¿Qué es la urodinámica?
Edite el alcance del examen urodinámico
Incluyendo fisiología urinaria normal, enfermedad obstructiva del tracto urinario, vejiga neurogénica, disfunción vesicouretral no neurogénica, enuresis e incontinencia urinaria. Según el método de examen, se divide en examen urodinámico del tracto urinario superior y examen urodinámico del tracto urinario inferior. Las técnicas de examen urodinámico del tracto urinario superior incluyen pielocentesis percutánea y manometría de perfusión, pielografía intravenosa de diuréticos en dosis altas y radiografía dinámica simultánea, manometría de fístula transrenal o ureteral y método de cateterismo ureteral transcistoscópico, etc., de los cuales los dos primeros se usan comúnmente en la clínica. . La tecnología del examen urodinámico del tracto urinario inferior se ha vuelto relativamente madura y se ha convertido en un elemento de examen de rutina en el trabajo clínico de la cirugía urológica. El contenido incluye medición del flujo urinario libre, medición del volumen de presión de la vejiga (CMG), medición del flujo de presión urinaria (gráfico P-Q), medición de la distribución de la presión uretral (UPP), medición de la distribución de la presión uretral urinaria (MUPP) y medición de la presión del punto de fuga (LPP). , electromiografía del esfínter externo (EMG), cistouretrografía miccional, así como una variedad de mediciones simultáneas multicanal, urodinámica de contraste y urodinámica dinámica (Holter), etc. A través de los exámenes anteriores, combinados con las manifestaciones clínicas, podemos brindar juicios y opiniones de tratamiento integrales sobre la función y forma de la vejiga y la uretra y su inervación relacionada.
Editar este párrafo Examen urodinámico
Es un examen importante en el campo de la neurourología y su rango de aplicación es muy amplio, pero no todos los pacientes deben someterse a un examen complejo, el del urólogo. La petición es seleccionar el examen más adecuado para pacientes con disfunción del tracto urinario inferior.
La disfunción del tracto urinario inferior que requiere las pruebas urodinámicas más completas incluye: incontinencia urinaria, obstrucción de la salida de la vejiga, vejiga neurogénica, disfunción miccional en niños e incontinencia urinaria.
Las mujeres que tienen síntomas típicos de incontinencia urinaria de esfuerzo, sin trastorno miccional o inestabilidad de la vejiga, y el examen físico puede revelar hiperactividad uretral y otros cambios patológicos, no necesitan someterse a un examen completo antes de someterse a una cirugía antiincontinencia urinaria; Las mujeres que tienen incontinencia urinaria recurrente, trastornos miccionales concurrentes, pueden tener una vejiga inestable o neurogénica o tienen una causa anatómica no identificada de incontinencia urinaria requieren un examen completo. Puede ocurrir incontinencia urinaria no neurogénica después de una prostatectomía radical o una electroresección, y se deben realizar pruebas urodinámicas para determinar si hay una vejiga inestable, una vejiga no dócil o una lesión del esfínter externo.
Antes de realizar un examen urodinámico, se debe informar al paciente sobre el método y la importancia del examen para obtener su cooperación, registrar el historial médico, los resultados del examen físico y registrar los resultados del diario miccional del paciente. A partir del diario miccional se pueden determinar los volúmenes miccionales diarios y funcionales del paciente. Aunque la prueba urodinámica no es invasiva, también es una prueba invasiva y debe realizarse con una cirugía exclusiva si es necesario.
Es mejor que las personas con infección del tracto urinario pospongan el examen, y las personas que acaban de someterse a una cistoscopia no deben someterse a pruebas urodinámicas. Una variedad de medicamentos pueden afectar la función del detrusor y el esfínter. Los medicamentos deben suspenderse durante 2 a 4 días antes del examen y se debe registrar el historial de medicación. Los pacientes después de un reemplazo de válvula cardíaca y reemplazo de articulación artificial deben tomar antibióticos parenterales profilácticos antes del examen para prevenir infecciones. Los antibióticos orales no necesitan ser de rutina, pero aquellos que requieren múltiples intubaciones y aquellos que son propensos a infecciones del tracto urinario deben recibir antibióticos durante 24 a 48 horas. La hiperreflexia autónoma es una emergencia potencialmente mortal. Es más común en pacientes con vejiga neurogénica debido a lesiones T6 o superiores. Si hay presión arterial alta repentina o sudoración profusa durante el examen, el examen debe suspenderse inmediatamente y la vejiga debe ser examinada. vaciar inmediatamente y administrar nitrofenilo. Se debe administrar nifedipina o hidralazina. No realice la prueba de distribución de la presión uretral con benzidazolina cuando examine a pacientes con antecedentes de hipotensión ortostática. Si se descubre que se induce hipotensión ortostática durante el examen, se debe colocar al paciente en decúbito supino, se debe administrar glucosa hipertónica por vía oral o intravenosa y se deben observar los cambios de presión arterial, y el paciente no debe abandonar la sala de examen hasta que la presión arterial vuelve a la normalidad.
A excepción de la uroflujometría, las pruebas urodinámicas actuales son todas pruebas invasivas y se están investigando métodos de medición de la presión arterial no invasivos. Los pacientes están rodeados de equipos de alta tecnología y es probable que se vean afectados por factores no fisiológicos. Los resultados deben analizarse, sopesarse los pros y los contras y repetirse si es necesario. Los resultados que no replican la presentación diaria del paciente no se pueden utilizar para el diagnóstico, la falta de documentación de una anomalía no niega su presencia y no todas las anomalías son clínicamente significativas. Revelar la verdadera naturaleza de una condición es el objetivo final de todos los exámenes.
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Existen muchos tipos de probadores urodinámicos. Actualmente, los instrumentos de medición multicanal síncronos basados en computadora se utilizan principalmente. Los modelos más utilizados en China incluyen MMS (Dutch Digital). Machine), Dantec (simulador danés), Life-Tech (simulador americano), Laborie Company (simulador americano), Life-Tech Company (simulador americano), etc. Simulator), Laborie Company (simulador canadiense), Andromedia (simulador alemán de placa única) y productos de otros fabricantes importados, así como el analizador urodinámico Nidoc 970 del único fabricante urodinámico nacional "Chengdu Weixin Electronic Technology Co., Ltd." Productos en serie (digitales).