¿Cuáles son las técnicas para medir las respuestas emocionales positivas y las respuestas emocionales negativas al medir las capacidades de respuesta emocional de bebés y niños pequeños? ¿Cómo se desarrolla la operación específica?
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Sección 1: Desarrollo del sistema nervioso en los niños
1. La aparición y diferenciación del sistema nervioso
Todavía sabemos muy poco sobre el desarrollo y la función del cerebro, pero podemos comprender indirectamente la función del cerebro y detectar el daño cerebral infantil de manera temprana examinando las actividades reflejas neuronales y otras actividades neuroconductuales.
El embrión se desarrolla en tres capas en la segunda semana, a saber, ectodermo, mesodermo y endodermo. El sistema nervioso se origina en el ectodermo.
(1) Desarrollo y diferenciación del sistema nervioso durante el periodo embrionario
1. Placa neural: las células epiteliales de la línea media dorsal del neuroectodermo proliferan y se espesan para formar la placa neural.
2． Pliegues neurales y surcos neurales: los bordes de ambos lados de la placa neural se abultan y curvan gradualmente para formar pliegues neurales, y el centro se hunde para formar un surco neural.
3． Los pliegues neurales del tubo neural se acercan a la mitad y el surco neural se vuelve tubular. En la cuarta semana después de la fertilización, los poros neurales en ambos extremos del tubo neural se cierran. El extremo de la cabeza del tubo neural es más ancho y en el futuro se convertirá en el cerebro; el extremo de la cola es más delgado y en el futuro se convertirá en la médula espinal; la luz central se convertirá en el canal central de la médula espinal; Al final de la cuarta semana, se forman tres vesículas cerebrales, a saber, anterior, media y posterior, en el extremo de la cabeza del tubo neural. A partir de la quinta semana apareció la curvatura cefálica, la curvatura cervical y la curvatura pontina. En la sexta semana aparecen las vesículas cerebrales izquierda y derecha (telencéfalo), diencéfalo, mesencéfalo y rombencéfalo. Entre la séptima y la octava semana, los hemisferios cerebrales, los ganglios basales, el tálamo, los nervios simpáticos y parasimpáticos, los ojos y los vasos sanguíneos cerebrales se han diferenciado.
4． Al final de la sexta semana de diferenciación del epitelio del tubo neural, las células epiteliales del tubo neural se dividen en la capa ependimaria (que se desarrolla en la glía ependimaria del cerebro), la capa media de nuevas células (que se desarrolla en neuronas y células gliales) y la capa marginal (que forma las meninges).
5． Desarrollo de las células cerebrales En la séptima semana, las células cerebrales migran a la periferia, las células diferenciadas tempranamente están en el interior y las células nuevas diferenciadas tardíamente se mueven hacia la capa externa a través de las capas profundas, formando varias capas de la corteza cerebral. De 10 a 18 semanas después de la concepción se produce la etapa vigorosa de diferenciación de las células de la corteza cerebral. El número de células cerebrales entre las 20 y 25 semanas es cercano al de los adultos, y la estructura básica de las células está completa a las 25 semanas.
(2) Características del desarrollo de las células cerebrales
1. Cantidad Las células cerebrales maduras se denominan neuronas, y las neuronas incluyen procesos y cuerpos celulares poligonales (dendritas y axones). Hay nada menos que 10 mil millones de neuronas en el cerebro humano.
2． Completada al mismo tiempo, la formación de células cerebrales ocurre principalmente dentro de los 6 meses posteriores al embarazo, y la cantidad de células cerebrales se mantiene estable entre los 7 y 9 meses de embarazo.
3． El desarrollo posnatal se caracteriza por un aumento en el tamaño de las células nerviosas y un aumento, crecimiento y engrosamiento de las fibras nerviosas. La mielinización de las fibras nerviosas es más rápida antes de los 6 años, luego se ralentiza y se completa alrededor de los 30 años; ; después de los 6 años Principalmente se fortalece la conexión entre los axones y las dendritas y se aumentan los circuitos neuronales.
4． Mielinización de las fibras nerviosas La mielinización de las diferentes fibras nerviosas no es uniforme y todos los tractos sensoriales principales están bastante bien mielinizados al nacer. Cuando nace el nervio auditivo, casi todas las fibras contienen más vainas de mielina y la mielinización de toda la vía auditiva se completa a la edad de 2 años. La mielinización de los nervios de la vía visual distintos del nervio óptico es suficiente al nacer y el nervio óptico está solo en la sección orbitaria. Hay una pequeña cantidad de mielina. La mielinización de las fibras nerviosas motoras comienza sólo en el nacimiento, pero la mielinización de las fibras de los nervios craneales relacionadas con los movimientos de deglución y succión se formó antes del nacimiento. La mielinización de las fibras nerviosas corticales cerebrales continúa hasta la edad adulta.
5． Características del desarrollo neurológico de bebés y niños pequeños: el grado de mielinización en bebés y niños pequeños es bajo, la diferenciación es deficiente y la excitación es fácil de generalizar. El número de neuronas y la complejidad de las fibras se correlacionan positivamente con el coeficiente intelectual de los niños.
(3) Anomalías del desarrollo neurológico
El sistema nervioso es estimulado por factores nocivos como la biología (incluidos los factores genéticos), factores físicos y químicos en diferentes etapas del desarrollo y sus anomalías del desarrollo. manifestarse de manera diferente.
1． Los factores nocivos actúan sobre el embrión antes de las 4 semanas de desarrollo, lo que puede provocar un cierre incompleto del tubo neural y un trastorno del cierre del canal espinal, que se manifiesta como anencefalia, encefalomielocele, meningocele y congénito. diastematomielia.
2. Los factores nocivos actúan sobre los embriones después de las 4 semanas. Los factores nocivos actúan sobre el desarrollo embrionario desde las 4 semanas hasta los 7 meses, afectando principalmente a la diferenciación y migración de las células nerviosas. Los trastornos de diferenciación celular causan esclerosis tuberosa, neurofibromas, hemangiomas del nervio facial, etc. Los trastornos de la migración celular causan estructura celular desordenada, número reducido y desplazamiento de la materia gris, que se manifiesta como esquizencefalia, circunvoluciones cerebelosas, circunvoluciones cerebrales, agenesia del cuerpo calloso y microbioma. Cefalia, megalencefalia, hidrocefalia, etc.
2. Examen del reflejo nervioso y su significado
El proceso de reacción del sistema nervioso ante la estimulación se denomina reflejo. Los primeros reflejos neuronales se dividen en dos partes: reflejo primitivo y reacción postural. El reflejo que se aprende y se fortalece se llama reflejo condicionado. Por ejemplo, 2 semanas después del nacimiento, cuando la madre levanta al bebé, el bebé realizará un movimiento de succión reflejo.
(1) Reflexión original
1. Historia de la investigación de los reflejos primitivos Ya en 1896, Sherrington estableció el "modelo animal clásico de miotonía abductora" basado en el estudio de la tensión muscular. Observó que el patrón de tensión postural cambia con las diferentes posturas corporales. Estas reacciones subcorticales y otros reflejos primitivos se describieron por primera vez a finales del siglo XIX y principios del XX. Durante casi un siglo, los neurofisiólogos, neurólogos, pediatras, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales y otras personas interesadas en los reflejos infantiles han estudiado exhaustivamente los reflejos primitivos. Los primeros investigadores hicieron todo lo posible para explicar los reflejos como atavismos, movimientos de supervivencia conservados desde una etapa temprana de la evolución. A finales de los años 1960 y principios de los años 1970, Capute y sus colaboradores llevaron a cabo una investigación en profundidad sobre las aplicaciones clínicas y las bases potenciales de los reflejos primitivos en el Instituto John F. Kennedy de Baltimore. Destacan este patrón de movimiento como un "marcador de desarrollo neurológico" para la disfunción cerebral, especialmente la parálisis cerebral.
Capute y sus colaboradores abogan por el uso de sustantivos unificados, aclaran conceptos y desprecian descripciones inconsistentes y desordenadas de reflexiones originales, como el uso simple de "presente" y "ausente" y "apariencia" y " desaparición" para describir la presencia o ausencia del reflejo original. También hay algunos informes de investigación que muestran que el tiempo de aparición y desaparición de los reflejos primitivos es inconsistente. Por ejemplo, Magnus et al describieron por primera vez el reflejo tónico del cuello (ATNR), negando que este reflejo exista en recién nacidos y bebés normales. . Sin embargo, Gesell utilizó análisis de películas grabadas y determinó que ATNR aparecía en todos los recién nacidos, y también descubrió que todavía existía en muchos bebés normales de 5 y 6 meses.
2. La importancia y el examen de los reflejos primitivos En los últimos 20 años, los científicos del desarrollo neurológico han comenzado a aclarar la importancia clínica de la persistencia de los reflejos primitivos y las respuestas posturales retrasadas, y han realizado estudios cualitativos y cuantitativos más sofisticados. diferenciar los reflejos primitivos de las respuestas posturales. Tanto los reflejos primitivos como las reacciones posturales representan patrones de movimiento, pero los movimientos de los reflejos primitivos están muy modelados y requieren estimulación sensorial específica para ser inducidos. Por lo tanto, los reflejos primitivos son actividades reflejas en el verdadero sentido. La localización neurológica de los reflejos primitivos es el tronco del encéfalo y sus niveles subtroncales. Sólo cuando la corteza cerebral madura puede controlar los reflejos originales del tronco del encéfalo y cambiar la intensidad de los reflejos originales. Los reflejos originales desaparecen con la edad (algunas personas prefieren llamarlo integración). Cuando la cabeza del bebé cambia de posición espacial o cambia la posición relativa de la cabeza y el tronco, se transmite al centro reflejo del tronco del encéfalo a través de los receptores laberínticos, los propioceptores cervicales o los receptores de piel y músculos del tronco y las extremidades, lo que provoca tensión muscular en la cabeza, el tronco y las extremidades. Los cambios reflexivos producen los movimientos correspondientes. Por lo tanto, los gatos descerebrados o los bebés con anencefalia muestran reflejos primitivos excesivos y, en teoría, los reflejos primitivos no desaparecerán.
Cuando la integración cortical está retrasada o en el estado fetal o infantil, los reflejos primitivos persisten más allá de la edad en la que suelen desaparecer, es decir, aparecen en cantidades mayores en relación con el estado normal. Una lesión cerebral puede provocar posturas hiperreflexivas patológicas, que pueden describirse mediante el concepto de obligatoria. Cataluña significa que cuando se presenta un estímulo, el bebé parece estar fijo o "atascado" en una posición refleja específica hasta que se elimina el estímulo.
El reflejo primitivo se remonta a la semana 25 del embarazo y dura hasta los 3 a 6 meses después del nacimiento. Casi todos los reflejos originales desaparecieron a los 6 meses, excepto los reflejos STNR y Galant. El reflejo de Galant es el que dura más y todavía se puede detectar en el 50% de los niños de 12 a 18 meses. STNR existe en un pequeño número de niños mayores de un año.
Los reflejos primitivos más utilizados clínicamente incluyen el reflejo de Moro, el reflejo laberíntico del tono, el reflejo tónico del cuello asimétrico (ATNR) y el reflejo de soporte pasivo (reflejo de soporte positivo). Cada reflejo primitivo tiene su forma específica de comprobarlo. Por ejemplo, durante la prueba del reflejo de Moro, la cabeza del bebé se gira pasivamente hacia un lado. Debido a la acción de los propioceptores en la columna cervical, las extremidades superiores e inferiores del lado de la cara se estiran, mientras que las superiores e inferiores. Las extremidades del lado opuesto están contraidas y los músculos paraespinales están ligeramente contraídos, el tronco ligeramente flexionado. Durante el examen del reflejo tónico del laberinto, se coloca al bebé boca arriba y el examinador sostiene suavemente el cuello y la espalda del niño, haciendo que el tronco y la línea horizontal estén a 45°, y la cabeza del bebé se inclina hacia atrás, provocando la correspondiente retracción del hombro y la pierna. extensión, que es la llamada "postura de rendición" (postura de rendición)". El examinador también puede sostener suavemente la cabeza y la almohada del bebé y flexionar la cabeza a 45°, lo que hace que las manos del niño se cierren y se estiren hacia adelante, los hombros se estiren ligeramente y las piernas se contraigan. Durante el examen del reflejo de apoyo pasivo, el examinador levanta al bebé de las axilas con ambas manos y luego toca suavemente las plantas de los pies del bebé contra la mesa de examen horizontal. Esta estimulación puede hacer que el bebé extienda reflexivamente sus caderas, rodillas. y tobillos, lo que resulta en estar de pie con el bebé soportando total o parcialmente el peso del cuerpo. El bebé puede ponerse de puntillas al principio, pero eventualmente aplanará los pies y se relajará hasta quedar sentado en 20 a 30 segundos.
Los reflejos primitivos, posturas modeladas que son breves y variables (a veces indetectables) en recién nacidos y bebés normales, son más fuertes y duran más en bebés con daños neurológicos. Al evaluar los reflejos primitivos de los bebés, preste atención a los siguientes cuatro aspectos: ① Los reflejos primitivos aparecen dentro de los 3 meses, desaparecen gradualmente entre los 3 y los 6 meses y, en su mayoría, desaparecen después de los 6 meses; ② desaparecen en momentos inapropiados en las primeras etapas o en la normalidad; veces la presencia de una edad de desaparición sugiere un deterioro neurológico, pero puede tener un significado clínico diferente. Por ejemplo, en los lactantes pequeños, la ausencia de reflejos de apoyo pasivos puede asociarse con hipotonía y/o debilidad, y la flacidez excesiva puede indicar parálisis cerebral hipotónica, lesión de la médula espinal y enfermedad neuromuscular periférica. Si el reflejo primitivo persiste, también puede indicar la existencia de algún tipo de parálisis cerebral. ③La simetría del reflejo también es una de las bases para evaluar si el reflejo primitivo es anormal; La asimetría del reflejo original en ambos lados indica daño cerebral, lo cual es particularmente importante en el examen del reflejo de Moro ④ El reflejo tónico es un estado patológico a cualquier edad;
El reflejo primitivo es una reacción estímulo-respuesta innata, que se remonta a la semana 25 del desarrollo embrionario y es un reflejo del estado poco diferenciado del sistema nervioso central. La tabla 3-1 enumera la edad en meses en la que algunos reflejos primitivos aparecen y desaparecen como referencia durante la evaluación.
Tabla 3-1 Las edades en las que aparecen y desaparecen algunos reflejos primitivos
El método de estimulación de los reflejos primitivos aparece y desaparece a la edad de los meses
Succión reflejo (reflejo de succión) Introducir el pezón o el dedo en la boca para succionar Recién nacidos de 4 a 7 meses.
Reflejo de búsqueda. El dedo toca un lado de la mejilla y gira hacia el lado estimulante. 7 meses.
Reflejo de Abrazo (Reflejo de Moro) ① Abducir y estirar los brazos, y luego aducirlos de 3 a 6 meses.
Reflejo de caminar: Sostener las axilas y sostener. los brazos, coloque los pies sobre una superficie plana y dé un paso o avance 1~2 meses después del nacimiento
Reflejo de aductores cruzados: acuéstese boca arriba, estire una pierna, estimule la planta del pie o. pídale al niño que primero flexione rápidamente la pierna opuesta, luego enderece y aduzca al recién nacido 2 ~ 3 meses
Reflejo de agarre de la mano (reflejo de agarre de la mano) El dedo u otro objeto toca la palma del bebé y la agarra con fuerza, y luego lo sostiene cada vez más fuerte con un tirón suave. 3 ~ 4 meses
Reflejo de agarre plantar: cuando los dedos u otros objetos tocan las plantas de los pies del bebé, los dedos de los pies se aducen y agarran con fuerza. De 6 a 9 meses.
Reflejo de curvatura lateral, reflejo de Galand) Tumbado boca abajo, pase suavemente el dedo o el extremo romo de un hisopo de algodón a lo largo del costado de la columna para doblar el tronco hacia la zona estimulante. 3 meses.
Reflejo tónico del cuello asimétrico: Acostado boca arriba, haga que la cabeza del bebé se mueva rápidamente. Gire hacia un lado y enderece los miembros superiores e inferiores del mismo lado, y flexione el lado opuesto. . Recién nacido 3 meses
Reflejo de pie (reflejo de pie) Sostenga un pie en un abrazo colgante, toque el borde inferior del otro pie con el borde inferior de la mesa y levante la extremidad inferior hacia la mesa 1. ~2 meses
Nota: ① El bebé está acostado boca arriba. El examinador sostiene la espalda del bebé en una posición semisentada e inclina rápidamente el tronco y la cabeza del bebé hacia atrás y hacia abajo 15. De izquierda a derecha, los brazos del bebé abducen y se estiran, y luego se flexionan y aducen, formando un abrazo. Otra forma de comprobarlo es golpear fuerte la cama o mesa cerca de la cabeza del bebé cuando está acostado boca arriba, para que quede abrazado.
(2) Reacción postural
1. Concepto A diferencia de los reflejos primitivos, las respuestas posturales no son reflejos en el verdadero sentido porque las respuestas posturales pueden provocarse a través de múltiples modalidades de entrada y requieren la integración de la corteza cerebral. La mayoría de las reacciones posturales no aparecen en los recién nacidos, pero comienzan a aparecer en los bebés nacidos a término de 2 o 3 meses. Aparece la reacción de corrección de la cabeza hemilateral más temprana y luego comienzan a funcionar otras reacciones posturales. En los bebés con daño cerebral, las respuestas posturales se retrasan o, al menos, son menos eficientes. En anencefalia y animales decorticados experimentalmente, es posible que no se produzcan respuestas posturales. Funcionalmente, las reacciones posturales se pueden dividir en tres categorías según su propósito: reacciones de enderezamiento, protección y equilibrio. Estas respuestas posturales forman la base para el desarrollo normal de las habilidades motoras. Por ejemplo, coloque al bebé en una posición sentada cómoda (apoyando la cintura si es necesario) y el examinador empuja suavemente al bebé para que se incline hacia un lado. En este momento, la cabeza del bebé se "corrige" hacia la línea media y la mano. del lado de la inclinación se extiende hacia afuera para "proteger", la otra mano y pierna intentan hacer el movimiento opuesto.
Las reacciones posturales son fáciles de inducir clínicamente y los patrones de movimiento están menos modelados. Una serie de estímulos sensoriales externos (incluida la transmisión sensorial de propioceptores, visión, vestibular, etc.) están integrados en el cerebro y el cerebelo. corteza. A diferencia de los reflejos primitivos, las respuestas posturales se inducen fácilmente en bebés normales y se retrasan significativamente en niños con daño neurológico. Por lo tanto, las respuestas posturales no pueden inducirse o aparecen significativamente retrasadas, lo que sugiere daño al sistema nervioso.
Las reacciones posturales ocurren después del nacimiento, generalmente después de 3 a 6 meses.
Cuando el cuerpo del bebé cambia de posición en el espacio se producen tres reacciones: equilibrio, protección y corrección. Por ejemplo, cuando un bebé de entre 6 y 9 meses puede sentarse solo, empuje suavemente un hombro del bebé para inclinar el cuerpo del bebé hacia el lado opuesto. El bebé extenderá la extremidad superior del lado opuesto para proteger el cuerpo de caídas. ; el miembro superior del lado ipsilateral se retraerá hacia el tronco, el tronco y las caderas se aducirán hacia el mismo lado y la cabeza permanecerá neutral, que es la llamada reacción de extensión protectora lateral de los miembros superiores. No presentarse a la edad indicada indica daño al sistema nervioso central.
2． Reacciones posturales de uso común
(1) Reacción de tracción en decúbito supino: el examinador sujeta firmemente los pulgares de ambos lados de las manos del niño y los otros cuatro dedos protegen las articulaciones de la muñeca del niño y observa si el niño Puede tensar la parte superior de los brazos, la cabeza y el tronco. Cierre, siéntese o levántese usted mismo. La reacción de flexión en decúbito supino es obvia en bebés de 6 a 9 meses.
(2) Reacción de apoyo abdominal en decúbito prono: el examinador levanta al niño por debajo del abdomen con ambas manos y lo coloca en decúbito prono. ¿Puede el niño mantener la cabeza, el cuello y el tronco en posición prona? plano horizontal, y ¿pueden las extremidades inferiores flexionarse y extenderse libremente? Las manos del examinador. ¿Se puede sentir claramente la tensión en el abdomen del niño? Es más evidente en bebés de 6 a 9 meses.
(3) Reacción de colgar acostado de lado: el examinador sostiene la parte superior del brazo del niño con una mano y la extremidad inferior del niño con la otra, lo levanta suavemente y observa si las extremidades superiores e inferiores del niño se puede extender de forma protectora y sostener la cama/mesa con fuerza. Evidente a partir de los 9 meses de edad.
(4) Reacción de flexión lateral del cabestrillo vertical: el examinador sostiene las axilas y sostiene al niño en posición vertical, inclina suavemente el cuerpo del niño hacia un lado unos 30° y aprieta la cabeza y el cuello del niño. hacia la línea media, manteniendo la cabeza en posición neutra, el examinador notará una tensión notable en el tronco del niño. Es más evidente en bebés de 3 a 6 meses.
(5) Reacción de paracaídas: El examinador sostiene al niño en posición vertical con las axilas apoyadas, y de repente hace que la cabeza y el torso del niño se inclinen hacia adelante y hacia abajo. El niño estira las manos hacia adelante y abre los cinco. dedos en una postura aérea de paracaidista. Se vuelve evidente después de los 8 meses de edad.
(3) El valor de la detección temprana de la parálisis cerebral mediante un examen de neurorreflexión
La causa de la parálisis cerebral en niños (en lo sucesivo, parálisis cerebral) aún no se ha revelado lo suficiente, y la epidemiología Los estudios aún no están completos. Proporcionan medidas aplicables para controlar la parálisis cerebral, por lo tanto, las medidas de prevención secundaria: la detección temprana para lograr una rehabilitación médica temprana, es una de las estrategias de prevención de la parálisis cerebral. A través del examen del reflejo primitivo, el reflejo postural, los hitos motores y otros aspectos para lograr el propósito de la detección temprana de la parálisis cerebral, se han realizado muchas exploraciones útiles para formular métodos de detección temprana de la parálisis cerebral en niños en mi país.
El grupo de Kennedy se centró en establecer el perfil reflejo primitivo (PRP), que proporciona una herramienta de investigación clínica y un método para la detección temprana de la parálisis cerebral y la estimación de su gravedad. La clave de este trabajo es el establecimiento de un sistema de cuantificación (y criterios de puntuación) para reflejos individuales. Durante la observación de seguimiento de 24 meses, los investigadores registraron cambios cuantitativos en 9 reflejos primitivos de 381 niños normales y obtuvieron datos sobre los cambios en los reflejos primitivos en niños normales. También se descubrió que los reflejos primitivos de los niños con parálisis cerebral se desvían de la trayectoria normal de desarrollo. Capute y otros investigadores enfatizan que la ventaja de esta escala es que un examen cuidadoso de los reflejos primitivos durante 6 a 8 meses puede conducir al diagnóstico temprano de parálisis cerebral. La aplicación de PRP también encontró que el reflejo tónico del cuello asimétrico, el reflejo tónico del laberinto, el reflejo tónico del cuello simétrico y el reflejo de apoyo pasivo pueden predecir mejor la capacidad de los niños con parálisis cerebral para caminar o no poder caminar en el futuro. Además, algunos investigadores han descubierto que los patrones anormales de PRM pueden distinguir a los niños con parálisis cerebral y retraso mental.
La presencia o ausencia de reflejos primitivos específicos y respuestas posturales predijeron con precisión tipos específicos de parálisis cerebral o anomalías del desarrollo neurológico en un gran estudio de cohorte. Si el reflejo de prensión del pie es negativo 1 mes después del nacimiento, indica un desarrollo neurológico anormal. A partir de los 3 meses, el reflejo de prensión del pie está ausente, lo que está relacionado con la parálisis cerebral espástica.
El test de respuesta postural creado por Vojta fue pionero en la detección temprana de parálisis cerebral. Los resultados del estudio sugieren que con un examen y una evaluación cuidadosos, se puede detectar a los niños con parálisis cerebral antes de los 3 meses de edad. Este método se introdujo en la comunidad académica de rehabilitación de parálisis cerebral en mi país a principios de la década de 1980 y es necesario promoverlo y aplicarlo aún más.
3. Desarrollo neuromotor
El movimiento de los niños está relacionado con el desarrollo funcional y el nivel de madurez del sistema nervioso, así como el nivel de desarrollo esquelético y muscular refleja el nivel de desarrollo. del sistema nervioso del niño, por eso, el desarrollo motor también se llama desarrollo neuromotor. Los deportes amplían el contacto de los niños con el mundo exterior y promueven el desarrollo de la percepción y el pensamiento. Por tanto, los deportes están estrechamente relacionados con el desarrollo psicológico de los niños. El desarrollo motor de los niños incluye movimientos a gran escala que implican el desarrollo de grandes grupos de músculos, que se denominan motores gruesos, como levantar la cabeza, girar, etc., otro tipo de movimiento implica agarrar las manos y operaciones finas, que se denominan movimientos finos; .motor).
(1) La naturaleza procedimental del desarrollo motor de los niños
El desarrollo motor de los niños se ve afectado por los efectos simultáneos de factores genéticos y ambientales, y su secuencia y proceso siguen ciertas leyes completas. el siguiente paso no se desarrollará. La naturaleza procesal del desarrollo motor de los niños incluye las siguientes reglas.
1. La ley del desarrollo de la cabeza a la cola: el desarrollo motor de los niños se manifiesta primero en el control de la cabeza, luego en el desarrollo del tronco y finalmente en el desarrollo de las extremidades inferiores. Es decir, el desarrollo motor grueso de los niños siempre sigue la secuencia de levantar la cabeza, girar, sentarse, gatear, pararse, caminar, correr y saltar.
2. La ley del desarrollo proximal comienza desde el tronco, y los grupos de músculos cercanos al tronco se desarrollan primero y los segmentos de las extremidades alejados del tronco se desarrollan más tarde. Por ejemplo, las extremidades superiores se desarrollan en el orden de los hombros, los brazos y los codos. , muñecas, manos y dedos.
3. De grueso a fino se desarrolla primero la motricidad gruesa y luego la fina. Por ejemplo, los bebés antes de los 3 meses "bailan" cuando están felices. Los bebés de 4 o 5 meses pueden usar todos sus brazos para recoger los juguetes que tienen delante. Los bebés de alrededor de 6 meses pueden usar los pulgares y las puntas. de los cuatro dedos restantes para coger objetos. Los bebés de 9 meses pueden utilizar los dedos pulgar e índice para coger pequeñas pastillas de azúcar o granos de arroz.
4. El movimiento de las manos del bebé es primero hacia adelante y luego hacia atrás. Por ejemplo, los bebés después de los 6 meses tienen las manos hacia atrás, es decir, al cambiar los juguetes de una mano a otra, el niño dejará caer los juguetes. el niño se sentará primero. Es levantarse desde una posición sentada y luego sentarse desde una posición de pie. Cuando los niños caminan, primero caminan hacia adelante y luego hacia atrás.
(2) El momento del desarrollo motor de los niños
El momento del desarrollo motor significa que, debido a los efectos simultáneos de factores genéticos y ambientales, varias funciones motoras tienen un cierto alcance de edad. Debido a la interacción de factores genéticos y ambientales, existen grandes diferencias individuales en el desarrollo y la edad de madurez de la misma habilidad atlética, y debe haber un desarrollo temprano, medio y tardío en el grupo. En estadística, la desviación estándar refleja el grado de variación en un grupo en la edad en la que se desarrolla una determinada habilidad motora. Si un determinado índice deportivo de un niño está significativamente por detrás del nivel promedio de los niños de la misma edad, indica que el desarrollo de la función motora del niño está retrasado o que el niño tiene trastornos del movimiento debido a anomalías en el sistema nervioso central o periférico.
A continuación se muestran ejemplos de la edad temprana (percentil 10), la mediana edad (percentil 50) y la madurez de las habilidades de control de la cabeza, sentarse, pararse, caminar y agarrar las manos de los bebés (percentil 90). ) y edad normal (percentil 70), consulte la Tabla 3-2 para obtener más detalles. En general, se cree que la edad de madurez temprana es la edad en que se puede llevar a cabo la educación temprana y la edad de madurez tardía es la edad en que se retrasa el desarrollo.
Tabla 3-2 Características de edad de algunas habilidades motoras infantiles
Habilidad motora Edad de madurez temprana Edad de madurez media Edad de madurez tardía Edad normal
1. Control de la cabeza
Acuéstese boca abajo y levante ligeramente la cabeza -- -- 2,0 1,2
Levante la cabeza 45o 2,1 3,2 4,0 3,6
Levante la cabeza 90o 2,9 3,5 4,5 3,8
Mantenga la cabeza recta y gire libremente 2,0 2,9 3,7 3,3
2. Sentado
Sentado erguido con apoyo 3,1 4,2 6,3 4,9
Sentado solo e inclinado hacia adelante 3,2 4,5 5,9 5,2
Sentado solo 4,7 6,0 6,9 6,5
Sentado desde acostado 6,9 8,6 11,4 9,7
3. Pararse
Pararse con axilas 3,3 4,2 5,4 4,7
Pararse con ambas manos 5,1 6,6 8,9 7,7
Pararse con una mano 7,0 9,5 10,9 10,1
Estar solo por un momento 9,2 11,2 13,3 11,9
4. Caminar
Caminar con ambas manos 7,1 9,3 11,0 9,8
Caminar con una mano 9,1 10,7 12,7 11,8
Caminar unos pasos solo 11,2 12,7 15,0 13,7
5. Agarre con los dedos
Agarrar entre el pulgar y otros dedos 5,1 6,5 7,9 6,9
Pellizcar palomitas de maíz entre el pulgar y el índice 7,1 8,5 9,9 8,9
(3) Evaluación de la desarrollo motor
La evaluación del desarrollo motor se lleva a cabo desde dos aspectos: la evaluación cualitativa y cuantitativa es para verificar los hitos del desarrollo motor y si hay retraso en el desarrollo en comparación con los niños comunes. resultados del examen motor en cociente motor.
1． Evaluación de los hitos motores de la edad del desarrollo Los hitos motores se resumen a partir de la historia del desarrollo de los niños y de los exámenes del desarrollo neurológico, lo que marca un salto cualitativo en el desarrollo motor. La Tabla 5-2 enumera el cronograma de desarrollo de los hitos motores de los niños normales, es decir, la edad promedio (edad de movimiento) y el rango de variación de cada deporte. Por ejemplo, la edad promedio con un ángulo de 45° con la cabeza hacia arriba es de 3,5 meses y la edad promedio. La edad del percentil 10 es de 2,1 meses. La edad del percentil 90 es de 4,6 meses. La ausencia de un determinado deporte después del percentil 90 significa que el desarrollo de ese deporte se retrasa. La norma de desarrollo motor (percentil 70) es la base de referencia para evaluar el desarrollo motor normal de los niños.
Los hitos motores no tienen en cuenta la calidad de los movimientos de los niños. Los exámenes neuromotores detallados pueden compensar sus deficiencias, como descripciones de características cualitativas como la postura y la marcha, y la evaluación del tono muscular del bebé. Aspectos como el tono, la fuerza, los reflejos tendinosos profundos y la coordinación suelen ser difíciles de evaluar debido a su naturaleza subjetiva y a la dificultad de cooperación entre el examinador y el sujeto. La experiencia clínica, la paciencia y la repetición son las claves para obtener información útil. Las mejores pistas provienen de la observación más que de la acción. Determine si el bebé tiene poca fuerza muscular o aumento del tono muscular observando la calidad de la postura estacionaria y el movimiento de transición del bebé; las pistas proporcionadas por posturas espontáneas como las ancas de rana o los pasos de tijera se pueden juzgar como fuerza muscular, respectivamente. Aumentar después de los 2 o 3 años de edad, el examen neurológico se vuelve más fácil y efectivo debido a la mayor cooperación de los niños.
2． Cociente motor El nivel de desarrollo motor se puede convertir en cociente motor (MQ), denominado cociente motor.
Hay dos algoritmos para el cociente de ejercicio. Uno es la relación entre la edad motora (MA) y la edad cronológica (CA) multiplicada por 100, es decir,
MQ = (MA/CA) × 100
El otro es calcular el cociente de ejercicio basado en el principio de coeficiente intelectual de desviación de Wechsler, es decir,
MQ=1016 (puntuación de ejercicio individual - puntuación de ejercicio normal media) / desviación estándar (Balay , 1969),
MQ=1015 (puntuación motora individual - media de la puntuación motora normal)/desviación estándar (Capute, 1985)
La cantidad de desarrollo motor en Bayley Escala de Desarrollo Infantil y Infantil Consta de 81 ítems para evaluar la capacidad de control corporal, motricidad gruesa y motricidad fina de niños de 2 a 30 meses. Los resultados se expresan en términos de cociente motor.
Sección 2 Infantil. Desarrollo psicológico y conductual
El desarrollo psicológico y conductual de los niños es obviamente direccional y estrictamente procedimental. Sigue el desarrollo desde el movimiento sensorial hasta la emoción, desde la motivación hasta la capacidad de comunicación social, y sigue las reglas desde el pensamiento de acción intuitivo hasta la imagen concreta. pensamiento y pensamiento lógico abstracto. El desarrollo psicológico y conductual puede mostrar diversos patrones de desarrollo dependiendo de la velocidad de desarrollo, el nivel de desarrollo alcanzado y el tiempo hasta la madurez. El desarrollo psicológico y conductual de los niños tiene características obvias de la edad, y el desarrollo psicológico y conductual humano sigue las mismas reglas, lo que proporciona una base teórica para evaluar el desarrollo psicológico y conductual de los niños. Al mismo tiempo, el desarrollo psicológico y conductual de los niños tiene diferencias individuales, formando diferentes; Personalidades y características del temperamento.
1. Indicadores de evaluación del desarrollo psicológico y conductual
El desarrollo psicológico y conductual de los niños se refiere a los cambios en las actividades psicológicas, las características de personalidad y los patrones de comportamiento con la edad. Dominar las características de la edad del desarrollo individual es la base teórica para que podamos comprender a los niños y sus necesidades, y también es la base teórica para que guiemos la práctica de la crianza de los hijos. Las características de edad del desarrollo psicológico y conductual de los niños se han convertido en la base para evaluar el estado de desarrollo de los niños.
(1) Desarrollo cognitivo de los niños
La cognición se refiere al proceso de adquisición de conocimientos y resolución de problemas, y es el proceso de conocer y lo que comúnmente se llama inteligencia (inteligencia) es; la síntesis de las actividades cognitivas y la capacidad de conocer. El núcleo de la cognición y la inteligencia es el proceso de pensamiento y la capacidad de pensamiento creativo.
1. Los órganos sensoriales del desarrollo sensorial de los niños (vista, oído, olfato, gusto, piel, propioceptores) procesan diversas informaciones sensoriales (características individuales y externas) a través del procesamiento cerebral y las combinan con experiencias originales para formar una comprensión de las cosas. comprensión. Este es el proceso de percepción, el primero se llama sensación y el segundo se llama percepción.
(1) Características de edad del desarrollo sensorial y perceptivo de los niños
1) Desarrollo de la función sensorial infantil: la audición del feto es bastante sensible, lo cual es una de las bases teóricas de la educación prenatal. Los recién nacidos responden rápidamente a los sonidos e incluso pueden distinguir entre sonidos de 200 Hz y 1000 Hz. Un bebé de 2 meses ya puede distinguir las voces de diferentes personas y las diferentes entonaciones de una misma persona. A los 6 meses puede distinguir la voz de su padre o de su madre, y tener reacciones de respuesta al llamar al bebé. La cabeza de un bebé de 3 a 4 meses gira hacia la fuente de sonido, y los ojos y la cabeza de un bebé de 8 meses giran hacia la fuente de sonido al mismo tiempo. Los bebés y los niños pequeños pueden oír un volumen entre 0 y 20 dB. Si sólo pueden oír una estimulación sonora con un volumen superior a 21 dB, tendrán problemas de audición.
Los recién nacidos son sensibles a la luz y sus pupilas ya reaccionan a la luz al nacer entre 12 y 48 horas después del nacimiento, 2/3 de los bebés pueden seguir con los ojos anillos rojos o bolas con hilos rojos en movimiento y. pueden hacerlo a los 3 o 4 meses. Distinguen entre colores cromáticos y acromáticos, y muestran interés por los colores vivos y brillantes, especialmente el rojo. Los recién nacidos pueden distinguir entre rostros humanos y rostros no humanos, y pueden distinguir entre los rostros de la madre y del padre 2 semanas después del nacimiento. El tiempo de concentración visual de un bebé de 3 a 5 semanas es de sólo 5 segundos, y llega a los 7 a 10 minutos a los 3 meses. Los bebés de 4 a 12 semanas pueden mover los ojos 180° con objetos. Los bebés de 12 a 20 semanas pueden ver objetos a 75 cm de distancia cuando se miran las manos.
Antes del nacimiento, los nervios olfativos y gustativos del feto han sido mielinizados, y las funciones olfativas y gustativas del recién nacido están relativamente bien desarrolladas.
Al amamantar, los recién nacidos buscarán pezones al oler incienso. Pueden distinguir entre olores agradables y desagradables a los 3 a 4 meses de edad, y comienzan a distinguir la estimulación de aromas a los 7 a 8 meses de edad. Los recién nacidos de 2 horas expresan placer con el agua azucarada y dolor con el jugo de limón. Los bebés de 4 a 5 meses tienen una respuesta muy entusiasta a cualquier cambio en la alimentación.
Los recién nacidos ya tienen sensación de dolor, pero son poco sensibles y propensos a la generalización. Los recién nacidos son sensibles al tacto y algunos reflejos primitivos están relacionados con la sensibilidad al tacto. Los recién nacidos tienen un sentido sensible de la temperatura y pueden distinguir si la temperatura de la leche es demasiado alta o demasiado baja. Un bebé de 3 meses puede distinguir la diferencia en la temperatura del agua entre 31,5°C y 33°C.
2) Desarrollo perceptivo de los niños: La percepción de profundidad se produce en bebés de 5 a 6 meses. Por ejemplo, cuando un bebé sube al borde del "acantilado visual", se produce una reacción de estremecimiento. Sin embargo, el desarrollo de la percepción de profundidad de los niños dura mucho tiempo y, a menudo, los niños se caen o se golpean debido a un juicio inexacto antes de los 6 años.
Al año de edad aparece la percepción del espacio y el tiempo. El juego "Hide and Cat" incita a los niños a comprender que el espacio y el tiempo aparecen alternativamente. Este concepto de espacio y tiempo debe estar conectado con la visión y. sentido cinestésico.
Los niños de 2 a 3 años pueden distinguir los atributos de varios objetos como frío, calor, blando, duro, etc. Los niños de 5 a 6 años pueden distinguir entre dos cajas del mismo volumen pero diferentes pesos.
A los 3 años, los niños empiezan a comprender los conceptos de tiempo de hoy, ayer y mañana, pero la comprensión de mañana, tarde y noche no se puede entender hasta los 5 o 6 años, y la percepción del tiempo de este año, el año pasado y el próximo no se puede entender hasta los 6 años después.