Política de reembolso para pacientes ambulatorios del seguro médico de la ciudad de Yueyang

La política de reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios de la ciudad de Yueyang es la siguiente:

1. El fondo de coordinación para pacientes ambulatorios de los empleados implementa las políticas de pago del seguro médico básico nacional y provincial para medicamentos, consumibles médicos y servicios médicos. ;

2. El sistema general de coordinación ambulatoria cubre a todos los asegurados en el seguro médico de los empleados, implementa un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento e inclina adecuadamente los beneficios hacia los jubilados. Cuando el asegurado transfiera la relación de seguro médico básico del trabajo a la jubilación, el límite máximo de pago del fondo mancomunado general para pacientes ambulatorios se modificará a partir del mes siguiente. Los beneficios para pacientes ambulatorios de enfermedades crónicas y especiales del seguro médico para empleados se implementan de acuerdo con las regulaciones pertinentes sobre la gestión de los beneficios para pacientes ambulatorios de enfermedades especiales y crónicas del Seguro Médico Básico para Empleados en la provincia de Hunan;

3. Las personas aseguradas son atendidos en instituciones médicas de primer nivel e instituciones médicas y de salud primarias designadas por el seguro médico. Para el tratamiento médico, no existe un estándar de pago mínimo para los gastos médicos ambulatorios dentro del alcance de la póliza, y se paga a una tasa del 70%. para el tratamiento médico en una institución médica secundaria designada por el seguro médico, los gastos médicos ambulatorios dentro del alcance de la póliza tienen un pago mínimo de 200 yuanes y se pagan a una tasa del 60% para las visitas a; En las instituciones médicas terciarias designadas, los gastos médicos ambulatorios dentro del alcance de la póliza tienen un estándar de pago mínimo de 300 yuanes y se pagan a una tasa de 60 yuanes. Dentro de un año natural, el monto estándar acumulado del pago inicial no excederá los 300 yuanes, el límite máximo de pago del fondo general de coordinación para pacientes ambulatorios para los empleados actuales es de 1.500 yuanes y el límite máximo de pago del fondo general de coordinación para pacientes ambulatorios para los jubilados es de 2.000 yuanes. Después de que el departamento administrativo provincial de seguro médico ajuste los beneficios y los estándares de seguridad, nuestra ciudad hará los ajustes correspondientes;

4. Los gastos médicos generales para pacientes ambulatorios pagados por el fondo de coordinación del seguro médico de los empleados no se incluirán en la cuenta anual Fondo de coordinación del seguro médico básico de los empleados para los asegurados. Límite máximo de pago.

Base jurídica:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que cubrirá ser proporcionado por el empleador Las unidades y los empleados deben pagar juntas las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.