Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes de Shanxi en 2022
1. Reembolso para pacientes ambulatorios
No hay deducible para los servicios ambulatorios generales y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento ambulatorio general. Dentro de un año de seguro médico, no hay deducible para las clínicas ambulatorias generales. Los gastos médicos dentro del alcance del pago del fondo general para pacientes ambulatorios se reembolsan a una tasa del 60%. El límite máximo de pago personal anual del fondo general es de 400 yuanes.
2. Tasa de reembolso por hospitalización
Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso Por cada 5 años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, la tasa de reembolso por hospitalización del médico. El fondo del seguro se incrementará en 5 puntos porcentuales. El acumulado no excederá de 10 puntos porcentuales. Para quienes han estado asegurados durante 10 años consecutivos desde 2007, las tasas de reembolso por hospitalización en hospitales de tercer, segundo y primer nivel son del 70%, 80% y 90% respectivamente.
3. Ratio de reembolso secundario
El "segundo reembolso" también puede incluir el "reembolso" de los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una única hospitalización, que se refiere a la planificación urbana general. seguro médico básico de los residentes. La porción dentro del rango de pago del fondo. Después de que el fondo de seguro médico general pague proporcionalmente, si la carga personal excede los 8.000 yuanes, el fondo de seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" a una tasa del 55% por el exceso.
Si los gastos médicos incurridos por un residente asegurado por múltiples hospitalizaciones en un año superan los 25.000 yuanes, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados a cargo de los residentes asegurados dentro de un año (Para la parte que exceda los 25 000 RMB (incluidos los gastos de bolsillo razonables), los fondos de seguro de enfermedades críticas proporcionarán un "reembolso secundario" a una tasa del 55% para la parte que exceda los 25 000 RMB. "Segundo reembolso", el límite máximo anual de pago personal para los fondos del seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.
4. Reembolso
El límite máximo de reembolso anual para los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos de nuestra ciudad es de 370.000 yuanes, y el límite de pago anual para el seguro médico básico es de 120.000 yuanes. El límite de pago es de 250.000 yuanes. Por lo tanto, el asegurado puede recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes al año.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley del Seguro Social”: Gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, conceptos de diagnóstico y tratamiento, normas de instalaciones de servicios médicos y emergencias. Las normas de rescate se ajustarán a las disposiciones del Estado. El pago se realizará con cargo al fondo del seguro médico básico.
Artículo 29 de la "Ley del Seguro Social": La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia del seguro social y la institución médica. y unidad de negocio farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.