Tasa de reembolso del seguro médico de residentes

La proporción de reembolso del seguro médico de los residentes es la siguiente:

1 Estándar de proporción de reembolso para pacientes ambulatorios:

(1) Si busca tratamiento en el local. clínica del centro del pueblo Para el tratamiento médico, la tasa de reembolso estándar es del 60%, y si está dentro del alcance del seguro médico, hay un límite en el costo de los medicamentos para cada visita médica, que se limita a 10 yuanes, y el medicamento la tarifa por las recetas de rehidratación temporal realizadas por los médicos en el centro de salud está limitada a 50 yuanes;

(2) Si busca tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad local, la tasa de reembolso estándar es del 40%, las tarifas de examen y los honorarios quirúrgicos requeridos por cada visita médica están limitados a 50 yuanes, y la tarifa de medicamentos recetados también está limitada a 100 yuanes. Es decir, si sus gastos médicos están entre 200 y 500 yuanes, solo se le pueden reembolsar hasta 100 yuanes; yuanes;

(3) Si busca tratamiento médico en un hospital secundario local, la tasa de reembolso estándar es del 100%, el límite de la tarifa de examen y operación para cada visita es de 50 yuanes y la receta. el límite de la tarifa por medicamentos es de 200 yuanes;

(4) Si consulta a un médico en un hospital terciario local, la tasa de reembolso estándar es del 100% 20, el límite de la tarifa de cada examen y operación es de 50 yuanes, y el límite de la tarifa de cada examen y operación es de 50 yuanes. El límite de tarifa para medicamentos recetados es de 200 yuanes.

2. Normas de ratio de reembolso por hospitalización:

(1) Normas de ratio de reembolso por exámenes auxiliares y medicamentos: ECG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, CT El límite de reembolso para diversos honorarios de exámenes, como resonancia magnética, resonancia magnética y resonancia magnética, es de 200 yuanes; es decir, si una radiografía requiere 400 yuanes, solo se reembolsarán 200 yuanes en el reembolso final;

( 2) Tasa de reembolso de los honorarios quirúrgicos Estándar: Consulte la norma nacional, si el monto excede los 1.000 yuanes, el reembolso será de 1.000 yuanes para los ancianos mayores de 60 años que estén hospitalizados en el centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería serán; recibir una compensación de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

(3) Cada tarifa de hospitalización. El índice de reembolso estándar para los hospitales de primer nivel es: el índice de reembolso para los centros de salud urbanos es del 60%; la tasa de reembolso para los hospitales de segundo nivel es del 40%; la tasa de reembolso para los hospitales de tercer nivel es del 30%.

3. Estándar de tasa de reembolso por enfermedad grave:

(1) Si ha participado en un seguro médico local y ha pagado, la tasa de reembolso por enfermedad grave es única o los gastos médicos anuales. excede los 5.000 yuanes, la compensación se realizará por etapas. Si los gastos médicos están entre 5.001 y 10.000 yuanes, el estándar de compensación es del 65%. Si los gastos médicos están entre 10.001 y 18.000 yuanes, el estándar de compensación es del 70%; >

(2) Si participa en el pago del seguro médico local, la tasa de reembolso por enfermedad grave se dividirá en segmentos si los gastos médicos únicos o anuales superan los 5.000 yuanes. Si los gastos médicos están entre 5.001 y 10.000. yuanes, el estándar de compensación es del 65%. El estándar de compensación para gastos médicos entre 10.001 y 18.000 yuanes es del 70%;

(3) Si ha participado en un seguro médico local y lo ha pagado, la ciudad- clínicas cooperativas médicas para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis y clínicas ambulatorias de tumores. El límite de reembolso anual para la compensación por radioterapia y quimioterapia es de 11.000 yuanes.

Materiales para el reembolso del seguro médico del empleado:

1. Copia del documento de identidad

2. Copia de la primera página del registro de hogar y de la persona que reembolsa;

3. Certificado de diagnóstico de enfermedad (con sello oficial del hospital);

4. >5. Facturas emitidas por el hospital (con el sello del hospital);

6. Copia de la tarjeta del seguro médico (tarjeta bancaria).

En resumen, después de que un empleado se enferma y es hospitalizado, el seguro médico del empleado le reembolsará siempre y cuando se cumplan las condiciones de reembolso del seguro médico del empleado, y el aviso de hospitalización y el documento de identidad. emitidos por el servicio médico ambulatorio se utilizan para registrarse directamente en la agencia de gestión del seguro médico. Después de ser dados de alta del hospital, los empleados pueden acudir al centro de gestión del seguro médico para solicitar el reembolso por enfermedades graves para pacientes hospitalizados y ambulatorios con el comprobante de liquidación emitido por el hospital.

Base jurídica:

Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que cubrirá ser proporcionado por el empleador Las unidades y los empleados deben pagar juntas las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.