento de hospitalización para el seguro de enfermedades críticas Medical*** disfruta la suma asegurada). Para hospitalización con tratamiento médico complementario razonable fuera del catálogo de seguro médico, después de deducir un deducible de 20.000 yuanes, el monto máximo no excederá de 1 millón de yuanes.
4. catálogo de seguro médico, después de deducir un deducible de 20.000 yuanes, es gratuito. Después de la compensación, el máximo no excederá los 500.000 yuanes, se reembolsará el 70% por condiciones no preexistentes y el 40% se reembolsará por condiciones preexistentes. -condiciones existentes.
¿Cuáles son las responsabilidades del seguro comercial "Qindao e-Insurance"?
"Qindao e-Insurance" se esfuerza por resolver las dificultades y los puntos débiles del tratamiento médico costoso y pesado para los asegurados, y ha formulado las siguientes cuatro responsabilidades de garantía.
La primera es la protección de los gastos médicos de hospitalización dentro del ámbito del seguro médico. Durante el período de vigencia de este seguro, los gastos de hospitalización incurridos por el asegurado en el catálogo de seguros médicos en las instituciones médicas designadas, luego de ser reembolsados por el seguro médico básico, asistencia médica, etc., los gastos personales acumulados anuales que excedan la línea de pago mínimo de más de 18.000 yuanes correrán a cargo de " Qindao e-Bao proporcionará una compensación del 70%.
El segundo es la protección de los gastos de enfermedades crónicas ambulatorias dentro del ámbito del seguro médico. Durante la vigencia de este seguro, los gastos incurridos por el asegurado que cumplan con el catálogo de enfermedades crónicas ambulatorias y enfermedades especiales serán reembolsados de acuerdo con las normas anteriores. Para los pacientes mayores con enfermedades crónicas especiales que han solicitado un seguro médico para pacientes ambulatorios antes de que entre en vigor, sus gastos ambulatorios aún se pueden reembolsar a través de "Qindao e-Insurance" (la tasa de reembolso es ligeramente menor), lo cual es una diferencia importante con respecto a los servicios comerciales ordinarios. seguro. El límite máximo de pago para estas dos prestaciones de seguro en un año de seguro es de 1,5 millones de yuanes.
El tercero es el reembolso de los costes de los medicamentos fuera del alcance del seguro médico. Durante el período de validez de este seguro, si el asegurado es hospitalizado en una institución médica designada y necesita usar medicamentos distintos a los prescritos por el seguro médico debido a su condición, "Qindao e-insurance" pagará el 60% del total anual. Se reembolsarán los gastos de medicamentos que superen el umbral de 20.000 yuanes. El límite máximo de compensación dentro de un año de seguro es de 1 millón de yuanes. En la actualidad, la ciudad ha identificado cerca de 700 tipos de medicamentos fuera del alcance, que se ajustarán oportunamente en función de la situación de las reclamaciones.
El cuarto es el reembolso de medicamentos/materiales especiales. En vista de las necesidades clínicas de enfermedades especiales como tumores malignos, durante el período de validez de este seguro, si el asegurado necesita utilizar medicamentos especiales y consumibles médicos especiales fuera del seguro médico debido a su condición (en adelante, medicamentos especiales y materiales especiales), la acumulación anual del costo de cada medicamento especial/material especial será "Qingdao e-insurance" y pagará el 70% de la parte superior a la línea del deducible de 20.000 yuanes o más para todos los especiales. medicamentos y consumibles médicos especiales dentro de un año de seguro, el asegurado no necesita utilizar medicamentos ni consumibles médicos especiales (en adelante, medicamentos especiales y materiales especiales). Dentro de un año de seguro, el límite máximo de pago para todos los medicamentos y materiales especializados es de 500.000 RMB. Los asegurados que ya hayan disfrutado del reembolso de medicamentos especiales y consumibles médicos especiales, después de participar en el "seguro electrónico de Qindao", seguirán recibiendo una compensación a una tasa determinada (ligeramente más baja que la de los asegurados sanos). Actualmente, nuestra ciudad ha identificado 15 tipos de medicamentos y materiales especiales, que serán ajustados por la agencia de seguros de manera oportuna en función de la situación de los reclamos y las necesidades del público.
Base jurídica:
“Ley Nacional de Seguridad Social de la República Popular China” y “Ley Nacional de Seguro Social”
Artículo 28: Cumplir con los requisitos básicos El catálogo de medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales. Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico. Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes laborales;
( 2) Debe ser a cargo de un tercero
(3) Debe ser a cargo de la asistencia sanitaria pública
(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero;
Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Tras el pago del anticipo, la caja del seguro médico básico tiene derecho a cobrar una indemnización de terceros.