Proceso de reembolso del seguro médico de Shanxi Huguan

¿Cuál es el ratio de reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2017?

1. Nueva tasa de reembolso para pacientes ambulatorios de atención médica cooperativa rural

1. La tasa de reembolso de las clínicas y clínicas de salud rurales es del 60%;

2. proporción de centros de salud urbanos 40 %

3. Tasa de reembolso de hospitales de segundo nivel: 30 %

4. 5. Tasa de reembolso para pacientes ambulatorios médicos cooperativos a nivel de ciudad. El límite es de 5.000 yuanes al año.

2. Nueva proporción de reembolso del hospital de atención médica cooperativa rural

1. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %;

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3. Los hospitales terciarios reembolsan el 30%.

3. La proporción de reembolso por enfermedades graves en el marco del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural

1 La proporción del subsidio de los municipios y las aldeas para los servicios ambulatorios se incrementará al 65 % y al 75 % respectivamente. .

2. No hay deducible para los gastos de hospitalización en instituciones médicas de primer nivel por debajo de 400 yuanes.

3 El índice de subsidio de las instituciones médicas de segundo nivel se incrementa al 75%~80. %

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4. Incrementar el ratio de subsidio para instituciones médicas de tercer nivel al 55% al ​​60%.

5. El ratio de subsidio para las instituciones médicas provinciales de tercer nivel se incrementará al 55%.

6. Para 8 enfermedades importantes, como las cardiopatías congénitas en niños, se alcanzará el 70% de la nueva cuota de subsidio médico de la cooperativa rural. Para 12 enfermedades importantes, incluido el cáncer de pulmón, se alcanzará el nuevo subsidio médico de la cooperativa rural. La cuota se esforzará por alcanzar el 70%.

2017 Nuevas normas de reembolso de hospitales de atención médica cooperativa rural

1 Nuevos servicios de EEG, rayos X, películas, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros servicios auxiliares. El límite de reembolso por artículos de inspección es de 200 yuanes.

2. Los honorarios de cirugía dentro del límite de pago mínimo de 1.000 yuanes se reembolsarán de acuerdo con los estándares nacionales, y los que excedan los 1.000 yuanes se reembolsarán a 1.000 yuanes.

3. Hospitalización de personas mayores de 60 años. Los honorarios de tratamiento y enfermería se pueden reembolsar a 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

El alcance del reembolso del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural en 2017 ( el siguiente contenido no está dentro del alcance del reembolso médico de la nueva cooperativa rural)

1. Tarifas de medicamentos adquiridos por uno mismo

2. Lista de medicamentos";

3. Tarifas de registro, costos de registros médicos para pacientes ambulatorios, tarifas de consulta y decocciones de medicina tradicional china Tarifas, tarifas de ambulancia, tarifas de camas para huéspedes, tarifas de camas, tarifas de cuidados especiales, tarifas de consulta, aire acondicionado (incluida la calefacción), tarifas de televisión, tarifas telefónicas, gastos personales de manutención, tarifas de enfermería, etc.;

4, atención médica no básica (refiriéndose a clínicas ambulatorias para necesidades especiales, clínicas ambulatorias de expertos, tarifas de cama superiores a 35 yuanes/día, cosmetología médica, camas de hospital familiar, etc.

5); durante el servicio laboral, accidentes de tránsito, autolesiones intencionales, intoxicaciones por pesticidas no productivos, intoxicaciones ocupacionales, accidentes médicos, violaciones de leyes y disciplinas y motivos ajenos;

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7. Diversas cirugías plásticas, ortopedia, pérdida de peso, corrección de defectos fisiológicos y diversos cuidados de salud, diagnósticos y tratamientos preventivos y gastos de medicamentos.

8. compra de órganos o tejidos necesarios para instalar órganos artificiales;

9. Todos los gastos incurridos por servicios médicos, exámenes y artículos de tratamiento que no estén aprobados por el departamento de precios y salud, así como cualquier aumento no autorizado en el cobro. estándares;

10. Gastos médicos fraudulentos como no ser hospitalizado o ser hospitalizado con falsos pretextos;

11. Obtener compensación del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos y del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos. así como otros seguros médicos básicos Compensación;

12. Gastos médicos incurridos en el extranjero;

13. Otras disposiciones del nuevo sistema médico cooperativo rural.

Nuevas normas de compensación del sistema médico cooperativo rural en 2017

1. Normas de compensación para pacientes ambulatorios

1. Reembolso del 60 % por visitas a clínicas rurales y clínicas centrales de aldea. cada vez El límite de medicamentos recetados para tratamientos médicos es de 10 yuanes y el límite de medicamentos recetados para rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.

2. El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

3. Reembolso del 30% por visitas a hospitales secundarios, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

4. Reembolso del 20% por visitas a hospitales terciarios, con un límite de 50 yuanes para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 yuanes para medicamentos recetados.

5. Hay un límite de 1 yuan por receta adjunta en la factura de medicina tradicional china.

6. El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

II.Nuevas Normas de Compensación por Hospitalización de Atención Médica de la Cooperativa Rural

1. Gastos en medicamentos: Exámenes auxiliares: EEG, rayos X, películas, exámenes de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, MRI El límite de tarifa para diversos exámenes, como el examen de rayos X, es de 200 yuanes (consulte el estándar nacional, si excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).

2. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por día por tratamiento y honorarios de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

3. Nuevos estándares de compensación por enfermedades graves de atención médica cooperativa rural

1. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa tienen un gasto médico acumulativo único o anual. de más de 5.000 yuanes, es decir, una compensación del 65% por 5.001-10.000 yuanes y una compensación del 70% por 10.001-18.000 yuanes.

2. El límite de compensación anual para la hemodiálisis ambulatoria de uremia y para pacientes hospitalizados cooperativos a nivel de ciudad y la radioterapia y quimioterapia para pacientes ambulatorios de tumores es de 11.000 yuanes.

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