Política de reembolso del seguro médico de la provincia de Shandong 2023
La política de reembolso del seguro médico de la provincia de Shandong para 2023 incluye principalmente los siguientes aspectos:
1. Cobertura del seguro médico: la cobertura del sistema de seguro médico de los residentes urbanos y rurales incluye a los residentes urbanos existentes. ' seguro médico y el nuevo seguro médico cooperativo rural. Todas las personas que deben estar aseguradas, es decir, todos los residentes urbanos y rurales, excepto aquellos que deben estar asegurados por el seguro médico básico del empleado
2. Estándares de financiamiento: adherirse al financiamiento multicanal y continuar implementando pagos individuales y subsidios gubernamentales combinando los principales métodos de financiamiento, alentar a colectivos, unidades u otras organizaciones sociales y económicas a brindar apoyo o financiamiento. Dividir razonablemente las responsabilidades financieras del gobierno y de los individuos, y aumentar adecuadamente la proporción de contribuciones individuales mientras se aumentan los estándares de subsidio gubernamental;
3. Determinación de los estándares de financiamiento del seguro médico: todas las localidades deben considerar de manera integral las necesidades de las zonas urbanas. y los residentes rurales para el seguro médico y el seguro de enfermedades críticas. De acuerdo con el principio de equilibrar los ingresos y gastos del fondo, se deben determinar razonablemente estándares unificados de financiamiento urbano y rural. En áreas donde existe una gran brecha entre los estándares de pago individual del seguro médico de los residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural, se pueden adoptar métodos de pago diferenciales para realizar una transición gradual en un plazo de 2 a 3 años. El financiamiento per cápita real y las contribuciones individuales después de la integración no serán inferiores al nivel actual;
4. Beneficios del seguro médico: seguir los principios de protección adecuada e ingresos y gastos equilibrados, equilibrar los beneficios de seguridad urbana y rural. , y unificar gradualmente el alcance de la protección y el estándar de pago. El Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de los asegurados. El nivel del seguro de hospitalización se estabilizará y la tasa de pago de los gastos de hospitalización dentro del alcance de la póliza se mantendrá en alrededor del 75%. Mejorar aún más la coordinación ambulatoria y mejorar gradualmente los niveles de seguridad ambulatoria. Reducir gradualmente la brecha entre el ratio de pago dentro del alcance de la póliza y el ratio de pago real;
5. Seguro médico para tratamientos médicos en otros lugares: acelerar la liquidación directa de los gastos ambulatorios interprovinciales y Cancelar los trámites de registro para tratamientos médicos en diferentes lugares. Se registrarán y gestionarán las recetas, los detalles de costos, las recetas de medicamentos y otra información emitida por las instituciones médicas designadas en la red interprovincial, y los gastos de medicamentos pagados por el fondo de coordinación de pacientes ambulatorios se incluirán en el alcance de la liquidación directa por Tratamiento médico provincial en diferentes lugares. Al mejorar las funciones del sistema de gestión de información de liquidación directa para tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias, promoveremos la liquidación directa de gastos ambulatorios para tratamientos médicos en diferentes lugares de las provincias y aceleraremos la liquidación directa de gastos generales de pacientes ambulatorios en todas las provincias.
Los siguientes materiales son necesarios para el reembolso del seguro médico en la provincia de Shandong en 2023:
1 Tarjeta de identificación personal, tarjeta de seguro médico, manual de tratamiento médico, registros médicos de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes hospitalizados. , lista de gastos médicos, recibo de cargo original, etc. ;
2. La póliza de seguro médico estipula que si se utiliza una cuenta familiar en una clínica ambulatoria, se deberá presentar el original y copia del documento de identidad del titular de la misma. se debe proporcionar la cuenta familiar y el propietario debe firmar la receta y la lista de gastos;
3. Si disfruta de un tratamiento ambulatorio especial, debe proporcionar un formulario de aprobación de tratamiento ambulatorio especial, que debe estar sellado con el sello. sello del seguro médico del paciente y el sello oficial de la agencia de aprobación;
4. Si el paciente tiene dificultades para moverse, debe proporcionar prueba de discapacidad de movilidad del paciente (las personas discapacitadas deben presentar prueba de discapacidad), original. y fotocopia del DNI del paciente y de sus familiares;
5 Si el paciente es menor de edad, se deberá aportar original y fotocopia del acta de nacimiento o libro de registro de domicilio del paciente.
6. Si el reembolso de gastos se paga a través de ventanilla bancaria, se deberá presentar el comprobante de transferencia bancaria.
7. Si el reembolso de gastos se liquida en tiempo real a través de la tarjeta del seguro médico y la cuota del seguro médico; liquidado en tiempo real, se deberá aportar el comprobante de transferencia bancaria “Formulario de Verificación Manual de Reembolso de Gastos Médicos del Seguro Médico”, “Recibo Especial de Cargos Ambulatorios” o “Recibo Especial de Cargos Hospitalizados” emitido por la oficina de seguros médicos del hospital donde se encuentre. visitado.
En resumen, dependiendo de diferentes condiciones médicas, se podrán requerir otros materiales correspondientes. Los requisitos específicos están sujetos a las pólizas de seguro médico locales.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.