A las instituciones médicas designadas que defrauden los gastos del fondo de seguro médico se les revocarán sus licencias de práctica

Análisis legal: De acuerdo con el "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos del seguro médico", se han propuesto 11 reglamentos relevantes para las instituciones médicas designadas.

Base legal: “Reglamento para la Supervisión y Administración del Uso de los Fondos de Seguridad Médica”

Artículo 38 Si una institución médica designada tiene alguna de las siguientes circunstancias, la administración de seguridad médica departamento le ordenará que haga correcciones y podrá entrevistar al responsable correspondiente si causa pérdidas al fondo de seguridad médica, se le ordenará su devolución y una multa no menor de 1 vez pero no mayor de 2 veces; se impondrá el monto de la pérdida; si se niega a hacer correcciones o causa consecuencias graves, ordenará a la institución médica designada que suspenda a los departamentos responsables pertinentes de proporcionar información relevante sobre el uso de los servicios médicos proporcionados por el fondo de seguridad médica. de seis meses y menos de un año las violaciones de otras leyes y reglamentos administrativos serán manejadas por las autoridades competentes pertinentes de conformidad con la ley:

(1) Hospitalización descompuesta u hospitalización en cama colgante;

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(2) Sobrediagnóstico y tratamiento, examen excesivo, descomposición de recetas, prescripción excesiva de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos o prestación de otros servicios médicos innecesarios en violación de las normas de diagnóstico y tratamiento.

(3) cargos repetidos, exceso de cargos estándar y cargos detallados;

(4) colusión con medicamentos, consumibles médicos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicio;

(5) utilizar seguros médicos para asegurados Aprovechar el tratamiento para revender medicamentos, aceptar devoluciones en efectivo o en especie, o brindar facilidades para obtener otros beneficios ilegales;

(6) Incorporar gastos médicos que no están dentro del alcance de pago del fondo de seguro médico en el alcance de liquidación del fondo de seguro médico

(7) Otros actos ilegales que causan pérdidas al fondo de seguro médico

< Artículo 40: Si una institución médica designada defrauda al fondo del seguro médico mediante los siguientes métodos, el departamento administrativo del seguro médico será responsable de ordenar el reembolso de una multa no menor a dos pero no mayor a cinco veces el monto fraudulento. ordenar a las instituciones médicas designadas que suspendan el uso de los servicios médicos relacionados con el fondo de seguro médico que son responsables de los departamentos pertinentes por no menos de seis meses pero no más de un año hasta que se rescinda el contrato de servicio con la agencia de seguro médico; quienes tengan calificaciones profesionales verán revocadas sus calificaciones profesionales por las autoridades competentes pertinentes de conformidad con la ley:

(1) Inducir o ayudar a otros a buscar tratamiento médico con nombres falsos, comprar medicamentos con certificados falsos, proporcionar certificados falsos, o colaborar con otros para emitir facturas falsas para obtener honorarios;

(2) Falsificar, alterar, ocultar, alterar, destruir documentos médicos, certificados médicos, comprobantes contables, información electrónica y otros materiales relacionados;

(3) Servicios médicos ficticios;

(4) Otros actos de defraudación de fondos de seguros médicos.

Las instituciones médicas designadas implementarán el artículo 38 de este Reglamento. con el fin de defraudar a las cajas del seguro médico. Si uno de los actos prescritos causa pérdidas a la caja del seguro médico, se tratará de conformidad con las disposiciones de este artículo.