¿Puede el seguro médico en la provincia de Anhui reembolsar directamente el seguro médico en otros lugares?
Sí, se ha logrado plenamente la liquidación interregional del seguro médico dentro de la provincia. El tratamiento médico en otros lugares se refiere al comportamiento de tratamiento médico del asegurado fuera del área de coordinación del seguro. La liquidación directa del tratamiento médico en otros lugares significa que cuando el asegurado es dado de alta del hospital, sólo debe pagar los gastos médicos a cargo del individuo. El pago del seguro médico se liquidará directamente entre el departamento de seguro médico y el seguro médico. hospital, eliminando la necesidad de "diligencias" y "pagos por adelantado". El asentamiento directo para tratamiento médico en otros lugares cubre cuatro categorías de personas: jubilados reasentados en otros lugares, residentes de larga duración en otros lugares, personal permanente en otros lugares y personas remitidas a otros lugares.
Existen tres pasos en el proceso de liquidación directa para el tratamiento médico en otros lugares, así:
1. Presentar primero: presentar ante la agencia de seguros médicos del lugar asegurado. El contenido de la presentación incluye: el motivo del tratamiento médico en otros lugares, Seleccione la ubicación del tratamiento médico y las instituciones médicas designadas. Cargue con precisión esta información en el sistema de liquidación para el tratamiento médico en otros lugares Solo cuando pase su tarjeta para recibir tratamiento médico. institución médica designada puede extraer la información y realizar el pago directo del tratamiento médico en otros lugares.
2. Seleccione el lugar de tratamiento médico: seleccione el lugar de tratamiento médico donde necesita ver a un médico. Se puede lograr un acuerdo directo siempre que el tratamiento médico designado en otros lugares esté abierto en el lugar de tratamiento médico. Las instituciones médicas designadas específicas pueden iniciar sesión en el sistema operativo de consulta en tiempo real en línea del seguro social (winds10) qq browser (v10.8.4506.400)
3. tarjeta de seguro social estandarizada a nivel nacional cuando vaya al médico. La liquidación directa de tratamientos médicos en otros lugares sigue la política del lugar asegurado.
La política de reembolso del Seguro Médico de Anhui para tratamientos médicos fuera de la ciudad es la siguiente:
1. Los ciudadanos pueden llevar la factura de gastos médicos emitida por el hospital al Departamento de Seguro Médico de la ciudad. Centro de Aceptación para gestionar los trámites de reembolso encomendados por tratamientos médicos fuera de la ciudad.
2. Para gastos médicos de emergencia y hospitalización de emergencia incurridos durante una estadía temporal en otras provincias y ciudades, puede traer los materiales relevantes al Centro de Seguro Médico de Shanghai para solicitar su revisión y reembolso dentro de los 6 meses a partir de la fecha de emisión del recibo de gastos médicos Sin embargo, si se encuentra en otras provincias, la caja del seguro médico no cubrirá los gastos médicos ordinarios ambulatorios o hospitalarios incurridos en la ciudad.
3. Puede consultar la línea directa del servicio de seguro médico según circunstancias específicas.
Los asegurados disfrutan de diferentes pólizas de reembolso en función de las distintas necesidades y lugares de viaje, comprendiendo generalmente siete tipos:
1. La primera es la "hospitalización en otros lugares de la provincia", la Se implementará el catálogo de seguros médicos del área asegurada (los "tres ítems" de medicamentos, servicios médicos, fungibles, etc., los mismos a continuación), y el reembolso también deberá cumplir con la póliza de tratamiento del seguro médico del área asegurada (los línea de pago mínimo, línea de tope, ratio de reembolso, etc., lo mismo a continuación);
2 El segundo tipo son "ambulatorios generales en otros lugares de la provincia", que se limitan a la cuenta personal. fondos del seguro médico de los empleados urbanos durante la liquidación se seguirá el directorio de seguro médico del lugar donde se brinda el tratamiento médico y se disfrutará la póliza de tratamiento del seguro médico del lugar asegurado;
3. El tercer tipo son las "clínicas ambulatorias de enfermedades especiales en otros lugares de la provincia", que se limitan a los 63 tipos de enfermedades estipuladas uniformemente por nuestra provincia y la lista limitada de medicamentos para enfermedades especiales. Al liquidar la factura, la lista del seguro médico del lugar. donde solicite tratamiento médico y disfrutará del seguro médico de la póliza de beneficio;
4. El cuarto tipo es "compra de medicamentos en farmacias de otros lugares de la provincia". que se limita a los fondos de la cuenta personal del seguro médico de los empleados urbanos y en realidad no está restringido por el catálogo de seguro médico ni la póliza de beneficios del seguro médico.
5. El quinto tipo es "hospitalización en otro lugar entre provincias". Al liquidar el asentamiento, se implementará el directorio de seguro médico del lugar donde busca tratamiento médico y disfrutará del seguro médico. póliza de tratamiento del lugar asegurado;
6. El sexto tipo es "El servicio ambulatorio general interprovincial" se limita a los fondos de la cuenta personal del seguro médico de los empleados urbanos.
7. El séptimo tipo son las "clínicas ambulatorias interprovinciales de enfermedades crónicas", que se limitan a algunas enfermedades piloto y ciudades piloto. Actualmente, las clínicas ambulatorias piloto para hipertensión, diabetes, tumores malignos, radioterapia y quimioterapia. Están cubiertos el tratamiento antirrechazo postrasplante de órganos y otros 5 tipos de enfermedades, siendo unidades piloto tanto el lugar asegurado como la ciudad donde se brinda el tratamiento médico. En el momento de la liquidación se aplicará el directorio de seguro médico del lugar de tratamiento médico y se disfrutará de la póliza de tratamiento de seguro médico del lugar asegurado.
Base legal:
"Aviso de la Dirección General del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social sobre el Fortalecimiento de la Supervisión del Tratamiento Médico en Otros Lugares para el Seguro Médico Básico"
En segundo lugar, promover enérgicamente el tratamiento médico directo en otros lugares. Asentamiento: acelerar la red nacional de seguro médico básico y el establecimiento de tratamientos médicos fuera de la ciudad, establecer y mejorar el servicio médico fuera de la ciudad a nivel nacional. sistema de liquidación, y realizar el acoplamiento con el sistema provincial de liquidación médica fuera de la ciudad, y básicamente realizar la liquidación directa de los gastos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias. Ampliar continuamente el número de personas incluidas en el acuerdo directo del país para recibir tratamiento médico en otros lugares, reducir gradualmente los anticipos personales y los métodos de reembolso posteriores, y frenar fundamentalmente las actividades ilegales de los delincuentes que utilizan facturas falsas para defraudar los fondos del seguro médico.
"Reglamento de manejo del servicio de liquidación de tratamiento médico externo del seguro médico básico de la provincia de Anhui"
Artículo 4: El acuerdo médico externo del seguro médico básico a que se refiere este reglamento (en adelante denominado "liquidación fuera del sitio del seguro médico") se refiere a los servicios de proceso completo tales como registro, tratamiento médico y compra de medicamentos, y reembolso y liquidación de beneficios de seguro médico cuando los asegurados visitan instituciones médicas designadas fuera del área de coordinación municipal.
(1) La liquidación directa del seguro médico en otros lugares se refiere a la forma de tratamiento médico, gestión comercial y pago en otros lugares después de que el lugar asegurado completa el tratamiento y la compra de medicamentos en instituciones médicas designadas en otros lugares. lugares, basándose en la plataforma de información de seguridad médica nacional y de la provincia de Anhui. Otros subsistemas de aplicaciones (en lo sucesivo, denominados colectivamente "plataforma de información de seguros médicos") completan el reembolso y la liquidación de los beneficios del seguro médico en las instituciones médicas designadas, y las personas aseguradas solo necesitan pagar sus gastos personales de bolsillo de acuerdo con la normativa. Si está dentro del alcance de la política de liquidación directa fuera del sitio del seguro médico, se debe dar prioridad al método de liquidación directa en línea de la plataforma.
(2) La liquidación esporádica fuera del sitio del seguro médico significa que después de que la persona asegurada completa el tratamiento y compra de medicamentos en una institución médica designada en otro lugar y paga los gastos médicos en su totalidad al final de la institución, el El asegurado deberá pagar al asegurado de acuerdo con las regulaciones del lugar asegurado. La agencia de seguro médico local presenta una solicitud de reembolso y liquidación de los beneficios del seguro médico.
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 7
El departamento administrativo de seguro social del Consejo de Estado es responsable de la gestión de los beneficios sociales. Los departamentos pertinentes son responsables de la labor pertinente en materia de seguridad social en todo el país.
Los departamentos administrativos del seguro social de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior son responsables del trabajo de gestión del seguro social en sus respectivas regiones administrativas. Otros departamentos relevantes de los gobiernos populares locales a nivel de condado o superior. nivel son responsables del trabajo relevante de seguridad social dentro de sus respectivos ámbitos de responsabilidad.