Proporción de reembolso del seguro médico de la provincia de Shanxi 2023
Los ratios de reembolso del seguro médico en la provincia de Shanxi son los siguientes:
1. Ratios de reembolso para los residentes urbanos: hospitales de primer nivel: 85%; hospitales de segundo nivel: 70%; hospitales de tercer nivel: 60%; Hospitalización de emergencia: 50%; derivación a hospitales terciarios fuera de la ciudad: 55%.
2. Tasa de reembolso para los empleados urbanos: dentro de los 5.000 yuanes (incluidos 5.000 yuanes), los individuos pagan el 15 % por los hospitales de primer nivel, el 17 % por los hospitales de segundo nivel y el 19 % por los hospitales de tercer nivel. de 5.000 yuanes a 15.000. Dentro de 15.000 yuanes (incluidos 15.000 yuanes), los individuos pagan de su bolsillo el 13% para los hospitales de primer nivel, el 15% para los hospitales de segundo nivel y el 17% para los hospitales de tercer nivel para gastos personales superiores a 15.000; yuanes, 11% para hospitales de primer nivel, 13% para hospitales de segundo nivel y 15% para hospitales de tercer nivel.
No se incluyen en el alcance del pago global de pacientes ambulatorios: gastos médicos que no cumplan con las normas de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" gastos médicos ambulatorios incurridos por empleados asegurados en servicios no asegurados; instituciones médicas designadas; empleados asegurados. Gastos médicos ambulatorios incurridos en instituciones médicas designadas que están por debajo del estándar de pago mínimo y por encima del límite de pago máximo. Los empleados asegurados son responsables de la liquidación general de los beneficios del seguro médico, como hospitalización, enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios y; medicamentos especiales para pacientes ambulatorios de acuerdo con la normativa; otros gastos que no cumplan con los gastos del empleado cubiertos por el fondo común del seguro médico.
En un año natural, el límite máximo de pago anual para los empleados en activo es de 1.800 yuanes y para los jubilados, de 2.000 yuanes. Los límites de pago no se trasladan ni se acumulan al año siguiente.
En resumen, los empleados asegurados no pueden disfrutar de servicios ambulatorios durante la hospitalización y el tratamiento en cama domiciliaria al mismo tiempo.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 29
Personas aseguradas La parte de los gastos médicos Los gastos que deban ser pagados por el fondo de seguro médico básico se liquidarán directamente entre las agencias de seguro social y las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.