¿Cuánto puede cubrir el seguro médico en caso de leucemia?
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El reembolso nacional de los medicamentos para la leucemia aguda es del 10-20%.
El reembolso del seguro médico para niños pobres con leucemia es inferior al 20% y es difícil reembolsar los medicamentos importados.
El 28 de mayo, la Fundación de la Cruz Roja China y la Fundación de la Juventud Instituto de Investigación de la Universidad Juvenil de Ciencias Políticas de China *** Se publicó conjuntamente el "Informe de investigación sobre las condiciones de supervivencia de los niños con leucemia afectados por la pobreza en China" (en lo sucesivo, el "Informe"). El "Informe" muestra que el seguro médico representa sólo el 13,87% de los costes del tratamiento de los niños. En un momento en el que la tasa de curación se acerca al 70%, el 40% de los niños con leucemia no pueden someterse a un trasplante debido a la pobreza.
Es difícil reembolsar el tratamiento en otros lugares
Algunas familias necesitan tratamiento interprovincial para buscar mejores efectos del tratamiento para sus hijos. Sin embargo, la tasa de reembolso del tratamiento en. Estos hospitales provinciales y municipales son bajos y el costo es bajo. La línea de pago es más alta y ni siquiera se puede reembolsar.
En julio del año pasado, en una conferencia de prensa para un proyecto de acción de alivio de la leucemia lanzado por una organización de bienestar público, el padre de un niño con leucemia que no era de Beijing preguntó: "La enfermedad de mi hijo no se puede curar en mi país". ciudad natal y el costo del tratamiento en Beijing es alto. ", el reembolso es difícil, ¿cuándo se resolverá este problema?"
Nadie respondió en el lugar.
En la actualidad, los estándares de reembolso del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural de mi país tienen diferentes proporciones de reembolso para diferentes lugares, diferentes niveles de hospitales y diferentes tipos de leucemia.
La tasa de reembolso de los grandes hospitales a nivel provincial y municipal es menor que la de los condados y ciudades. Además, el reembolso solo se puede otorgar si el paciente es trasladado a una institución médica en otro lugar de acuerdo con las regulaciones. Si busca tratamiento médico directamente fuera de la ciudad, debe regresar al lugar del seguro dentro del tiempo especificado para completarlo. los procedimientos.
Chen Tao, responsable general del "Informe" y profesor del Instituto de Investigación Juvenil de la Universidad Juvenil de Ciencias Políticas de China, señaló que este sistema tiene como objetivo fomentar el tratamiento médico cercano y reducir Gastos médicos innecesarios, lo cual es comprensible.
Sin embargo, bajo las condiciones médicas actuales de China, los hospitales municipales son los hospitales de nivel más bajo equipados para tratar la leucemia, por lo que los pacientes sólo pueden elegir hospitales municipales y provinciales.
Algunas familias incluso necesitan tratamiento en todas las provincias para brindar a sus hijos un mejor tratamiento. Sin embargo, la tasa de reembolso para el tratamiento en estos niveles de instituciones médicas es menor, el deducible es mayor o incluso no se reembolsa. posible.
El "Informe" encontró que algunos padres finalmente renunciaron al reembolso debido a procedimientos complejos, lentos y laboriosos para regresar al lugar del seguro, la baja tasa de reembolso y la necesidad de cuidar a sus hijos. niños.
En agosto de 2012, seis ministerios y comisiones, entre ellos la Comisión Nacional de Desarrollo y Reforma, el Ministerio de Salud y el Ministerio de Finanzas, promulgaron conjuntamente las "Opiniones Orientadoras sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales". ". Varias regiones han emitido sucesivamente medidas de implementación, pero la tasa de reembolso por saltos y tratamientos fuera del sitio Todavía no hay un avance significativo en las restricciones.
“Nuestro hijo fue tratado en Beijing y muchos de ellos no eran reembolsables fuera de la provincia. Una operación costó más de 300.000 yuanes y pensamos que nos reembolsarían al menos 100.000 yuanes. sólo reembolsamos menos de 100.000 yuanes, 30.000 o 50.000", dijo un padre de un niño que no era de Beijing.
Con frecuencia se deduce el pago mínimo
Incluso si un niño con leucemia se recupera bien, tendrá que ser hospitalizado al menos cuatro veces al año, lo que significa cuatro veces de 2.000 yuanes y Se descontarán 3.000 yuanes del reembolso. El dinero deducido será suficiente para un nuevo tratamiento.
La leucemia suele requerir de dos a tres años de tratamiento. Los niños que reciben quimioterapia como tratamiento principal se someterán a varias hospitalizaciones desde el primer medio mes o quimioterapia mensual hasta la quimioterapia posterior de dos o cuatro meses. En circunstancias normales, el costo de cada hospitalización por quimioterapia no es. mucho sería demasiado alto.
En la actualidad, el reembolso médico en mi país se basa en estándares de admisión única.
Tomemos la provincia de Henan como ejemplo. Desde 2012, la provincia de Henan ha lanzado una nueva política bajo el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural. Si el costo único de hospitalización excede los 60.000 yuanes, los gastos de hospitalización están dentro del alcance de. la Nueva Política de Atención Médica Cooperativa Rural será deducida por el nivel correspondiente de instituciones médicas después de deducir el deducible, se compensará el 80% si el costo único de hospitalización excede los 100.000 yuanes, después de deducir el deducible, se compensará el 90%; . Aunque la tasa de reembolso es más alta que en el pasado, los pacientes que necesitan ser hospitalizados varias veces aún no pueden recibir una compensación alta porque cada hospitalización no cumple con los estándares requeridos.
La política del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural de la ciudad de Luoyang estipula que la línea de pago mínimo para el reembolso de hospitalización en hospitales provinciales es de 2.000 yuanes, y si es entre provincias, es de 3.000 yuanes.
“Actualmente, incluso si un niño se recupera bien, debe ser hospitalizado al menos cuatro veces al año, lo que significa que hay que descontar cuatro 2.000 yuanes y 3.000 yuanes del reembolso, que es suficiente para un niño. El costo del nuevo tratamiento ha aumentado", dijo Chen Tao.
Con respecto a este tipo de política, Chen Tao dijo que aunque la política ha tenido en cuenta el costo único de las cirugías mayores, sería mejor si el costo único del tratamiento pudiera ajustarse al total. Coste médico anual. Efecto garantía.
Cuando se le preguntó sobre el porcentaje de reembolso, un padre de un niño en Guangdong dijo: "El seguro estipula que el reembolso se realizará después de cada hospitalización. Después de deducir el pago mínimo y los gastos de medicamentos pagados por usted mismo, el reembolso Son sólo unos pocos dólares." Diez yuanes, no le reembolsaremos."
El límite superior del seguro médico es bajo y es difícil reembolsar los medicamentos importados
Por Los niños con baja resistencia y malas condiciones sanguíneas después de la quimioterapia necesitan muchos medicamentos. Todos están fuera de la lista. Dado que se requiere quimioterapia regular, el deducible y los medicamentos pagados por usted mismo se deducen cada vez, y la tasa de reembolso real es muy baja.
Según la nueva política de reforma médica de 2012, la tasa de reembolso para la leucemia linfoblástica aguda infantil y la leucemia promielocítica aguda ha alcanzado el 70%, y la tasa de reembolso para familias especialmente pobres puede alcanzar el 90%.
Sin embargo, el "Informe" muestra que, aunque la tasa de reembolso ha aumentado debido a restricciones en el nivel económico, el límite total del seguro médico establecido en la mayoría de las áreas sigue siendo bajo y el reembolso es proporcional dentro del monto limitado. , y el exceso todavía está cubierto por el ego personal. Actualmente, el 74,34% de los hogares tiene un límite máximo de reembolso de 50.000 a 100.000 yuanes.
El costo del tratamiento para un niño con leucemia generalmente alcanza entre 100.000 y 300.000 yuanes durante un período de tratamiento de dos a tres años, y el costo de un trasplante de médula ósea es de aproximadamente 300.000 a 1 millón de yuanes. El gasto médico real promedio de los niños que han completado un trasplante de células madre hematopoyéticas es de 580.000 yuanes, cifra muy superior al límite anual de 100.000 yuanes.
Además, dado que el seguro médico sólo reembolsa los medicamentos del catálogo recetado, muchos medicamentos importados no están incluidos en el catálogo para niños con baja resistencia y malos resultados en los análisis de sangre después de la quimioterapia. Debido a la necesidad de quimioterapia regular, la tasa de reembolso real es muy baja, excepto los deducibles y los medicamentos que usted paga cada vez.
El "Informe" muestra que las fuentes de gastos de tratamiento de niños con leucemia son, en orden, financiación de familiares y amigos, ingresos familiares, seguro médico y donaciones de fundaciones y personas solidarias. Entre ellos, el seguro médico sólo representa el 13,87%.
Liu Daihong, médico jefe del Grupo de Investigación de Hematología del Hospital Popular de Beijing, dijo que ahora, mediante quimioterapia, trasplante de células madre hematopoyéticas y otros métodos, se puede aliviar entre el 80% y el 90% de la leucemia, y aproximadamente Del 60% al 70% de los pacientes se pueden curar.
Aunque la tasa de curación es cercana al 70%, el "Informe" señala que sólo el 30,81% de los niños que necesitan un trasplante de células madre hematopoyéticas han completado el trasplante. Entre los niños que no completaron la cirugía de trasplante, el 62,59% se debió al alto costo y la inasequibilidad, lo que representa el 43,3% del total de niños.
La póliza no cubre a niños de entre 14 y 18 años
Para enfermedades con altos costos de tratamiento y más de 10.000 casos nuevos cada año, las organizaciones benéficas deben contar con una financiación relativamente sólida. Fuentes A excepción del Little Angel Fund, que ayuda a miles de niños con leucemia cada año, otras organizaciones caritativas solo pueden ayudar a cientos o incluso docenas de personas.
La leucemia es la enfermedad tumoral maligna más frecuente entre niños y adolescentes.
Según las estadísticas del "Informe anual de registro de cáncer de China de 2011", la tasa de incidencia de leucemia en niños de 0 a 14 años en China es de 3,44/100.000, y la tasa de incidencia de leucemia en adolescentes de 0 a 14 años. 19 años es 3,29/100.000.
En la actualidad, las políticas de seguro médico de China incluyen el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para poblaciones rurales, seguro médico básico para residentes urbanos y asistencia médica urbana y rural.
Las "Opiniones orientativas sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" publicadas en 2012 incluyeron la leucemia infantil dentro del alcance de la cobertura nacional y lanzaron un programa piloto para el alivio de la leucemia mielógena crónica, pero la política solo dirigido a menores de 14 años, para menores de 14 a 18 años, existe un vacío en la política.
Para compensar las deficiencias políticas, muchas organizaciones sociales han intervenido en este espacio en blanco.
El Fondo Little Angel de la Fundación de la Cruz Roja de China brinda ayuda a niños empobrecidos con leucemia, la “Acción de ayuda para la leucemia para jóvenes de 0 a 8 años” de la New Sunshine Charity Foundation, la organización “Shenhua Love” de la Shenhua Charity Foundation Action”, Wanda Proyectos como Charity Care Action han puesto en marcha una ayuda especial para la leucemia infantil.
El proyecto de alivio de la leucemia de la Fundación de Alivio de la Pobreza de Ingeniería Siyuan de China está dirigido a estudiantes universitarios pobres con leucemia que son adultos pero que no tienen una base financiera independiente.
“Aunque intervienen fuerzas privadas, para enfermedades con altos costes de tratamiento y más de 10.000 casos nuevos cada año, las organizaciones benéficas deben contar con fuentes de financiación relativamente fuertes, por lo que, además del Little Angel Fund, también se necesitan fondos. "Esto puede ayudar a más de 10.000 personas cada año. Aparte de miles de niños con leucemia, otras organizaciones caritativas sólo pueden ayudar a cientos o incluso docenas de personas", dijo Chen Feng.
Según Li Xiaolin, vicepresidente y secretario general de la Fundación Siyuan, por diversas razones, la leucemia mieloide crónica, la leucemia linfocítica crónica, etc., aún no se han incluido en el alcance de la protección gubernamental. "Aunque las organizaciones benéficas y las personas solidarias de todo el país ayudan a las familias con leucemia a través de diversos medios, nuestro poder aún es limitado", dijo Li Xiaolin.
El gobierno debería comprar servicios a organizaciones sociales
El gobierno debería abrir el espacio de ayuda para la leucemia infantil a organizaciones sociales a través del apoyo financiero y la compra de políticas de los gobiernos central y local, para que las organizaciones sociales pueden completar.
En respuesta al alto costo del tratamiento para niños con leucemia, Chen Tao dijo: Debido a que la leucemia es una enfermedad relativamente especial con ciclos de tratamiento largos y costos altos, el gobierno debe considerar un equilibrio integral al formular políticas. Si se trata esta enfermedad, si se inclina, puede causar un desequilibrio en las políticas para otras enfermedades. Por lo tanto, la razón fundamental de este fenómeno es que China aún no cuenta con una política de bienestar sustantiva dirigida específicamente a los niños.
“En muchos países desarrollados, los niños reciben atención prioritaria. Incluso si no se puede lograr la equidad médica, todavía podemos esforzarnos por acercarnos a ella. En la medida de lo posible, los niños deben ser considerados en primer lugar”. Dijo Tao.
El surgimiento de una reforma de la política médica y de una política de bienestar infantil será un proceso a largo plazo. Antes de esto, Chen Tao sugirió que el gobierno debería abrir el espacio de ayuda para la leucemia infantil a las organizaciones sociales y, a través del apoyo financiero y la compra de políticas de los gobiernos central y local, "dejemos que las organizaciones sociales completen las cosas que el gobierno no puede hacer bien". ."