Proceso de adaptación de audífonos pediátricos
1. Definición de edad
0-6 años, dividida en tres grupos de edad: recién nacidos, lactantes y preescolares.
2. Audífonos
Varios tipos de audífonos que cumplen con los estándares nacionales y de la industria.
3. Material del molde del oído:
No produce calor, no puede ver cambios, no es tóxico para el cuerpo humano, no tiene reacciones alérgicas y cumple con las regulaciones nacionales pertinentes sobre productos químicos.
4. Preparación antes de la adaptación
4.1 Conozca y registre en detalle el historial médico actual y pasado del niño de parte de los padres, familiares y tutores, y esfuércese por descubrir la causa y el impacto de la sordera. . Preste especial atención para distinguir si la sordera es hereditaria, inducida por fármacos o autoinmune. Porque estas sorderas pueden provocar una pérdida auditiva progresiva.
4.2 Realizar exploraciones otorrinolaringológicas de rutina, prestando especial atención a las lesiones en nasofaringe, trompa de Eustaquio y cavidad del oído medio. Estas lesiones suelen provocar fluctuaciones auditivas.
4.3 En los niños con sospecha de parálisis cerebral, retraso mental, autismo, TDAH y trastornos de interacción, se debe solicitar a neurología y psiquiatría que ayuden a descartar trastornos del lenguaje no auditivo.
4.4 La prueba de capacidad de aprendizaje no es solo el coeficiente intelectual, sino que también incluye la capacidad de comunicación, la capacidad de afrontamiento, la capacidad de pensamiento, la capacidad de razonamiento lógico y otras habilidades integrales del niño. Los resultados de la prueba son importantes para la formulación del niño. El plan de entrenamiento y la predicción del efecto del entrenamiento tienen gran importancia.
4.5 Según las diferentes edades (meses), adopte los métodos de audiometría conductual correspondientes para comprender el estado auditivo subjetivo de los niños. Recomendación: 0-3 meses, usar el método de reflejo auditivo; 4-6 meses, usar el método de respuesta conductual auditiva; 6-28 meses, usar audiometría de refuerzo visual; 28 meses-6 años: usar audiometría de juego o audiometría de tonos puros. Además de los umbrales auditivos por vía aérea, los niños mayores también deben comprobar sus umbrales auditivos por vía ósea y sus umbrales de incomodidad, que son muy importantes a la hora de elegir audífonos.
Las pruebas de audición objetivas pueden determinar con precisión el umbral de respuesta auditiva. Los métodos que se pueden utilizar incluyen: audiometría de cuna, respuesta auditiva del tronco encefálico, potencial relacionado de 40 Hz, emisiones otoacústicas, impedancia acústica y estado estacionario multifrecuencia. Respuesta, etc. Entre ellos, la impedancia acústica puede descartar lesiones del oído medio y la emisión otoacústica puede identificar lesiones cocleares, y deben incluirse como elementos de verificación obligatoria. La respuesta de estado estable multifrecuencia recientemente introducida es un método audiológico objetivo que no sólo tiene características de frecuencia, sino que también puede juzgar el grado de sordera. Tiene un alto valor práctico para la adaptación de audífonos a los niños y vale la pena recomendarlo. Al realizar un examen auditivo objetivo, el umbral de respuesta auditiva de la conducción ósea debe medirse al mismo tiempo tanto como sea posible.
4.6. Los exámenes de imagen pueden descartar e identificar anomalías del oído interno y las estructuras relacionadas. Se deben examinar de forma rutinaria la tomografía computarizada y la resonancia magnética.
4.7. autoinmunidad, se deben realizar pruebas de laboratorio para examinar.
5. Producción y adaptación de moldes auditivos
5.1 Función de los moldes auditivos: Los moldes auditivos no solo tienen la función de enviar sonido amplificado al canal auditivo externo, sino que también pueden fijar el audífono y evitar que se caiga; hacer que el audífono sea cómodo de usar; sellar el canal auditivo externo para evitar un tsunami de retroalimentación; lo que es más importante, puede mejorar el efecto acústico del audífono dentro de un cierto rango; Por lo tanto, al elegir audífonos tipo caja y retroauriculares, se deben fabricar los moldes correspondientes.
5.2 Tipos de moldes para oídos: Según los diferentes materiales, los moldes para oídos se pueden dividir en moldes para oídos blandos, moldes para oídos semiblandos y moldes para oídos duros. Los moldes blandos tienen buena compatibilidad con los tejidos blandos de la membrana timpánica y el conducto auditivo externo y no se dañan fácilmente. Son la primera opción para los audífonos infantiles.
5.3 Forma del molde del oído: La forma del molde del oído está relacionada con el grado de pérdida auditiva. En términos generales, se deben usar moldes de oído tipo concha con buenas propiedades de sellado para sordera extremadamente severa y severa; se deben usar moldes de oído tipo armazón para sordera severa y moderadamente severa; sordera y se deben utilizar moldes de oído de semi-marco para sordera moderada y leve. Para sordera severa, es aconsejable utilizar moldes de oído de canal.
5.4 Forma y amortiguación de los orificios de sonido: los orificios de sonido con forma de trompeta son más propicios para mejorar los sonidos de alta frecuencia; los orificios de sonido de tipo trompeta invertida pueden reducir la salida de sonidos de alta frecuencia en los tubos de las orejeras; o ganchos para las orejas Pueden reducir la salida de sonidos de frecuencia media. Por lo tanto, cuando la pérdida auditiva de altas frecuencias es grave, se debe seleccionar una boca de tipo trompeta.
5.5 Selección de orificios de ventilación: Los orificios de ventilación pueden reducir el efecto de taponamiento de los oídos y hacer que el uso sea más cómodo. Por lo tanto, los orificios de ventilación deben seleccionarse tanto como sea posible sin afectar la posición de la boca.
5.6 Reemplazo de moldes auditivos: debido al desarrollo continuo de la membrana timpánica y el canal auditivo externo de los niños, el rendimiento del sellado disminuirá después de un período de uso. Para aquellos con pérdida auditiva severa, se producirán silbidos de retroalimentación. lo que afectará la eficacia del audífono, por lo que es necesario reemplazarlo periódicamente. Especialmente los niños con pérdida auditiva severa que usan audífonos con mayor salida de sonido deben ser reemplazados periódicamente. En general, los niños menores de 3 meses se deben reemplazar una vez al mes; entre los 3 y 9 meses, se deben reemplazar cada dos meses, entre los 9 y 18 meses, se deben reemplazar cada tres meses; viejos, deben reemplazarse cada dos meses. Deben reemplazarse cada seis meses; entre 3 y 6 años, deben reemplazarse cada 9 meses o anualmente.
Algunos niños pueden tener reacciones alérgicas a los materiales de los moldes para los oídos, por lo que se debe prestar atención.
6. Avance en la selección
6.1 Selección de la forma del audífono: Los audífonos de uso común actualmente incluyen principalmente el tipo caja, el tipo detrás de la oreja, el tipo dentro del oído y el tipo caja. tipo en el canal. Los audífonos tipo caja son incómodos de usar debido al efecto de bloqueo del cuerpo humano y tienen mucho ruido de baja frecuencia y ruido de fricción; los audífonos intrauditivos y intracanales necesitan reemplazar la carcasa con regularidad. la distancia entre el micrófono y el auricular es corta, se evita la retroalimentación y los aullidos y la salida de sonido no es adecuada. Si es demasiado grande, el precio es relativamente alto, por lo tanto, este tipo de audífono no debería ser la primera opción para los niños; . Los audífonos retroauriculares no solo son fáciles de usar, sino que también tienen una gran flexibilidad en el diseño de salida de sonido, por lo que deberían ser la primera opción para que los niños usen audífonos.
6.2 Selección de tecnología de audífonos: En esta etapa, los audífonos se pueden dividir en tres tipos: audífonos analógicos, audífonos controlados por programa y audífonos totalmente digitales basados en diferentes métodos y tecnologías de control. Los audífonos totalmente digitales tienen las características de gran capacidad de análisis de sonido, alta resolución, uso cómodo y protección eficaz de la audición residual. Por lo tanto, este tipo de audífono debe ser la primera opción para los niños. Sin embargo, para los niños con pérdida auditiva grave, también se pueden seleccionar audífonos analógicos para garantizar la percepción del sonido.
6.3 Selección de la salida de sonido del audífono: La salida de sonido máxima del audífono debe adaptarse a la pérdida auditiva. Generalmente, cuando la pérdida auditiva es estable y la sordera leve se debe elegir un audífono con un. salida de sonido máxima inferior a 105 dB (SPL); para sordera moderada, elija un audífono con una salida de sonido máxima de 105-114 dB (SPL); para sordera moderada a severa, elija un audífono con una salida de sonido máxima de 115-124 dB; (SPL); para sordera severa, elija un audífono con una salida de sonido máxima de 124 dB (SPL). La sordera moderada es de 124 dB (SPL); la sordera grave es de 125-135 d6 (SPL); la sordera extremadamente grave es de 135 dB (SPL) o superior. Sin embargo, en el caso de niños con pérdida auditiva progresiva, la salida del audífono seleccionado debe estar adecuadamente relajada.
7. Uso en oídos dañados
Los audífonos binaurales son de gran importancia para identificar la dirección de los sonidos, reducir la interferencia del ruido en el entorno, mejorar la resolución y reducir la fatiga de uso. Por lo tanto, los niños deben insistir en usar audífonos en ambos oídos al mismo tiempo. Más importante aún, usarlo en ambos oídos al mismo tiempo puede evitar la "privación auditiva". Si usa un audífono por razones especiales, debe intentar usarlo alternativamente en ambos oídos y usar un audífono en el otro oído lo antes posible.
Los pediátricos con pérdida auditiva de un solo oído que se pueden utilizar también abogan por mejorar la calidad de la audición mediante audífonos
8. Adaptación de audífonos, evaluación de efectos y entrenamiento de adaptación
8.1 Consejos para la adaptación de audífonos: La racionalidad y eficacia de la adaptación de audífonos dependen en gran medida de la precisión de la prueba de audición y del análisis correcto de los resultados de la prueba de audición. La adaptación de audífonos pediátricos a menudo supera el umbral de audición de la audiometría conductual. Los umbrales de audición de la audiometría conductual suelen ser más altos que los umbrales de audición reales. A esto se debe prestar total atención, especialmente en los niños a los que se les realiza una audiometría de tonos puros por primera vez. Varios métodos actuales de escucha objetiva tienen sus limitaciones y ningún método puede utilizarse como base para la adaptación de audífonos. La elección correcta es analizar los resultados de múltiples métodos de audiometría. Cabe destacar que los resultados de la audiometría conductual son particularmente importantes para la adaptación de audífonos.
Seleccionar la ganancia, la salida y los límites de salida de un audífono en función de los resultados de las pruebas de audición es el método de adaptación más común.
Sin embargo, dado que el volumen del conducto auditivo externo y la impedancia del sistema del oído medio en pacientes pediátricos son significativamente diferentes de los de los adultos, al determinar la ganancia objetivo, no sólo se debe considerar la selección de la fórmula de adaptación, sino también la La curva de vibración máxima del conducto auditivo externo debe comprobarse y corregirse* ***. La medición y aplicación de la diferencia de cavidades de acoplamiento del oído real (RECD) no solo considera las características de los órganos auditivos de los niños, sino que también corrige la influencia del molde del oído y la cubierta del oído interno sobre la cantidad física de presión sonora. , es más preciso para el ajuste. Es muy necesario y vale la pena promocionarlo.
8.2 Evaluación del efecto del audífono: para la mayoría de los niños que usan audífonos por primera vez es difícil cooperar tácitamente con el audífono como los adultos, y mucho menos describir con precisión la sensación después de usar el audífono, por lo que La evaluación del efecto de los audífonos en niños requiere múltiples métodos y múltiples pruebas para ser precisa. Independientemente del método elegido, ambos oídos deben evaluarse por separado y luego simultáneamente. Algunos pacientes pediátricos pueden experimentar efectos inconsistentes entre los audífonos binaurales y de un solo oído, y se deben realizar ajustes en función del motivo principal hasta que estén satisfechos.
El efecto de compensación auditiva de los audífonos no sólo depende del umbral auditivo, sino que también tiene una gran relación con el umbral de incomodidad tras llevar el audífono. Para cada niño que usa un audífono, el umbral de incomodidad también debe medirse de manera rutinaria al medir el umbral de audición.
Vale la pena señalar que cualquier método para evaluar el efecto de los audífonos debe realizarse en diferentes entornos acústicos para que sea significativo, especialmente los audífonos digitales, que sólo pueden demostrar plenamente su efecto en entornos ruidosos. Por lo tanto, al realizar la evaluación, al menos se debe permitir que los niños escuchen los sonidos de prueba en diferentes entornos de ruido simulados. Si es posible, se debe permitir que el usuario experimente en persona la sensación de los audífonos en diversos entornos.
8.3 Prueba de audífonos y entrenamiento adaptativo: Después de la evaluación inicial del efecto del audífono, pruébelo en niños acompañados por un adulto. Durante el proceso de prueba, preste atención para observar si hay alguna anomalía en el. el comportamiento físico del niño y el tejido blando del molde del oído, sin daños, retroalimentación de los audífonos, reacciones de los niños a varios sonidos, etc.
Casi todos los niños se sentirán más o menos incómodos con los audífonos en las primeras etapas de uso, y aquellos que reaccionen fuertemente se negarán a usarlos. En este momento no debemos tomar medidas coercitivas. Debemos intentar desviar su atención del audífono o bajar el volumen hasta apagarlo. En los ejercicios de escucha, primero se debe escuchar el ritmo del sonido en un ambiente relativamente tranquilo, pero el ritmo debe ser ligero para aumentar el interés en "escuchar". Para prevenir la fatiga auditiva, al comenzar a practicar, el sonido debe ser de pequeño a fuerte, el tiempo de uso debe ser de corto a largo y el entorno sonoro debe ser de simple a complejo. Durante el entrenamiento adaptativo, los niños también deben practicar la escucha de las señales sonoras utilizadas en las pruebas de audición y evaluaciones de audífonos, como tonos puros, sonidos de movimiento de la lengua, ruidos de banda estrecha, ruidos del habla, sonidos de equipos de audio, etc., como preparación para utilizar durante el reexamen y la evaluación.
8.4 Prescripción de audífonos: después de la prueba de adaptación y el entrenamiento adaptativo, y de determinar los parámetros de rendimiento y el estado de funcionamiento del audífono, se debe emitir una prescripción de audífono. El contenido de la prescripción incluye: tipo y forma de molde de oído, tipo de orificio de sonido y orificio de ventilación, modelo de audífono, tipo de gancho para la oreja, posición de volumen y tono, método de limitación de la salida de sonido, configuración del programa, tamaño de ganancia, tipo de batería, satisfacción con el efecto del audífono, uso precauciones Asuntos etc.
8.5 Asesoramiento sobre capacitación en rehabilitación: el propósito de la adaptación de audífonos es escuchar sonidos y aprender el lenguaje. Para lograr este propósito, el equipo de adaptación debe considerar el grado de pérdida auditiva, el nivel de capacidad de aprendizaje del niño y la capacidad de aprendizaje del niño. efecto de la adaptación de audífonos, y la cooperación familiar para formular los correspondientes planes de entrenamiento del lenguaje auditivo y objetivos por etapas, que son implementados por los entrenadores de lenguaje y los padres.
8.6 Evalúe periódicamente la eficacia del audífono: durante el uso, el estado de funcionamiento del audífono cambiará y la condición auditiva del niño también cambiará. Esto afectará la eficacia del audífono. , por lo que el audífono debe ser evaluado periódicamente. En este momento, el objetivo principal es volver a probar la audición, verificar el rendimiento del audífono, evaluar y ajustar el estado de funcionamiento del audífono, volver a prescribir el audífono, formular el próximo plan de capacitación y determinar nuevos objetivos de capacitación. La práctica general es que los audífonos deben revisarse cada tres meses durante el primer año de uso y cada seis meses a partir de entonces.
8.7 Encuesta de volumen: El impacto del uso de audífonos en los niños no solo se refleja en el aprendizaje y el uso del lenguaje. El impacto es definitivamente generalizado, y los padres y tutores saben más. El equipo de adaptación debe diseñar los cuestionarios correspondientes para permitir que los padres y tutores proporcionen comentarios sobre el estado de la rehabilitación auditiva y del lenguaje de sus hijos para comprender el efecto de la adaptación de audífonos.
9. Dispositivos auxiliares de audífonos y tecnologías de uso
Incluidos dispositivos de inducción magnética, sistemas de entrada de audio, recepción de FM, tecnología de cambio de frecuencia, etc. En la actualidad el uso de estos dispositivos y tecnologías no es muy común en nuestro país. De hecho, si estos dispositivos y tecnologías se pueden utilizar de manera flexible, complementarán y ampliarán en gran medida el uso de los audífonos tradicionales.