Si la madre tiene tipo de sangre O y el padre tiene tipo de sangre A o B, ¿el bebé tendrá ictericia hemolítica?

Los datos muestran que la tasa de incidencia entre los bebés nacidos a término es aproximadamente del 12,0% al 13,6%, de los cuales alrededor del 22,0% puede desarrollar ictericia grave. De hecho, esto significa que aproximadamente 1 caso ocurrirá en diez parejas, y la probabilidad de que ocurra sangre tipo A y sangre tipo B es casi igual.

Debido al alto valor de la ictericia hemolítica, las opciones de tratamiento actuales son principalmente la luz azul. Si la luz azul falla, se requiere una transfusión de sangre para evitar la encefalopatía por bilirrubina y poner en peligro la salud cerebral del bebé. y el tratamiento oportuno siguen siendo muy importantes. [1]

Las principales manifestaciones de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO neonatal:

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad hemolítica ABO neonatal varían mucho. Las manifestaciones de los bebés leves están relativamente ocultas y. es fácil confundirlos con los recién nacidos en la etapa inicial. Si el bebé tiene ictericia fisiológica, la piel estará ligeramente amarillenta y el estado mental será bueno; si el bebé con hemólisis grave está gravemente hemolizado en el útero, el edema fetal; ocurrirá; o si el bebé tiene ictericia severa o anemia severa después del nacimiento, el riesgo de encefalopatía por bilirrubina es mayor.

Los peligros y síntomas neurológicos de la encefalopatía por bilirrubina incluyen: falta de energía, letargo, extremidades blandas o tensas, dificultad o falta de alimentación, ojos abiertos, gritos y convulsiones. Secuelas: Muchos niños que sobreviven al rescate quedan con secuelas neurológicas, como disfunción motora, discapacidad auditiva y retraso mental. Muerte: algunos bebés con enfermedades graves pueden morir.

El principio de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO neonatal:

La ictericia neonatal es causada principalmente por el metabolismo anormal de la bilirrubina en los recién nacidos, lo que provoca una coloración amarillenta de la piel, los ojos, la cara, etc. Los síntomas se pueden dividir en ictericia fisiológica e ictericia patológica. La ictericia hemolítica ABO es una ictericia patológica típica. La mayor parte de la ictericia fisiológica tiene un valor de ictericia inferior a 12,9 mg/dl y el color amarillento es leve, mientras que la ictericia patológica es más grave.

La ictericia fisiológica neonatal se conoce comúnmente como "nueve de cada diez niños tienen ictericia". Puede desaparecer de forma natural. Está determinada principalmente por las características del metabolismo de la bilirrubina de los recién nacidos, principalmente debido a la duración de la vida de los glóbulos rojos del recién nacido. Las células son escasas, la bilirrubina proviene del envejecimiento de los glóbulos rojos, por lo que los recién nacidos producen más bilirrubina que los adultos. Al mismo tiempo, el metabolismo hepático de los bebés es deficiente, por lo que los recién nacidos no pueden eliminar la bilirrubina del cuerpo a tiempo, por lo que se produce ictericia fisiológica. que es más del 10% disminuyó en diez días.

La ictericia hemolítica se basa en las características del metabolismo de la bilirrubina del bebé. Debido a la incompatibilidad de los tipos sanguíneos del bebé y de la madre, los glóbulos rojos se hemolizan o rompen, dando lugar a la producción de una gran cantidad de bilirrubina. Cuando la bilirrubina producida excede con creces la capacidad metabólica del cuerpo del bebé, se producirá ictericia grave o incluso encefalopatía por bilirrubina.

¿Cómo se produce el proceso de hemólisis entre el feto y la madre?

La patogénesis de la enfermedad hemolítica ABO neonatal es que durante el embarazo, los anticuerpos del tipo sanguíneo de la madre (tipo O) ingresan a la circulación sanguínea fetal a través de la placenta y se unen a los antígenos correspondientes en la superficie de los glóbulos rojos fetales. membrana celular (este proceso también se llama sensibilización de los glóbulos rojos), los macrófagos y las células asesinas naturales del feto o del recién nacido pueden destruir los glóbulos rojos sensibilizados, lo que provoca hemólisis, daño a los glóbulos rojos y la producción de una gran cantidad de bilirrubina, lo que provoca ictericia y anemia.

La ictericia no aparece una vez que se produce la hemólisis, pero también varía en gravedad

La cantidad de bilirrubina producida por la hemólisis de las células determina el grado de ictericia e incluso anemia

Hemólisis simple del bebé:

La muerte de los glóbulos rojos y la producción de bilirrubina ≈ la capacidad del cuerpo para metabolizar el pigmento rojo, sin ictericia.

Ictericia hemolítica en bebés:

La muerte de los glóbulos rojos y la producción de bilirrubina>la capacidad del cuerpo para metabolizar el pigmento rojo provocará ictericia, y cuanta más bilirrubina se produzca, peor será La ictericia será grave.

Anemia hemolítica en bebés:

La anemia se produce cuando los glóbulos rojos se regeneran para compensar la muerte de los glóbulos rojos

Plan de tratamiento hospitalario para la ictericia hemolítica ABO

¡Actualmente, la tasa de exanguinotransfusión para la enfermedad hemolítica ABO en mi país es relativamente alta! ¡Por lo tanto, no debe retrasar ni rechazar el tratamiento médico! No escuches los remedios caseros.

En términos de métodos de tratamiento, el personal médico formulará planes de tratamiento específicos basados ​​en la condición específica del niño y seleccionará métodos de tratamiento apropiados, generalmente fototerapia, tratamiento farmacológico, exanguinotransfusión de sangre, etc., para evitar enfermedades neonatales. ¡Encefalopatía por bilirrubina en niños!

Si la bilirrubina del niño está cerca del nivel del tratamiento de fototerapia, se debe realizar una irradiación de luz azul a tiempo para controlar el valor máximo por debajo del nivel de exanguinotransfusión. Para reducir la probabilidad de una transfusión de sangre en los niños, los padres no deben preocuparse por los efectos secundarios de la exposición a la luz azul. La clave en este momento es controlar el valor de bilirrubina para evitar alcanzar el valor peligroso de la transfusión de sangre.

Para los niños cuya bilirrubina aumenta demasiado rápido y cuya condición es más grave, se necesita exanguinotransfusión como tratamiento. Si el niño es obviamente anémico, se debe decidir la transfusión de sangre en función de la condición del niño.

En cuanto al valor de riesgo, cabe recordar a los padres que será diferente según la edad del bebé al nacer. Los bebés con ictericia hemolítica deben seguir los consejos del médico y estar expuestos a la luz azul para evitar fallos de la luz azul o incluso transfusiones de sangre en casos graves.

Podemos ver en la imagen que el valor de intervención de la exposición a la luz azul para bebés con ictericia está en proceso de cambio dinámico, y el tratamiento de exanguinotransfusión también sigue la ley del cambio dinámico. Si la edad al nacer es menor de 24 horas y el valor de ictericia excede los 6 mg/dl, se debe considerar la exposición a la luz azul cuando la edad es de 24 a 48 horas, cuando el valor de ictericia es de 9 mg/dl, se debe considerar la exposición a la luz azul; cuando la edad es de 48 a 72 horas, cuando el valor de ictericia es de 9 mg/dl, se debe considerar la exposición a la luz azul. Si el valor de ictericia es de 12 mg/dl, se debe considerar la exposición a la luz azul cuando el bebé tiene más de 72 años; horas, si el valor de ictericia es de 15 mg/dl, considerar exposición a luz azul.

Por supuesto, también encontraremos que hay dos valores entre considerar la exposición a la luz azul y la exposición real a la luz azul, que deben considerarse principalmente en función de la condición real del bebé y la tendencia creciente. de bilirrubina.

Si el bebé ha sido tratado y tiene más de 3 días, el valor de ictericia ha bajado a aproximadamente 12,9 (dentro del rango de valor de ictericia fisiológica), que básicamente ha alcanzado el rango seguro en cuanto a si continuar. estar expuesto a la luz azul, depende del bebé. Dependiendo de la situación real, algunos bebés pueden volver a tener ictericia si dejan de exponerse a la luz azul.

Quizás los padres puedan ver en Internet algunas opiniones que perturban el audiovisual:

Por ejemplo, la luz azul es obligatoria sólo cuando el valor de ictericia es superior a 15 mg/dl en algunos padres. Tienden a seguir ciegamente este principio y se niegan a mostrarle a su bebé la luz azul. De hecho, esto no tiene en cuenta la hora de nacimiento del bebé. El valor predeterminado es que el bebé nazca más de 72 horas. Si lamentablemente su bebé tiene ictericia hemolítica, no sea inteligente en este momento y siga los consejos del médico. .

Quizás también veas algunos rumores de que no es necesario exponer a los bebés a la luz azul para la ictericia. El problema se puede solucionar tomando el sol, comiendo gardenia amarilla, masajes o baños medicinales, pero son ignorados. en este momento se especifica la situación aplicable. Esto es para ictericia fisiológica con un valor de ictericia relativamente alto. Algunas ictericias fisiológicas pueden tener un valor tan alto como 12 mg/dl. En este momento, la aplicación de estos métodos puede promover la peristalsis intestinal. la descarga de ictericia, pero no está establecida bajo la premisa de que el valor de ictericia está dentro de un rango seguro. ¡No te metas con la ictericia hemolítica!

Existe otra posibilidad, por ejemplo, algunos niños (48 horas después del nacimiento) tienen un valor de ictericia de 9 mg/dl y el médico no permite que se expongan a la luz azul. El valor de ictericia del bebé es de 9 mg / dl, pero el médico lo recomienda. Luz azul, no la rechace en este momento, porque las causas de la enfermedad son diferentes, lo que resulta en diferentes tasas de crecimiento y tendencias de bilirrubina. rechazar el tratamiento, para no perder el mejor momento de tratamiento, provocar una exanguinotransfusión o incluso un daño irreversible.

Algunas personas dicen que la llamada encefalopatía por bilirrubina (también conocida como kernicterus) es en realidad solo para asustar a los padres. Los padres deben comprender que existen diferencias en el físico de los bebés y que algunos niños son más. milagroso que otros El valor de ictericia puede exceder los 20 mg/dl y desaparecerá naturalmente sin ningún problema. Sin embargo, algunos niños pueden desarrollar encefalopatía por bilirrubina con un valor de ictericia de 20 mg/dl, lo que puede dañar el sistema nervioso del niño y causar somnolencia. , mala reacción, convulsiones, etc. Reacción, los casos graves pueden causar encefalopatía por bilirrubina o incluso la muerte.

Exceder el percentil 95 para la edad es el valor de riesgo.

El valor de riesgo de la bilirrubina a diferentes edades después del nacimiento no es estático, como se muestra en la figura. El nivel de los recién nacidos se divide en cuatro áreas: riesgo alto, riesgo medio, riesgo intermedio bajo y riesgo bajo, como se muestra en la figura. Entre ellos, el percentil 95 es el área de alto riesgo y se producen hiperbilirrubinemia y bilirrubinemia graves. El riesgo de encefalopatía aumenta considerablemente. Las madres de bebés pueden hacer comparaciones según el momento del nacimiento del bebé y no deben rechazar el tratamiento fácilmente.

Una atención de alta calidad puede ayudar a los bebés con hemólisis a acelerar el metabolismo de la ictericia.

Cuando se brinda atención de alta calidad a los niños, el personal de enfermería suele hacer lo siguiente y los padres también deben cooperar activamente.

Primero, observe el grado de anemia en los niños. Si el resultado de la prueba de hemoglobina del recién nacido es inferior a 145 g/L, se puede diagnosticar anemia. Si la enfermedad hemolítica es leve, no hay síntomas de anemia; si la enfermedad hemolítica es moderada, obviamente mostrará síntomas de anemia; si es una enfermedad hemolítica grave, mostrará síntomas como edema, enfermedad cardíaca anémica y corazón; Por lo tanto, el personal de enfermería observará de cerca si el niño desarrolla anemia, controlará los resultados de las pruebas de laboratorio y emitirá juicios sobre el grado de anemia.

En segundo lugar, si el niño tiene hepatoesplenomegalia. Cuando se produce una enfermedad hemolítica, el hígado y el bazo se agrandarán en diversos grados. Por lo tanto, el personal de enfermería debe palpar el hígado del niño todos los días y observar si hay distensión abdominal. , ascitis, puntos sangrantes en la piel y mucosas, etc.

3. El cumplimiento de una lactancia materna temprana y adecuada puede reducir la circulación enterohepática de la bilirrubina.

Madres jóvenes, no rechacen la lactancia materna. En los primeros 3 a 4 días después del nacimiento, los recién nacidos pueden amamantar de 8 a 12 veces al día según sea necesario y asegurarse de que el bebé esté lleno y lleno. La lactancia materna eficaz puede aumentar la peristalsis intestinal, promover la descarga suave de meconio y promover aún más la secreción de leche. El meconio del bebé contiene una gran cantidad de bilirrubina, que puede reducir eficazmente el valor de bilirrubina al estimular la descarga de meconio.

En cuarto lugar, es conseguir que los niños tengan unas evacuaciones intestinales suaves.

La bilirrubina en el organismo del bebé se metaboliza, y el canal final de excreción son las heces y la orina. Y debido a que la función intestinal del bebé es inmadura, es probable que la bilirrubina metabolizada se reabsorba en el intestino delgado y dañe al bebé; al mismo tiempo, el meconio contiene una gran cantidad de bilirrubina; Por lo tanto, debes asegurarte de que tu bebé tenga evacuaciones intestinales suaves.

Los recién nacidos solo orinan de 2 a 3 veces y el meconio de 3 a 5 veces dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. A medida que aumenta la edad, el color de las heces cambia gradualmente a amarillo verdoso y la frecuencia de la micción también aumenta. con la alimentación, cuando esté satisfecho, se puede aumentar de 6 a 8 veces al día o incluso más, y el color de la orina será claro.

Si el bebé defeca pocas veces, solo 1 a 2 veces al día o incluso ninguna defecación, y el color de las heces continúa siendo verde oscuro, y el bebé orina con menos frecuencia y tiene un color amarillento en color, significa que el bebé no está succionando suficiente leche y el meconio no se descarga a tiempo. Las deposiciones se ralentizan.

En este momento, los padres necesitan alimentar a sus bebés con más leche, aplicar aceite de masaje con las manos y masajear el abdomen en el sentido de las agujas del reloj evitando el cordón umbilical para favorecer la descarga de las heces.

Si el retraso en la descarga de meconio del niño es grave, el personal de enfermería seguirá el consejo del médico para realizarle un enema. No se niegue en este momento y no se preocupe. esto es para pasar el meconio. La excreción reduce la absorción de bilirrubina, lo que reduce los niveles de bilirrubina sérica y reduce el riesgo de kernicterus.

¿Existe alguna forma de prevenir la ictericia hemolítica? ¿Se puede saber de antemano?

Cribado preventivo-inmunológico se puede realizar durante el embarazo:

De hecho, los tipos de sangre hemolítica del bebé y de la madre se pueden dividir en dos tipos:

La enfermedad hemolítica ABO es el tipo más común entre los recién nacidos, principalmente cuando el tipo de sangre de la madre es O y el tipo de sangre del feto es A o B (el tipo de sangre del padre es A o B).

La segunda es la enfermedad hemolítica causada por la incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh(D). Entre la incidencia de enfermedad hemolítica Rh, los niños cuyas madres son Rh(D) negativas suelen ser Rh(D) positivas y. son causados ​​por anti-D Ver.

Antes del nacimiento de un recién nacido, a las mujeres embarazadas con tipos de sangre especiales se les deben medir los tipos de sangre ABO y Rh(D) y analizar su suero para detectar la presencia de anticuerpos inmunes anormales. Si los tipos de sangre de la madre y el feto son incompatibles y la madre sufre un aborto espontáneo inexplicable, una muerte fetal o una muerte fetal, también se deben tomar precauciones.

Es muy importante descartar a las madres Rh(D) negativas porque la inyección de gammaglobulina anti-D durante el embarazo puede evitar que desarrollen sensibilización al Rh(D).

Recordatorio:

Con los cambios en las condiciones médicas, sociales y económicas de mi país, en los últimos años, cada vez más recién nacidos son dados de alta del hospital con sus madres entre 24 y 48 horas. después del nacimiento, esto ha llevado a un aumento en la tasa de diagnóstico fallido de hemólisis ABO. Al mismo tiempo, la ictericia hemolítica causada por hemólisis ABO es la principal razón para el reingreso neonatal y el tratamiento de exanguinotransfusión. Intervenido de manera oportuna. Los padres también deben prestar mucha atención a la salud de sus hijos después del alta para aliviar la hiperbilirrubinemia y reducir la aparición de secuelas neurológicas.

1. Observe si hay signos de encefalopatía por bilirrubina: si el niño parece letárgico, tiene un reflejo de succión débil, se niega a amamantar, tiene los ojos abiertos, se contrae y grita después de la hospitalización, se debe sospechar de encefalopatía por bilirrubina. tratamiento médico con prontitud.

2.Si descubre que la piel del bebé se vuelve cada vez más amarilla, comenzará con los ojos, las mejillas y el cuello del bebé, y luego se extenderá gradualmente hasta el vientre, los brazos y otras extremidades, y Extiéndase gradualmente a las manos y los pies. Cuando las manos y las plantas de los pies se vean amarillas, si se vuelven amarillas, significa que la ictericia es muy grave. Busque atención médica a tiempo.

3. La excreción de bilirrubina hará que el bebé tenga heces doradas. Si las heces del bebé son grises o terrosas, la cantidad de orina será pequeña, lo que significa que la ictericia también es más grave. , busque tratamiento médico de inmediato.

Así que no se ponga demasiado nervioso ni se preocupe si el tipo de sangre del bebé y de la madre son incompatibles. Algunas madres incluso sienten mucha lástima por sus bebés. El bebé y la madre tienen hemólisis. Entonces, cooperar activamente con el tratamiento después del nacimiento básicamente no es un problema.