Las instituciones médicas designadas deben verificar sus certificados de seguro médico.
Al brindar servicios médicos, las instituciones médicas designadas deben verificar sus certificados de seguro médico para garantizar la seguridad y el uso razonable de los fondos del seguro médico.
1. La importancia de la verificación de los vales de seguro médico
Los vales de seguro médico son vales importantes para que las personas aseguradas disfruten de los beneficios del seguro médico. También son la base para que las instituciones médicas designadas los confirmen. la identidad de los asegurados y las prestaciones del seguro médico. Por lo tanto, al brindar servicios médicos, las instituciones médicas designadas deben verificar cuidadosamente los certificados de seguro médico para garantizar que no se abuse de los fondos del seguro médico ni se utilicen de manera fraudulenta.
2. El contenido y el proceso de verificación del bono de seguro médico
Al verificar los bonos de seguro médico, las instituciones médicas designadas deben verificar cuidadosamente la autenticidad y validez del bono y la información básica del mismo. personas aseguradas. En concreto, incluye los siguientes aspectos:
1. Comprobar si la apariencia, caligrafía, sello, etc. del bono del seguro médico es clara y completa, y si existen alteraciones, falsificaciones, etc.;
2.Compruebe si el nombre, sexo, edad, número de identificación y otra información básica del asegurado en el bono de seguro médico coinciden con la persona real que busca tratamiento médico;
3. Verificar el período de validez del bono de seguro médico para garantizar que el asegurado reciba tratamiento médico cuando el bono esté dentro del período de validez;
4. y situación de pago del asegurado cumplan con la normativa.
En el proceso de verificación de los certificados de seguro médico, las instituciones médicas designadas deben establecer sistemas sólidos de registro, auditoría, grabación y otros sistemas para garantizar que cada paso de la operación tenga una persona responsable clara y registros que puedan verificarse.
3. Responsabilidades legales para la verificación de los vales de seguro médico
Al verificar los vales de seguro médico, las instituciones médicas designadas deben cumplir estrictamente las leyes, regulaciones y políticas de seguro médico pertinentes, y no deben verificar comprobantes de seguro médico o verificar certificados de seguro médico según sea necesario. La responsabilidad legal correspondiente deberá ser asumida por la pérdida de fondos del seguro médico causada por laxitud. Al mismo tiempo, los asegurados también deben cooperar activamente con el trabajo de verificación de las instituciones médicas designadas y proporcionar certificados de seguro médico verdaderos y válidos.
En resumen:
Las instituciones médicas designadas deben verificar sus certificados de seguro médico para garantizar la seguridad y el uso razonable de los fondos del seguro médico. Durante el proceso de verificación, las instituciones médicas designadas deben seguir estrictamente los procedimientos prescritos, establecer y mejorar los sistemas de registro, revisión, registro y otros, y asumir las responsabilidades legales correspondientes. Al mismo tiempo, las personas aseguradas también deben presentar certificados de seguro médico verdaderos y válidos para mantener la equidad, la justicia y el funcionamiento eficaz del sistema de seguro médico.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El artículo 31 establece:
Sociedad según la necesidades de los servicios de gestión, las agencias de seguros pueden firmar acuerdos de servicio con instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas para estandarizar los comportamientos de los servicios médicos. Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.
Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos de seguridad médica
El artículo 15 estipula:
Las instituciones médicas designadas y su personal deben implementar servicios médicos de nombre real. tratamiento y compra de medicamentos Las normas de gestión incluyen verificar los certificados de seguridad médica de los asegurados, brindar servicios médicos razonables y necesarios de acuerdo con las especificaciones de diagnóstico y tratamiento, emitir verazmente recibos de gastos e información relevante a los asegurados, y no dividir hospitalizaciones ni colgar camas para hospitalización, o sobrediagnóstico o tratamiento excesivo en violación de las especificaciones de diagnóstico y tratamiento Inspección, descomposición de recetas, sobreprescripción de medicamentos, prescripción repetida de medicamentos, cargos repetidos, cargos excesivos, cargos de artículos desglosados, intercambio de medicamentos, consumibles médicos. , artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicio, e inducir o ayudar a otros a hacerse pasar por o buscar falsamente tratamiento médico o realizar compras de medicamentos.