Medidas provisionales para el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago del seguro médico básico para los empleados urbanos en la provincia de Shanxi
Los "tres catálogos" del seguro médico básico incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. Estos tres catálogos no son estáticos, sino que se ajustan y mejoran constantemente con el desarrollo de la sociedad y la mejora del nivel de vida de las personas.
Los "tres catálogos principales" del seguro médico básico incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. Estos "tres catálogos principales" no son estáticos, sino que se ajustan y mejoran constantemente con el desarrollo de la sociedad y la mejora del nivel de vida de las personas.
Catálogo de medicamentos del seguro médico básico:
El seguro médico básico, el seguro de accidentes de trabajo y el seguro de maternidad pagan los costos de los medicamentos de las personas aseguradas y fortalecen la base de la póliza y los estándares para la gestión. de seguros médicos y servicios médicos.
Directorio de elementos de diagnóstico y tratamiento:
Las instituciones médicas designadas por el seguro médico brindan servicios médicos, diagnóstico y tratamiento clínico y exámenes a las personas aseguradas. Los estándares de cobro por elementos de diagnóstico y tratamiento son. fijado por el departamento de precios, estandarizando así los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico social. En la operación real, se determina mediante la formulación de elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico.
Estándares de instalaciones de servicios médicos:
En el proceso de prestación de servicios médicos, como la hospitalización, se deben seleccionar las instalaciones y entornos de servicios médicos necesarios y apropiados como alcance de los beneficios del seguro médico. En la práctica, esto se determina mediante el establecimiento de normas para las instalaciones de servicios básicos de seguro médico. Para estandarizar el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago, varias provincias y ciudades también han formulado las medidas correspondientes para garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados.
Para garantizar las necesidades médicas básicas de los empleados asegurados , control razonable de los gastos médicos, estandarizar la medicación, el diagnóstico y la gestión del tratamiento del seguro médico básico,
Para garantizar las necesidades médicas básicas de los empleados asegurados, controlar razonablemente los gastos médicos, estandarizar la medicación, el diagnóstico y el diagnóstico del seguro médico básico gestión del tratamiento y garantizar el buen funcionamiento del sistema de seguro médico básico, la provincia ha formulado el "Catálogo de medicamentos del seguro médico básico", el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de los empleados urbanos" y el "Seguro médico básico de los empleados urbanos". Alcance del Proyecto de Instalaciones de Servicios Médicos", denominados los "tres catálogos".
Correspondiente a los "Tres Catálogos", los gastos médicos incurridos por los asegurados se dividen en tres categorías: en primer lugar, los gastos incluidos directamente en el ámbito de reembolso, en segundo lugar, los gastos para los que los particulares adelantan un determinado porcentaje y; luego se incluyen en el ámbito del reembolso; el tercero son los gastos que no son reembolsados por el seguro médico pero que corren a cargo del individuo. Según el "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico", los costos incurridos por el uso de medicamentos se dividen en Categoría A y Categoría B. Los medicamentos no incluidos en el catálogo son medicamentos de pago propio. Los medicamentos de la categoría A están directamente incluidos en el alcance del reembolso y se reembolsan según la proporción; los medicamentos de la categoría B son pagados por las personas por el 10% del costo de la albúmina sérica humana y otros gastos, y luego se reembolsan según la proporción prescrita; Los medicamentos no se reembolsan.
Los gastos incurridos por el uso de artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios se dividen en tres categorías de acuerdo con el "Catálogo de Artículos de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos" y el "Artículo de Instalaciones de Servicios Médicos del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos". Alcance", que se incluyen directamente en el reembolso. El alcance del proyecto incluye proyectos que se reembolsan de acuerdo con la proporción prescrita, proyectos en los que los individuos pagan una cierta proporción primero y luego se les reembolsa de acuerdo con la proporción prescrita, y proyectos autofinanciados. . Los artículos que están directamente incluidos en el alcance del reembolso se reembolsarán de acuerdo con los estándares prescritos; los artículos para los cuales los individuos primero soportan una cierta proporción y luego son reembolsados proporcionalmente se reembolsarán de acuerdo con los estándares prescritos después de que el individuo soporte el 10% o el 15%. ; no se reembolsarán los artículos de diagnóstico y tratamiento o las instalaciones de servicio autofinanciados.
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