Las últimas opiniones sobre la implementación del sistema de asistencia y seguro médico para enfermedades graves y graves en la ciudad de Weifang, provincia de Shandong

Destinatarios de asistencia médica

La asistencia médica cubre de manera justa a los residentes y empleados necesitados con grandes cargas de gastos médicos, y la asistencia clasificada se implementa de acuerdo con las categorías de los beneficiarios de la asistencia.

Los objetos de asistencia médica incluyen: personas extremadamente pobres, beneficiarios de subsidios de subsistencia, personas que han regresado a la pobreza, familiares al borde del subsidio de subsistencia, objetos de seguimiento y asistencia para prevenir el regreso a la pobreza y aquellos que no están incluidos en los objetos de asistencia anteriores pero se deben a elevados gastos médicos. Pacientes con enfermedades graves cuyos gastos han causado graves dificultades en la vida básica de sus familias. Los objetos rescatados con las múltiples identidades anteriores se rescatarán de acuerdo con el principio de no duplicación.

Otras personas con dificultades especiales especificadas por los gobiernos a nivel de condado o superior recibirán la asistencia correspondiente de acuerdo con las categorías de objetos de asistencia mencionadas anteriormente.

Estándares de subsidio de seguros

Los residentes y empleados necesitados participan en el seguro médico básico de acuerdo con la ley y disfrutan de los derechos e intereses garantizados por el sistema triple de acuerdo con la reglamentación.

Se otorgarán subsidios clasificados para las contribuciones individuales de los beneficiarios de asistencia que participan en el seguro médico básico de los residentes, incluidos subsidios completos para los beneficiarios de subsidios de subsistencia, personas que han vuelto a la pobreza y familiares; al margen del subsidio de subsistencia, y se proporcionará a los beneficiarios asistencia de seguimiento para evitar el regreso a la pobreza.

Seguro médico protección de seguro de enfermedades críticas

1. Aprovechar al máximo la función de protección principal del seguro médico básico. Continuar consolidando el nivel de protección del beneficio de hospitalización. Compensaremos las deficiencias en la protección de los pacientes ambulatorios, estableceremos un sistema general de coordinación de pacientes ambulatorios para residentes y empleados para fines de 2022 y aumentaremos gradualmente el límite de pago anual del seguro médico en función de la capacidad de apoyo del fondo del seguro médico. Estandarizar y unificar las categorías básicas y los estándares de identificación de enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios en toda la provincia, aumentar los esfuerzos de seguridad y esforzarse por reducir la carga de costos médicos de las enfermedades especiales y crónicas para pacientes ambulatorios en los beneficiarios de ayuda.

2. Potenciar el efecto reductor de cargas del seguro de enfermedades críticas. Los umbrales anuales para el seguro de enfermedades críticas de residentes y empleados para personas extremadamente pobres, beneficiarios de subsidios de subsistencia y personas que han vuelto a la pobreza son un 50% más bajos que los del seguro médico para residentes y el seguro médico para empleados en el área de coordinación, y el se incrementa en 5 puntos porcentuales la relación de reembolso segmentado. Se cancela el pago máximo anual del seguro de enfermedades críticas. Se cancela el límite de pago del seguro de enfermedades críticas y el deducible especial de medicamentos para el personal antes mencionado.

Cobertura de asistencia médica

Según el principio de "primero el seguro, después la asistencia", estarán cubiertos los gastos de hospitalización y gastos ambulatorios por enfermedades crónicas incurridos por los beneficiarios de la asistencia en las instituciones médicas designadas. por seguro médico básico, seguro de enfermedades graves y otras pólizas de seguro La parte de desembolso personal dentro del alcance de la póliza después del seguro y otros reembolsos, así como los gastos por debajo de la línea de pago mínimo anual y el límite de pago máximo de. el seguro médico básico y el seguro de enfermedades críticas, están incluidos en el alcance de asistencia y protección de acuerdo con la normativa, y los gastos de hospitalización y enfermedades crónicas ambulatorias están cubiertos. La asistencia médica anual y los límites de reasistencia trabajan juntos para prevenir el riesgo de pobreza. y volver a la pobreza.

Métodos de garantía

1. Implementar el soporte de asistencia médica de manera clasificada y jerárquica.

No existe un deducible anual para la asistencia médica a personas extremadamente pobres, beneficiarios de subsidios de subsistencia y personas que han vuelto a la pobreza. Después del reembolso del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas, la carga personal dentro del alcance del seguro. La política recibirá asistencia en una proporción no inferior al 70%, el límite de asistencia anual no es inferior a 30.000 yuanes.

Una vez garantizado el sistema triple, se proporcionará reasistencia en una proporción no inferior al 70 % para la parte de la carga personal que exceda los 5.000 yuanes dentro del alcance de la póliza, y la re -el límite de asistencia no excederá los 20.000 yuanes.

Para los miembros de la familia al borde de los subsidios de subsistencia y aquellos que son monitoreados y asistidos para evitar el regreso a la pobreza, después del reembolso del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas, la parte de la carga personal que excede los 3.000 yuanes dentro el alcance de la póliza será asistido en una proporción no inferior al 50%, y el límite anual de asistencia no será superior al de los beneficiarios de las dietas.

Una vez garantizado el sistema triple, la parte de la carga personal dentro del alcance de la póliza que supere los 10.000 yuanes volverá a recibir ayuda en una proporción no inferior al 70%, y el reembolso anual El límite de ayuda no excederá los 20.000 yuanes. Cada ciudad determina científicamente estándares específicos en función de la capacidad de apoyo del fondo de asistencia médica.

2. Establecer un mecanismo para que los pacientes con enfermedades graves que se tornen pobres a causa de la enfermedad soliciten asistencia.

Se brindará asistencia médica a pacientes gravemente enfermos y empobrecidos debido a una enfermedad mediante la solicitud. El método de identificación específico será determinado por el Departamento Provincial de Asuntos Civiles junto con la Oficina Provincial de Seguro Médico y otras entidades pertinentes. departamentos. Para aquellos que se determine que son elegibles para recibir asistencia médica para pacientes gravemente enfermos debido a una enfermedad, después del reembolso del seguro médico básico y del seguro de enfermedades críticas, la parte de la carga personal dentro del alcance de la póliza que exceda el ingreso disponible per cápita de Los residentes en el área de coordinación de 25 o más en el año anterior serán tratados como no menos de 60. La asistencia se proporcionará proporcionalmente y el límite de asistencia anual no será superior al de los beneficiarios del subsidio de subsistencia.

Los gastos pagados personalmente se remontan a los 12 meses anteriores al mes de la solicitud. Una identificación tiene derecho a un beneficio de asistencia médica anual y a un límite de asistencia, y no se permiten solicitudes repetidas dentro de un año. Cada ciudad determina científicamente estándares específicos en función de la situación de recaudación de fondos para asistencia médica.

Tratar primero y luego pagar

A las personas extremadamente pobres, a los beneficiarios de subsidios de subsistencia y a las personas que han vuelto a la pobreza y se han empobrecido después de haber sido diagnosticadas y remitidas por primera vez por instituciones médicas y de salud primarias. serán hospitalizados en instituciones médicas designadas dentro de la ciudad "Diagnóstico primero y pago después", y el depósito de hospitalización se elimina por completo.

Reforzar la responsabilidad principal de las instituciones médicas designadas para el control de costos. Los beneficiarios del rescate deben dar prioridad al uso de medicamentos, insumos médicos y servicios médicos en el catálogo de seguro médico básico si realmente necesitan usar medicamentos más allá. el alcance del catálogo, deben implementar el sistema de consentimiento informado del paciente.

Fuente de información: "Opiniones de implementación de la Oficina General del Gobierno Popular de la provincia de Shandong sobre la mejora del sistema de asistencia y seguro médico para enfermedades graves"