¿Qué artículos incluye el seguro médico comunitario del distrito de Yuci, ciudad de Jinzhong, provincia de Shanxi, 120 por año? ¿Puedo recibir un reembolso por tener hijos en el futuro? ¿Qué porcentaje se informa generalmente?
Artículo 29 El seguro médico básico para residentes urbanos sólo establece un fondo mancomunado y no establece cuentas individuales. El fondo común general se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos de hospitalización que cumplen con las normas básicas del seguro médico.
Artículo 30 Período de Beneficio del Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos:
(1) Para quienes participan en el seguro y pagan primas antes del 31 de diciembre de 2008 (período de inicio), hospitalización se producirá en el mes siguiente al período del seguro. Los gastos médicos gozarán de las prestaciones del seguro médico previstas en estas normas de desarrollo.
(2) Para quienes participan en un seguro y pagan primas después del 1 de enero de 2009 (durante el período de inicio), gastos médicos incurridos después de la hospitalización 6 meses después de la fecha de inscripción: disfrutan de un seguro médico básico beneficios dentro del primer año El límite de pago máximo anual es de 10.000 yuanes; el límite de pago máximo anual para disfrutar de los beneficios del seguro médico básico es de 20.000 yuanes en el segundo año, y los beneficios del seguro médico básico estipulados en estas reglas de implementación se disfrutan a partir del tercer año. adelante.
Artículo 31 Los gastos médicos de hospitalización de los participantes del seguro médico básico de residentes urbanos estarán controlados por el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo. Estándares de pago mínimo: 100 yuanes para centros de servicios de salud comunitarios, 200 yuanes para instituciones médicas de primer nivel, 300 yuanes para instituciones médicas de segundo nivel y 400 yuanes para instituciones médicas de tercer nivel. Dentro de un año de seguro médico, el límite máximo de pago del fondo común general es de 30.000 yuanes.
Artículo 32: Los gastos médicos en que incurran los residentes urbanos asegurados durante la hospitalización que cumplan con las disposiciones de los tres catálogos del seguro médico básico serán pagados por los propios asegurados. Los gastos médicos de internación superiores a la norma se dividirán según; a centros de servicios de salud comunitarios, instituciones médicas de primer, segundo y tercer nivel, y el fondo general paga a 65, 60, 55 y 50 residentes asegurados, respectivamente, que se trasladan a otros países para recibir tratamiento médico y se establecen en otros lugares; y tener hospitalización de emergencia mientras esté fuera de la ciudad. Para los gastos médicos incurridos, el índice de pago del fondo general se reducirá en 5 de acuerdo con las normas anteriores.
Artículo 33: Para los gastos médicos únicos de hospitalización incurridos por residentes asegurados en instituciones médicas designadas, la fórmula de cálculo del pago del fondo de coordinación del seguro médico básico de residentes urbanos es:
Médico terciario instituciones es (gastos médicos únicos de hospitalización - artículos de pago propio y gastos personales - estándar de pago mínimo) × 50
La institución médica secundaria es (gastos médicos únicos de hospitalización - artículos de pago propio y gastos personales gastos) El costo - estándar de pago mínimo) × 55
La institución médica de primer nivel es (gastos médicos de hospitalización únicos - artículos de pago propio y gastos personales a pagar - estándar de pago mínimo) × 60
El centro de servicios de salud comunitario es (gastos médicos de hospitalización únicos - artículos de pago propio y gastos personales - estándar de pago mínimo) × 65
Los gastos médicos de hospitalización únicos se refieren a un período continuo desde el ingreso hasta el alta. Gastos médicos hospitalarios incurridos de forma continua.
Artículo 34 La revisión de los gastos médicos se llevará a cabo de acuerdo con las disposiciones del Catálogo de medicamentos del seguro médico básico de la provincia de Shanxi, los elementos de diagnóstico y tratamiento, el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago.
Artículo 35: Los gastos ocasionados por el uso de “medicamentos Clase B” serán pagados por el propio individuo y se pagarán de conformidad con las disposiciones pertinentes del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos.
Artículo 36 Los exámenes especiales y los artículos de tratamientos especiales obligan a los particulares a pagar parte de los gastos de su propio bolsillo. Después de pagar yo mismo los gastos individuales según la siguiente proporción, liquidaré el pago según la proporción del fondo total. Es decir: si un solo artículo cuesta entre 500 y 1000 yuanes, el individuo pagará 10 de su bolsillo. Si el costo está entre 1000 y 2000 yuanes, el individuo pagará 15. Si excede los 2000 yuanes, el individuo pagará 20. de su bolsillo.
Artículo 37: El seguro médico básico para residentes urbanos cobra estándar para camas de hospitalización ordinarias de acuerdo con el estándar "Precios del proyecto del servicio médico provincial de Shanxi", y se debe pagar el costo de admisión a la unidad de cuidados intensivos. por el propio individuo10.
Artículo 38 Si los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados en instituciones médicas designadas locales son pagados por el fondo unificado, las instituciones médicas designadas liquidarán las cuentas con la agencia de seguro médico del condado (distrito, ciudad); Los gastos pagados por las personas de su propio bolsillo se liquidarán directamente entre las instituciones médicas designadas y las personas aseguradas.
Artículo 39: Para los residentes urbanos, la liquidación se basará en la fecha del alta (los pacientes con enfermedades mentales podrán liquidar mensualmente si la alta abarca un año de seguro médico, se incluirán los gastos médicos). en la liquidación anual del seguro médico en el momento del alta.
Artículo 40 La fecha de liquidación de las instituciones médicas designadas es uniformemente el día 25 de cada mes. Al final del mes, todos los datos de liquidación de pacientes hospitalizados del mes deben verificarse y enviarse de regreso a la agencia de seguro médico. y los informes pertinentes deben presentarse a la agencia de seguro médico antes del día 5 del mes siguiente. La agencia de seguro médico se encarga de los procedimientos de liquidación. La agencia de seguro médico asignará los fondos pagaderos dentro de los 15 días hábiles posteriores a la revisión.
Artículo 41 Si un estudiante de la escuela que participa en el seguro médico básico para residentes urbanos sufre una lesión accidental, una vez completado el tratamiento, la tarifa ambulatoria de emergencia que exceda los 200 yuanes será pagada por el fondo general 60 yuanes, sujeto al límite de pago. Es de 5.000 yuanes por año, calculado junto con el límite máximo de pago.
Artículo 42: Los gastos médicos de internación incurridos por residentes asegurados por tratamientos médicos en otros lugares, derivaciones a hospitales, tratamientos de emergencia (rescate) en instituciones médicas no designadas, etc., serán pagados por adelantado por el individuo. , y dentro de los 15 días posteriores al alta, los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados en la ciudad se pagarán por adelantado con la agencia de seguros médicos de cada condado (distrito, ciudad) dentro de los 30 días de acuerdo con lo dispuesto en estos. reglas de implementación. Durante la liquidación se deben proporcionar los originales y copias de los siguientes materiales:
(1) Facturas especiales por cargos de servicios médicos producidas o supervisadas por el departamento financiero;
(2) Lista de gastos ;
(3) Doble prescripción;
(4) Certificado de alta;
(5) Copia del expediente médico de hospitalización;
(6) Tarjeta de seguro médico básico municipal de Jinzhong para residentes urbanos.
Pueden solicitar el seguro de maternidad aquellas personas que hayan estado aseguradas durante más de dos años. Por favor consulta con la comunidad para más detalles sobre los materiales que necesitas traer