Aviso sobre la inclusión de farmacias minoristas designadas en el alcance de la planificación para pacientes ambulatorios
Cada provincia debe hacer todos los esfuerzos posibles para promover la liquidación directa de los gastos médicos ambulatorios entre las provincias y garantizar que, para finales de 2021, todas las provincias y todas las regiones coordinadoras logren una apertura bidireccional de lugares asegurados y lugares de tratamiento médico, y seguro médico para empleados calificados La liquidación directa de los gastos médicos para servicios ambulatorios generales en todas las provincias y otros lugares se puede lograr con los participantes del seguro médico de residentes urbanos y rurales en instituciones médicas designadas en red.
Cada provincia debe estandarizar y unificar políticas y medidas como los canales de solicitud de enfermedades especiales crónicas ambulatorias y las normas de tratamiento médico para los asegurados. Los costos del tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas especiales se liquidan directamente entre las provincias utilizando el código nacional unificado de enfermedades, y se implementan el alcance del pago y las regulaciones relacionadas (alcance del pago del seguro médico básico para medicamentos, servicios médicos y consumibles médicos, etc.). El alcance de las enfermedades especiales crónicas para pacientes ambulatorios y el punto de partida del fondo de seguro médico son Implementar políticas para las personas aseguradas, como estándares de pago, proporciones de pago y límites máximos de pago. El nuevo seguro médico se centra en promover la liquidación directa entre provincias de los costos de tratamiento relacionados con cinco enfermedades crónicas especiales para pacientes ambulatorios, incluidas la hipertensión, la diabetes, la radioterapia ambulatoria para tumores malignos, la diálisis urémica y el tratamiento contra el rechazo después del trasplante de órganos. De acuerdo con la situación real, cada provincia puede fortalecer la cooperación regional, negociar y determinar nuevas enfermedades que se incluirán en la liquidación en línea, explorar más costos de tratamiento ambulatorio relacionado con enfermedades crónicas que se incluirán en la liquidación directa interprovincial o a través de canales de reembolso en línea, y Proporcionar servicios gubernamentales convenientes y eficientes.
Los departamentos provinciales de seguro médico deben guiar a las regiones coordinadoras dentro de sus jurisdicciones para fortalecer la gestión de acuerdos, y las nuevas instituciones médicas designadas deben proporcionar simultáneamente servicios de liquidación directa de gastos ambulatorios en todas las provincias. De acuerdo con los principios de diseño racional e inclusión gradual, nos centraremos en aumentar la demanda de tratamiento médico externo en áreas donde la población flotante está relativamente concentrada y ampliaremos la escala de las instituciones médicas designadas en red. Alentar a todas las localidades a promover servicios de liquidación directa interprovincial de tarifas para pacientes ambulatorios en farmacias minoristas designadas en función de las realidades locales.
Implementar el "sistema de compromiso" y el "sistema de cobertura de vacantes", y promover servicios en línea como "cero diligencias" y "no presencial" de inscripción para tratamientos médicos en otros lugares. Lanzar el "sistema de compromiso" y el "sistema de tolerancia a fallos", y promover los servicios en línea "cero diligencias" y "no presenciales". Las provincias que han puesto en marcha el sistema nacional de registro rápido para tratamientos médicos fuera del sitio y han abierto servicios de autoservicio de liquidación directa para tratamientos médicos fuera del sitio se esforzarán por lograr una cobertura total de las áreas coordinadas para fines de junio de 2021. Las provincias que aún no se han conectado están coordinando y promoviendo la transformación del sistema y la depuración y prueba conjuntas para lanzar servicios relevantes lo antes posible. Antes de finales de septiembre de 2021, todas las regiones coordinadoras del país proporcionarán servicios unificados de declaración en línea basados en la plataforma de servicios de seguro médico nacional.
Antes de finales de junio de 2021, de acuerdo con los requisitos de la "Especificación de interfaz del subsistema de gestión remota de tratamientos médicos interprovinciales (V2.0)", los departamentos de seguros médicos de cada provincia (región autónoma, municipio directamente bajo el Gobierno Central) debe completar la actualización de la interfaz del sistema de manera segura, constante y ordenada, la nueva interfaz debe admitir la liquidación directa de múltiples medios médicos, como vales electrónicos de seguro médico, tarjetas de identificación y tarjetas de seguridad social. Antes de finales de junio de 2021, todas las localidades deben cargar los códigos unificados a nivel nacional de las instituciones médicas designadas en el subsistema nacional de gestión de tratamientos médicos remotos e interprovinciales para las instituciones médicas designadas para pacientes ambulatorios. , luego de ser confirmado por la agencia de seguros médicos, cargará simultáneamente los códigos de las enfermedades que se hayan abierto.
Todos los departamentos provinciales de seguros médicos y departamentos financieros deben seguir el "Aviso de la Oficina de la Administración Nacional de Seguridad Médica de la Oficina General del Ministerio de Finanzas sobre la Liquidación Directa de Fondos para Tratamiento Médico en Diferentes Lugares entre Provincias" (Seguro Médico Banfa [2020] No. 2) y otros documentos, el ajuste anual del pago anticipado, el aumento del pago anticipado de emergencia y la asignación mensual del fondo de liquidación se completarán a tiempo, así como el trabajo de confirmación en el control remoto nacional interprovincial Subsistema de gestión de tratamientos médicos. Los trabajos de confirmación del subsistema nacional de gestión de tratamientos médicos interprovinciales y a distancia finalizaron según lo previsto. En principio, los gastos de liquidación por tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares en el mes en curso deben declararse e incluirse en la liquidación antes del día 20 del mes siguiente, y el tiempo de liquidación ampliado no excederá los 2 meses de los gastos de liquidación; El tratamiento médico interprovincial en diferentes lugares durante el año en curso debe liquidarse a más tardar en el primer trimestre del año siguiente, si es necesario informar de alguna circunstancia especial con antelación.
Base legal:
El "Aviso de la Administración Nacional de Seguridad Médica y el Ministerio de Finanzas sobre la aceleración de la liquidación directa de honorarios ambulatorios para tratamientos médicos interprovinciales y remotos" presenta el primer objetivo laboral.
Para fines de 2021, más de 60 condados de cada provincia tendrán al menos una institución médica designada con una red interprovincial para gastos generales de pacientes ambulatorios, y la región coordinadora básicamente realizará la liquidación directa entre provincias de los gastos generales de radioterapia para pacientes ambulatorios; para hipertensión, diabetes, tumores malignos y diálisis urémica, tratamiento anti-rechazo después del trasplante de órganos, son cinco tipos de enfermedades crónicas y especiales que tienen una gran demanda por parte del público y que comúnmente se realizan en clínicas ambulatorias en varios lugares de cada uno. La provincia tiene al menos una región coordinadora para realizar la liquidación directa de los costos de diagnóstico y tratamiento relevantes entre las provincias.
Para fines de 2022, al menos una institución médica designada en cada condado realizará la liquidación directa de los gastos médicos, incluidos los gastos ambulatorios, en todas las provincias, y básicamente coordinará las cinco enfermedades crónicas ambulatorias mencionadas anteriormente. Los gastos de tratamiento relacionados con las regiones están totalmente cubiertos por la liquidación directa provincial y se promueve que otros gastos de tratamiento relacionados con enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios se liquiden directamente entre las provincias o se realicen reembolsos esporádicos en línea.