Proporción de reembolso del seguro médico de los empleados de Shanxi 2024
El ratio de reembolso del seguro médico básico para los empleados urbanos en la provincia de Shanxi se ha ajustado en 2024. Específicamente:
1. Se aumentan el límite máximo de reembolso y el índice de pago: el índice de reembolso del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados está por encima del estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico y por debajo del límite máximo de pago. Según los diferentes tipos de instituciones médicas, las tasas de reembolso son del 75%, 85% y 90% respectivamente. El ratio de reembolso medio aumentó del 73% al 83%.
2. Estándares de deducibles reducidos: Los estándares de deducibles del fondo mancomunado del seguro médico de los empleados son 800 yuanes, 500 yuanes y 300 yuanes respectivamente, lo que es 7,6 puntos porcentuales menos que antes del ajuste.
Proceso de reembolso del seguro médico de Shanxi:
1. Para el reembolso por paciente ambulatorio, debe traer su tarjeta de identificación o tarjeta de seguro social, certificado de diagnóstico de enfermedad emitido por un especialista en una institución médica designada. y registros médicos de pacientes ambulatorios, exámenes, informes de resultados de pruebas y otra información médica, así como recibos de tarifas de pacientes ambulatorios de instituciones médicas financieras y tributarias unificadas, una lista detallada de tarifas de pacientes ambulatorios impresa en la computadora del hospital o en el pagador de la receta emitida por el médico, diríjase a los departamentos correspondientes del centro de seguridad social local para solicitar el procesamiento.
2. En términos de reembolso de hospitalización, debe presentar su tarjeta IC de seguro médico en la ventanilla de gestión de seguro médico de cada institución médica designada para completar los procedimientos de registro de admisión y alta cuando sea admitido o dado de alta. Si el asegurado necesita ser trasladado o trasladado a otro hospital debido a su condición, debe ser diagnosticado por el médico jefe adjunto o director de departamento de una institución médica designada por encima del nivel 3 y presentar una opinión de derivación (hospital). , que debe ser revisado y aprobado por el departamento de gestión de seguros médicos de la institución médica designada e informado a la agencia de seguridad social de la ciudad (después de la aprobación del distrito), se completarán los procedimientos de traslado (hospital). Cuando se le da de alta de una institución médica designada, cada institución médica designada calculará el monto del reembolso del seguro médico y el monto que el individuo debe pagar de su bolsillo de acuerdo con las políticas pertinentes. El monto del reembolso será liquidado por la institución médica designada y el agencia de seguro social urbano, y el monto que el individuo debe pagar de su bolsillo. El acuerdo será liquidado por las instituciones médicas designadas y los propios asegurados.
En resumen, el ajuste del ratio de reembolso del seguro médico de los empleados de la provincia de Shanxi en 2024 refleja la asignación racional de los recursos médicos de la póliza de seguro médico y la gestión sostenible de los fondos del seguro médico, al tiempo que garantiza las necesidades médicas básicas de los asegurados. los empleados consideran.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 28
Cumplir con la atención médica básica. El catálogo de medicamentos del seguro, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.