¿Cuál reembolsa más por lesiones laborales o seguro médico?

La situación del reembolso del seguro médico y de lesiones relacionadas con el trabajo es la siguiente:

1. El alcance del reembolso del seguro médico y de lesiones relacionados con el trabajo es diferente

Si los gastos médicos del empleado lesionado han sido pagados por el seguro médico Reembolso del seguro y no se pueden proporcionar los documentos originales, el seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo no reembolsará;

2. El reembolso del seguro de lesiones requiere tratamiento médico en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio. En caso de emergencia, primero puede acudir a la institución médica más cercana para recibir primeros auxilios. El costo debe cumplir con los catálogos y estándares pertinentes de lesiones relacionadas con el trabajo. seguro;

3. Los empleados lesionados en el trabajo o sus familiares cercanos y los empleadores pueden solicitar el reembolso a la agencia de seguros médicos con los documentos pertinentes. Los empleadores que no hayan pagado las primas del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo deben pagarlas por sí mismos. ;

4. La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es relativamente alta y puede buscar tratamiento médico en cualquier hospital de la ciudad. Después de reembolsar la tarifa mínima, puede reembolsar alrededor de 80 RMB.

5. El estándar de reembolso de los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo lo determina el gobierno local. Las regulaciones gubernamentales incluyen gastos de hospitalización, capacitación en rehabilitación y recurrencia de lesiones relacionadas con el trabajo, así como subsidios de comida, transporte y alojamiento para hospitalización. y tablero, etc.

Alcance del reembolso del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo:

1. Gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo: incluidos gastos ambulatorios, de hospitalización, de rehabilitación y otros.

2. Gastos de rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo: tratamiento de rehabilitación cubierto, configuración de dispositivos de asistencia, etc.;

3. Subsidio por discapacidad por lesiones relacionadas con el trabajo: se otorga un subsidio por discapacidad único o regular según el nivel de discapacidad. ;

4. Gastos de subsistencia por lesiones relacionadas con el trabajo: proporcionar subsidios para los costos de vida a los empleados que han perdido la capacidad de trabajar;

5. Compensación por muerte por lesiones relacionadas con el trabajo: incluidos los gastos funerarios. , pensiones de supervivencia, etc.

6. Gastos de prevención de accidentes de trabajo y rehabilitación vocacional: se utilizan para prevenir accidentes laborales y favorecer la recuperación de los lesionados.

Alcance del reembolso del seguro médico:

1. Gastos ambulatorios: incluidos los gastos de inscripción, los gastos de examen, los gastos de tratamiento, los gastos de medicamentos, etc.;

2. Gastos de hospitalización: incluidos honorarios de cama, honorarios de cirugía, honorarios de exámenes, honorarios de medicamentos, etc.;

3. Gastos ambulatorios de enfermedades crónicas: para enfermedades crónicas específicas, se proporciona reembolso de gastos ambulatorios;

4. Gastos por enfermedades especiales: proporcionar reembolso de costos elevados para enfermedades importantes;

5. Gastos de parto: proporcionar reembolso de costos por conductas de parto elegibles

6. Gastos de medicamentos: para aquellos en; el catálogo del seguro médico Los medicamentos se reembolsarán según las proporciones prescritas.

En resumen, existen ciertas diferencias entre las lesiones relacionadas con el trabajo y el reembolso del seguro médico. El seguro contra lesiones relacionadas con el trabajo requiere tratamiento médico en instituciones médicas designadas y las tarifas deben cumplir con los estándares pertinentes; o sus parientes cercanos pueden solicitar el reembolso a la agencia de seguros médicos. Los empleadores que no han pagado las primas del seguro por lesiones relacionadas con el trabajo deben pagarlas ellos mismos. La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados es relativamente alta y pueden recibir tratamiento en cualquier lugar; hospital de la ciudad después de reembolsar la tarifa mínima, se pueden reembolsar alrededor de 80; los estándares de reembolso para los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo están estipulados por el gobierno local, incluidos los gastos durante la hospitalización, la capacitación de rehabilitación y la recurrencia de lesiones relacionadas con el trabajo. así como hospitalización, subsidio de alimentación, transporte, manutención y alojamiento, etc.

Base jurídica:

"Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo"

Artículo 30

El empleado que resulta lesionado en un accidente o sufre una enfermedad profesional debido a un tratamiento laboral y disfruta de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo. Los empleados que tratan lesiones relacionadas con el trabajo deben buscar tratamiento médico en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio. En caso de emergencia, pueden acudir a la institución médica más cercana para recibir primeros auxilios. Si los gastos requeridos para tratar lesiones relacionadas con el trabajo cumplen con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, la lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y las normas del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, se pagarán con cargo al trabajo. fondo de seguro de lesiones relacionadas. El catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro de accidentes laborales, el catálogo de medicamentos del seguro de accidentes laborales y las normas para los servicios de hospitalización bajo el seguro de accidentes laborales serán estipulados por el departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado en en conjunto con el departamento administrativo de salud del Consejo de Estado, el departamento de regulación de alimentos y medicamentos y otros departamentos. El subsidio de alimentación para los empleados que son hospitalizados para tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo debe ser certificado por la institución médica y aprobado por la agencia de manipulación. Los gastos de transporte, alimentación y alojamiento necesarios para que los trabajadores lesionados en el trabajo busquen tratamiento médico fuera del área de coordinación. se pagará con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales. Las normas específicas para el pago del fondo serán determinadas por el organismo de coordinación del gobierno popular regional. Los empleados lesionados en el trabajo que reciben tratamiento por enfermedades no causadas por lesiones relacionadas con el trabajo no disfrutan de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y son tratados de acuerdo con los métodos básicos de seguro médico. El costo de la rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo para los trabajadores lesionados en el trabajo en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio se pagará con cargo al fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo si cumple con las regulaciones.