La última política sobre reembolso del seguro médico de hospitalización en la provincia de Shanxi

En 2022, las nuevas regulaciones sobre reembolso de seguros médicos implementadas en la provincia de Shanxi cambiarán significativamente el proceso y los métodos de reembolso de seguros médicos. Específicamente, las nuevas regulaciones de reembolso del seguro médico de Shanxi se implementarán a partir del 1 de enero de 2022, que incluyen:

1. La provincia de Shanxi implementará una nueva política de reembolso del seguro médico, estipulando que el monto del reembolso ya no estará sujeto a. subsidios gubernamentales En cambio, el monto del reembolso se determinará en función de los honorarios reales pagados por el paciente;

2. El estándar de reembolso para los medicamentos reembolsados ​​se determinará en función de la categoría y la calidad del medicamento, y el la proporción de reembolso puede ser de hasta el 90 %;

3. Las tarifas de reembolso se determinarán en función de la condición y el plan de tratamiento del paciente, y el monto del reembolso puede ser de hasta 50

4; La provincia de Shanxi establecerá una plataforma de información sobre reembolsos de seguros médicos para recopilar y* **Disfrutar de información sobre reembolsos. Al implementar estas nuevas regulaciones, la provincia de Shanxi protegerá mejor los derechos e intereses médicos de los pacientes, mejorará la eficiencia y conveniencia del reembolso del seguro médico y satisfará mejor las necesidades médicas de los pacientes.

La provincia de Shanxi ha introducido recientemente nuevas políticas de seguro médico básico para empleados urbanos y seguro médico básico para residentes para mejorar el nivel de beneficios del seguro médico urbano. Dentro del alcance de la póliza, el índice de reembolso promedio de Shanxi. El seguro médico ha aumentado en un 10% y el monto máximo de reembolso ha aumentado en un promedio de 30.000 yuanes. Al mismo tiempo, se ha ampliado aún más el ámbito de pago de las cuentas personales del seguro médico de los empleados.

Los ajustes concretos son: se incrementa el límite máximo de reembolso y la ratio de pago. Los límites máximos de reembolso para el seguro médico de los empleados y el seguro médico de los residentes se han incrementado de los 200.000 y 70.000 yuanes originales a 230.000 y 100.000 yuanes, respectivamente. Al mismo tiempo, cuando el asegurado esté hospitalizado en una institución médica designada con estándares de cobro de primera clase, segunda clase, tercera clase o inferiores, y el estándar de pago mínimo del fondo coordinador del seguro médico sea superior al límite de pago máximo. , el fondo de coordinación del seguro médico de los empleados reembolsó 75, 85 y 90 respectivamente, y el índice de reembolso promedio aumentó del 73 original a 83, el seguro médico de residentes reembolsó 60, 70 y 85 respectivamente, y el reembolso promedio; La proporción aumentó del 60 original al 70.

Se rebaja el estándar de pago mínimo. Cuando una persona asegurada es hospitalizada en una institución médica designada con estándares de cobro de primera clase, segunda clase, tercera clase e inferiores, los estándares de pago mínimo del fondo coordinador del seguro médico de los empleados son 800 yuanes, 500 yuanes y 300 yuanes respectivamente, lo que es 7,6 puntos porcentuales menor que antes del ajuste.

¿Puede el seguro médico reembolsar las clínicas ambulatorias en Shanxi?

1. Subjetividad legal: Las regulaciones de reembolso del seguro médico en la provincia de Shanxi son las siguientes: Tasa de reembolso para residentes urbanos: primero. hospitales de nivel: 85; hospitales de segundo nivel: 70; hospitales de tercer nivel: 60; hospitalización de emergencia: 50;

2. Subjetividad jurídica: El seguro médico puede reembolsar los gastos ambulatorios, y el alcance del reembolso del seguro médico incluye servicios ambulatorios, hospitalización y enfermedades graves. Sin embargo, la proporción de reembolso para pacientes ambulatorios es menor que la de los otros dos artículos.

3. Cuando los empleados asegurados no puedan cumplir con los requisitos de medicamentos para el tratamiento ambulatorio en las instituciones médicas designadas, pueden comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas con recetas preparadas fuera de las instituciones médicas designadas, y cubrir los gastos de los medicamentos. Los gastos incurridos que cumplan con las regulaciones también estarán cubiertos. Puede disfrutar de un reembolso general para pacientes ambulatorios, y el estándar de pago mínimo y el índice de pago de fondos se basan en el nivel de la institución médica designada que emitió la receta.

4. El seguro médico se divide en dos cuentas. La cuenta personal, el dinero reflejado en la tarjeta del seguro médico, se puede utilizar para comprar medicamentos en las farmacias designadas, pagar los gastos ambulatorios y pagar los gastos personales. - parte de bolsillo de los gastos de hospitalización; planificación general La cuenta es administrada por el centro de seguro médico. Los gastos incurridos por el asegurado que son elegibles para el reembolso del seguro médico local se pagan con cargo a la cuenta general.

5. Artículo 9 Los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados en clínicas ambulatorias ordinarias que cumplan con las regulaciones y estén por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo serán compartidos por el fondo general y el paciente individual. .

6. Aquellos que hayan pasado por procedimientos de jubilación y no puedan disfrutar temporalmente de los beneficios del seguro médico debido a años de pago insuficientes, también pueden compensar el déficit con un pago único de acuerdo con las regulaciones. Los gastos ocasionados a partir del mes de recarga serán cubiertos según normativa a reembolsar.

Espero que el contenido anterior le resulte útil. Si tiene alguna pregunta, consulte a un abogado profesional.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será correrá a cargo de la agencia de seguro social Liquidación directa entre oficinas e instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.