Mi esposa tiene un trastorno obsesivo-compulsivo. ¿Qué debo hacer?
Análisis del modelo cognitivo de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo:
Para pacientes con pensamiento obsesivo-compulsivo, el pensamiento obsesivo-compulsivo intrusivo puede desencadenar algunos pensamientos automáticos negativos. Es decir, los pensamientos obsesivos intrusivos pueden provocar que los pacientes tengan algunos pensamientos negativos, negativos o incluso catastróficos. Cuando estos pensamientos intrusivos inaceptables interactúan con el propio sistema de creencias del paciente, desencadenando pensamientos automáticos negativos, pueden causar ansiedad y angustia al paciente. Un sentido exagerado de responsabilidad y culpabilidad son temas centrales en los sistemas de creencias de las personas con TOC. Los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo generalmente tienen cinco creencias disfuncionales:
Primero, qué comportamiento se piensa, este comportamiento se puede realizar.
Por ejemplo, cuando alguien está conduciendo y de repente piensa que va a atropellar a un peatón o a un árbol al costado de la carretera (esto es un pensamiento obsesivo intrusivo), pensará que es probable que tal cosa suceda. realmente sucede, y luego lo hará. Está asociado con consecuencias graves, que resultan en miedo, dolor y ansiedad, por lo tanto, trata de controlarse para no tener tales pensamientos, pero el resultado es que no puede controlarlos en absoluto, lo que los agrava aún más; su miedo, dolor y ansiedad.
En segundo lugar, si no puedes dejar de hacerte daño a ti mismo o a los demás, eres culpable de causar el daño.
Por ejemplo, una persona puede tener imágenes mentales frecuentes de miembros de su familia siendo asesinados o asesinados (coerción intrusiva). Aunque tal cosa no sucedió, no podía controlar sus pensamientos y pensaría que su pecado era igual al culpable que realmente cometió tal daño.
En tercer lugar, otros factores no disminuyen su responsabilidad.
Por ejemplo, algunas personas tienen miedo de traer gérmenes a casa e infectar a sus familias, por lo que se lavan repetidamente. Si él o su familia se enferman es por otros factores, no porque haya traído gérmenes a casa. Pero seguirá pensando que es enteramente su responsabilidad.
4. Si se produce un pensamiento intrusivo pero no se suprime, equivale a desear que se produzca.
Por ejemplo, algunas personas suelen pensar que han tenido relaciones sexuales con familiares o determinados conocidos (pensamiento obsesivo intrusivo). No podía controlar estos pensamientos y pensó que realmente quería que sucediera tal cosa, por lo que sintió que era una persona moralmente corrupta, y luego tuvo pensamientos de culpa y culpabilidad, causándose dolor y ansiedad.
5. Las personas deben aprender a controlar sus pensamientos.
Por ejemplo, si alguien tiene muchos pensamientos y comportamientos obsesivos, cree que son causados por sus propios pensamientos y debería poder controlarlos. Pero, de hecho, la razón por la que se llama compulsión es que está más allá del alcance del control, pero el paciente no puede controlar sus pensamientos, lo que resulta en un intenso conflicto interno. No podía atribuir este fenómeno al trastorno obsesivo-compulsivo.
Terapia EX/RP:
La terapia EX/RP es actualmente reconocida como el método de tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo más eficaz en el mundo. Un estudio de seguimiento preliminar sobre 15 casos de trastorno obsesivo-compulsivo encontró que fue muy eficaz en 10 casos de trastorno obsesivo-compulsivo y tuvo un efecto considerable en otros 5 casos de trastorno obsesivo-compulsivo. La investigación de seguimiento después de 5 años encontró que sólo 2 de los 15 casos habían recaído. Un estudio de 330 pacientes que completaron el tratamiento EX/RP encontró que el 86 % experimentó un alivio significativo de los síntomas. Una encuesta de seguimiento de 29 meses de 376 pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo que completaron el tratamiento EX/RP encontró que el 76% de los pacientes mantuvieron una eficacia significativa.
Entre los 17 pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tratados con EX/RP, 12 tuvieron un efecto curativo significativo, 4 tuvieron un efecto curativo satisfactorio y 1 no tuvo ningún efecto (la * * * enfermedad del paciente era depresión severa, y ahora se modifica el plan de tratamiento, y primero la terapia cognitiva para su depresión).
Trabajo de preparación antes del tratamiento EX/RP:
Primero, debido a que la mayoría de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen un curso prolongado de la enfermedad, generalmente más de diez años, el tiempo promedio para ellos buscar activamente tratamiento por primera vez es el momento de siete años después de la primera aparición de la enfermedad. Debido al largo curso de la enfermedad, la mayoría de las escenas en las que apareció por primera vez no pueden recordarse claramente y también les resulta difícil recordar qué tenían miedo o en qué estaban pensando en ese momento. Ahora el propio paciente puede observar y percibir sólo el contenido del pensamiento obsesivo actual y el comportamiento compulsivo, y debido a la transferencia y generalización de la obsesión, el contenido obsesivo actual también es muy diferente del inicio inicial, lo que requiere que el terapeuta inicie EX antes. /RP, dedica una cierta cantidad de tiempo y aplica técnicas de psicoterapia profesional para explorar y evaluar las señales de miedo externas del paciente, las señales de miedo internas, las consecuencias del miedo, la fuerza de las creencias, el comportamiento de evitación, el comportamiento ritual, etc.
En segundo lugar, casi todos los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo tienen antecedentes de psicoterapia y tratamiento farmacológico, y algunos pacientes también han recibido tratamientos similares a EX/RP. Mucha gente ha perdido la fe en el tratamiento. En este momento es necesario realizar una investigación detallada del impacto de tratamientos anteriores en el paciente, analizar las experiencias fallidas y analizar qué aspectos fueron efectivos. Hágales saber a los pacientes que el pasado no es igual al futuro y que un tratamiento fallido en el pasado no significa que EX/RP no será válido en el futuro, lo que ayudará a los pacientes a desarrollar confianza en el tratamiento.
Los principios de la terapia EX/RP:
Primero, romper la falsa conexión entre la situación y la experiencia emocional negativa
Exponer al paciente al pensamiento aterrador durante mucho tiempo y situaciones, proporcionará a los pacientes información valiosa, romperá las conexiones erróneas originales, corregirá las evaluaciones negativas que los pacientes siempre han tenido y, en última instancia, los alentará a acostumbrarse a estímulos amenazantes anteriores. Dejemos que los pacientes experimenten y crean que lo que temen no es tan terrible como imaginaban y que las consecuencias no son tan graves como imaginaban. Finalmente, modele respuestas de comportamiento normales.
En segundo lugar, romper la falsa conexión entre el comportamiento obsesivo-compulsivo y la reducción del dolor del paciente.
El pensamiento obsesivo hace que las personas sean dolorosas y las acciones compulsivas pueden reducir este dolor. Por ejemplo, los pacientes que se lavan las manos compulsivamente y repiten los exámenes experimentan alivio del dolor y la ansiedad después de participar en conductas compulsivas. Por tanto, los pacientes creen que este comportamiento compulsivo es la única forma eficaz de aliviar la ansiedad y el dolor. Esto permite corregir y desarrollar el comportamiento compulsivo. El objetivo del tratamiento es romper la falsa conexión entre este comportamiento compulsivo y el alivio del dolor del paciente, para que el paciente pueda experimentar y creer que su dolor y ansiedad pueden aliviarse sin el comportamiento compulsivo.
Si las condiciones lo permiten, la implementación de un tratamiento EX/RP intensivo puede aliviar significativamente los síntomas obsesivo-compulsivos del paciente en un mes, seguido de un tratamiento de consolidación y un tratamiento de prevención de recaídas en uno o dos años.
Nota: Los siguientes tres tipos de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo no son adecuados para el tratamiento EX/RP inmediato.
En primer lugar, los pacientes con dependencia del alcohol o abuso de sustancias deben recibir el tratamiento pertinente antes de recibir el tratamiento EX/RP.
En segundo lugar, los pacientes con delirios y alucinaciones evidentes no son adecuados para el tratamiento EX/RP.
3. Para pacientes con depresión severa, es mejor recibir tratamiento para la depresión antes del tratamiento EX/RP. (El 30 % de los pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo sufren de depresión, lo que requiere que los terapeutas realicen juicios y evaluaciones precisos antes de implementar el tratamiento EX/RP)
Acerca del tratamiento farmacológico:
Resultados de la investigación, al menos el 60% de los pacientes responde a los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Sin embargo, en promedio, los efectos terapéuticos logrados fueron, en el mejor de los casos, moderados. Además, la mejora de los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo requiere medicación para mantenerse. En un estudio doble ciego cuidadosamente controlado, el 90% de los pacientes recayeron varias semanas después de suspender la clomipramina.