¿Puedo usar condón para tener relaciones sexuales si tengo verrugas genitales?
Después de que las personas se infectan con verrugas genitales, el período de incubación del virus en el cuerpo humano es diferente dependiendo de la condición física del individuo. Ese es el tiempo desde la infección hasta la aparición. para un chequeo no es muy caro. Tener una membresía de 100 miembros es suficiente para ir a un hospital más regular. De hecho, no puedes tener relaciones sexuales con tu novia durante este período porque el tratamiento de las verrugas genitales es un proceso muy largo. La aparición de la enfermedad no significa que no estés infectado con el virus.
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¿Cuál es la principal vía de infección de las verrugas genitales?
La principal vía de infección de las verrugas genitales es el contacto sexual. Hay antecedentes de homosexualidad masculina, trastornos de la vida sexual o antecedentes de infección por verrugas genitales en el cónyuge. Se ha descubierto que algunos pacientes masculinos desarrollan verrugas genitales debido a los baños sanitarios repetidos. La infección perianal de las verrugas genitales, que es un contacto no sexual en las personas, aumenta día a día. Por tanto, el diagnóstico de esta enfermedad no puede ignorarse debido a una infección indirecta.
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Vía de transmisión no sexual
La vía de transmisión no sexual de las verrugas genitales también se denomina vía de infección indirecta. Dado que el virus del papiloma humano no puede cultivarse ni reproducirse fuera del cuerpo, la mayoría de los estudiosos creen que las verrugas genitales no se transmiten por ningún otro medio que no sea el contacto sexual. Sin embargo, algunos pacientes con verrugas genitales no tienen antecedentes de contacto sexual, como los pacientes con verrugas genitales en bebés y niños pequeños, que se transmiten por contacto no sexual. Entre los casos contabilizados por el autor, es relativamente seguro que los pacientes con verrugas genitales infectadas por contacto no sexual representaron el 8,81%. Gan Xiaodong informó 8 casos de verrugas genitales entre los dedos de los pies en pacientes con verrugas genitales que frecuentemente tomaban saunas, pedicuras y masajes en los pies (con herramientas de pedicura). Li Manqun et al. informaron sobre 5 pacientes con condiloma acuminado del canal auditivo. Los pacientes tenían entre 34 y 79 años. Tenían antecedentes de peluquero y hurgado de orejas antes de la aparición de la enfermedad, lo que pudo haber sido causado por la exposición a la peluquería. herramientas contaminadas con el virus del papiloma humano. Entre los casos de los autores, cuatro ocurrieron en niños de entre 5 y 11 años. Sus verrugas genitales vulvares y anales se asociaron con sus padres que tenían verrugas genitales y usaban toallas, tenedores e inodoros. Seis casos de mujeres de entre 56 y 69 años que padecían verrugas genitales vulvares fueron causados por el lavado prolongado de la ropa por parte de sus hijos o niñeras que tenían verrugas genitales1.
Dos niños de entre 5 y 11 años tenían antecedentes de verrugas infectadas por el VPH. El autor descubrió que habían estado expuestos a herramientas de peluquería contaminadas con el VPH.
2. Transmisión médica
Hasta el momento, existen pocos informes sobre la transmisión de verrugas genitales o VPH a través de medios médicos. En teoría, todavía es posible que las verrugas genitales o el virus del papiloma humano se transmitan médicamente. Esto incluye infecciones de trabajadores de la salud y infecciones de pacientes por parte de trabajadores de la salud. Si el personal médico no toma las precauciones de seguridad necesarias al realizar exámenes, láseres, congelaciones, cirugías o inyecciones en personas con verrugas genitales o infección por el virus del papiloma humano, ellas mismas pueden infectarse. De manera similar, cuando el personal médico examina o trata a personas sanas o sin verrugas genitales, debido a la esterilización laxa de equipos médicos y otros equipos, se puede usar equipo contaminado con VPH en personas sanas o sin verrugas genitales, causando verrugas genitales o transmisión del VPH. . Jin Wen et al. informaron que 3 niños varones (2 casos de 5 años, 1 caso de 8 años) se sometieron a dilatación por adherencias y separación del prepucio y glande del pene de fimosis en el mismo quirófano del mismo hospital, tres meses después. el prepucio, el glande del pene y el orificio uretral desarrollaron síntomas del tamaño de un arroz, respectivamente. Los crecimientos fueron diagnosticados como verrugas genitales mediante un examen patológico. Ma Deqiang informó un caso de condiloma acuminado de 0,3-0,5 em en el canto medial del ojo derecho de un cirujano anorrectal de 47 años. Puede haber sido causado por una gota de sangre que salpicó el ojo durante la cirugía de un paciente. con gran área de condiloma acuminado perianal hace un mes.
3. Transmisión de humo
Algunos estudios han encontrado que el humo producido durante el tratamiento con láser de las verrugas genitales contiene virus del papiloma humano, lo que indica que el humo que contiene virus del papiloma humano puede ser una forma de propagarlo. La enfermedad a las personas. El virus del papiloma es una de las formas de causar verrugas genitales.
Garden et al. informaron que se podía detectar ADN del VPH intacto en el humo cuando pacientes con verrugas genitales se sometían a cirugía láser, y los experimentos de hibridación de sondas de ADN del VPH confirmaron aún más la presencia de ADN del VPH.
Bersbrant et al. monitorearon la contaminación por VPH de cirujanos que utilizaron cauterización con láser de CO2 y electrocauterización para tratar las verrugas genitales antes y después del tratamiento. Los resultados mostraron que después del tratamiento, las cavidades nasales, los pliegues nasolabiales y la mucosa ocular de los cirujanos se vieron afectados. Contaminación por VPH.
En los últimos años, académicos nacionales también han realizado algunas investigaciones en esta área y han informado resultados diferentes. Wu Yuan et al. utilizaron el método PGR para detectar el ADN del VPH en 20 casos de enfermedad de moyamoya tratados con condiloma acuminado mediante láser, y solo 1 muestra fue positiva para el ADN del VPH tipos 6 y 11.
Los investigadores analizaron las razones por las que hay una pequeña cantidad de VPH en el humo del tratamiento con láser C02 de las verrugas genitales:
① La parte que sobresale de la verruga está relativamente suelta y la una ligera presión del láser de CO2 de alta potencia puede hacer que la verruga se rompa fácilmente y el tejido salpique en todas direcciones;
②El tejido de la verruga formado por la vaporización del láser de CO2 se microexplota. El tejido verrugoso más laxo se extiende en todas direcciones.
Gu Heng et al. recolectaron muestras de humo de 21 pacientes con verrugas genitales tratados con láser de CO2 y utilizaron métodos de PCR para detectar el ADN de HPV6 y HPVll. Los resultados mostraron que 19 de los 21 casos de verrugas genitales eran. positivo para VPH; sin embargo, ninguna de las muestras de humo recolectadas a 5 cm (21 casos) y 50 cm (12 casos) del sitio de ablación con láser fue positiva. En experimentos se demostró que en el hollín y en diferentes materiales adsorbentes (telas no tejidas, gasas y papel para microscopio) se encuentran sustancias que inhiben la detección del virus del papiloma humano. Este resultado muestra que cuando se utiliza un láser C02 de alta potencia (30 W) para tratar las verrugas genitales, el humo no contiene VPH y no causará daño a las personas que lo rodean. Recientemente, Ren Zhengzhong informó sobre el uso de la tecnología PGR para detectar HP~DNA en el humo del tratamiento con láser de CO2 de las verrugas genitales: los investigadores utilizaron la tecnología PGR para tratar HPV6/11 y HPV16 en muestras de tejido, coque y humo de 47 pacientes con verrugas genitales; ADN Los resultados de la prueba mostraron que se detectaron 69 muestras positivas entre 141 muestras de 47 pacientes con verrugas genitales. Entre ellos, 30 (63,88%) muestras de tejido dieron positivo, 24 (51,1%) muestras de coque dieron positivo y 15 (31,9%) muestras de humo dieron positivo: o: 26 muestras de tejido dieron positivo para VPH6/11, 14 muestras de tejido fueron dieron positivo para HPVl6, 10 de los cuales fueron positivos para HPV6/11 y HPVl6: Entre las muestras de tejido, 14 muestras dieron positivo para HPV6/11 y HPVl6, de las cuales 10 muestras dieron positivo para HPV6/11 y HPV16 HPVl6 positivo: La muestra de tejido detecta HPVl6 y HPVl6 positivo. Los resultados de las pruebas de muestras de coque fueron que 19 fueron positivas para HPV6/11 y 5 fueron positivas para HPV16, de las cuales 3 fueron positivas tanto para HPV6/11 como para HPV16. Las muestras de tabaco dieron positivo para 10 copias de HPV6/11 y 5 copias de HPV16.
Los investigadores analizaron la detección del VPH en la coque:
1) Vaporización láser incompleta de C02 y presencia del virus;
2) Extracción de materiales de coque están contaminados.
Los motivos de la detección del VPH en el humo pueden ser:
1) La punta de la pipeta está contaminada
2) El humo generado durante el láser de C02; tratamiento de las verrugas genitales Contiene ADN del VPH.
Aunque los resultados de la investigación sobre si el humo y el polvo producidos por el tratamiento con láser de las verrugas genitales contienen ADN del VPH son inconsistentes, el tratamiento con láser de las verrugas genitales no es una buena forma de tratar las verrugas genitales. El humo del tratamiento con láser de las verrugas genitales contiene ADN del virus del papiloma humano, lo que lleva al personal médico a ser extremadamente cauteloso y tomar medidas de protección de seguridad al utilizar láseres para tratar infecciones virales o enfermedades relacionadas con infecciones virales.
4. Transmisión de madre a hijo
Se han reportado informes clínicos de verrugas genitales en la garganta, vulva y ano en bebés y niños pequeños. ¿Cómo se infectan los bebés y los niños pequeños con el virus del papiloma humano y desarrollan verrugas genitales? Se informa que los niños con condiloma acuminado congénito y papiloma laríngeo tienen los mismos subtipos de VPH que las verrugas genitales, y la mayoría de sus madres tienen antecedentes de verrugas genitales. Algunos estudios también han encontrado que las mujeres embarazadas con verrugas genitales o infección por VPH pueden transmitir la infección a sus bebés, provocando infección por VPH en bebés y niños pequeños o verrugas genitales y anales y papilomas laríngeos, proponiendo así la ruta de transmisión de madre a hijo. de verrugas genitales.
Rice et al. informaron que a través de las pruebas de ADN del VPH, las madres son la fuente de infección por VPH en los bebés, y al menos el 30% de las madres positivas para el VPH pueden transmitir el VPH verticalmente a sus fetos. Algunos estudiosos analizaron las secreciones faríngeas de los bebés dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento y encontraron que la tasa de infección por VPH era del 33,3% al 73%, y la tasa de transmisión de madre a hijo llegaba al 44% al 87,5%. Pakarian et al. detectaron una tasa positiva del 37,5% de los tipos de VPH 16, 18, 31 y 33 en las áreas oral, bucal, anogenital y genital de los recién nacidos a las 24 horas después del nacimiento, y la tasa positiva seguía siendo del 37,5% a las 6 semanas después del nacimiento. . Cas et al. detectaron HPV16, 18 y 33 en la orofaringe y área genital de los recién nacidos a las 24 horas, 6 semanas y 6 meses después del nacimiento. Las tasas positivas de HPV16 y 18 fueron del 73%, 79,5% y 51,7% respectivamente. sugiere que la infección neonatal por VPH no sólo es común, sino que también persiste durante mucho tiempo, lo que lleva a una infección persistente por VPH en los niños.
Hay tres formas de transmisión de verrugas genitales de madre a hijo: 1) transmisión durante el parto; 2) infección intrauterina; 3) contacto cercano entre el bebé y una madre con verrugas genitales después del nacimiento. Entre estos tres métodos, la mayoría de los estudiosos creen que se transmite durante el parto, es decir, la mujer embarazada transmite el virus que contiene el VPH al feto a través del bebé infectado con el VPH durante el parto, o causado por verrugas genitales en el canal del parto.
Eftaiha informó un caso de un bebé infectado con verrugas genitales en el canal de parto de una madre con verrugas genitales. Sedlacek et al. encontraron que entre 25 mujeres embarazadas con ADN del VPH genital positivo, 11 de 23 recién nacidos que tuvieron un parto vaginal tenían secreciones nasofaríngeas con ADN del VPH positivo, con una tasa de positividad del 47,8%, mientras que 2 recién nacidos que nacieron por cesárea tenían ADN del VPH. -negativo. . Sedlacek et al. también detectaron ADN del VPH en células exfoliadas de la vagina materna, líquido amniótico y secreciones faríngeas neonatales, y creyeron que la transmisión del VPH de madre a hijo puede ocurrir antes o durante el parto.
Fan Shangrong et al. utilizaron la hibridación de puntos de sonda de ADN de VPHll marcada con digoxigenina para detectar el ADN de VPH en 95 muestras de mujeres embarazadas, madres y bebés. Los resultados son los siguientes: 1) Sangre venosa de mujeres embarazadas, umbilical. sangre venosa del cordón umbilical, La tasa de detección de ADN del VPH en líquido amniótico y faringe neonatal: la tasa de detección de ADN del VPH en sangre venosa de mujeres embarazadas fue del 43,33% (13/30), la tasa de detección de ADN del VPH en sangre venosa del cordón umbilical fue 45,16% (14/31), y la tasa de detección de ADN del VPH en faringe neonatal. La tasa de detección de ADN del VPH en mujeres embarazadas fue del 45,16% (14/31), y las tasas de detección de ADN del VPH en células exfoliadas vaginales de mujeres embarazadas, líquido amniótico y faringe del recién nacido fueron 43,33% (13/30), 34,78% (14/31) y 34,78% (14/31), 34,78% (14/31). 31), el 34,78% (8/23) de la faringe neonatal y 2 de 6 casos se detectaron en el líquido amniótico ② La relación entre la tasa positiva de ADN del VPH en la sangre venosa de las mujeres embarazadas, la sangre de la vena umbilical, el líquido amniótico y el recién nacido; faringe: sangre venosa de mujeres embarazadas Entre los ADN del VPH positivos, la tasa de ADN del VPH positivo en la sangre de la vena umbilical fue del 66,67% (8/12), y 5 casos fueron positivos en la faringe de los recién nacidos. Al mismo tiempo se detectaron seis casos, cinco de los cuales fueron positivos. Entre los 6 casos de ADN del VPH detectados en sangre venosa materna, sangre de vena umbilical, líquido amniótico y faringe neonatal, se detectaron 2 casos de sangre venosa materna, 3 casos de sangre de vena umbilical, 2 casos de líquido amniótico y 3 casos de faringe neonatal. El ADN del VPH fue positivo, existiendo sólo un caso en el que todas las muestras fueron positivas al mismo tiempo. Dos casos dieron negativo. En pacientes con acromegalia, la sangre venosa materna y la sangre de la vena umbilical fueron positivas para el ADN del VPH, mientras que el líquido faríngeo neonatal fue negativo para el ADN del VPH. Los investigadores encontraron que la tasa de positividad del ADN del VPH en la sangre venosa materna fue del 43,33%, la tasa de positividad del ADN del VPH en la sangre del cordón umbilical de mujeres embarazadas con sangre venosa positiva fue tan alta como del 66,67% y la tasa de positividad del ADN del VPH en los materiales faríngeos del recién nacido fue 55,56%, superior a la de sangre venosa. El VPH se detectó en el 33,33% del líquido amniótico.
Tseng et al. utilizaron tecnología de PCR para detectar el ADN del VPH.
Se utilizó tecnología de PCR para detectar el ADN del VPH en las secreciones cervicales y vaginales, las células mononucleares de sangre periférica y la sangre del cordón umbilical de 52 mujeres embarazadas tardías. Se encontró que 6 casos de secreciones cervicales y 9 casos de sangre periférica eran VPH16 positivos. y se detectaron 9 casos de sangre periférica positivos para HPV ~ 16 en la sangre del cordón umbilical de 7 recién nacidos entre los pacientes. No se detectó VPH18 en la sangre del cordón umbilical de recién nacidos en 1 secreción cervical y 2 mujeres embarazadas positivas para VPH18 en sangre periférica. Los resultados de este estudio indican que el VPH puede transmitirse a través de la placenta, y esta ruta puede estar relacionada con el estado de las células mononucleares de la sangre periférica materna, lo que plantea la posibilidad de una ruta de transmisión del VPH a través de la sangre, es decir, puede Se originan en el flujo sanguíneo placentario prenatal. Armbruster-Moraes cree que la transmisión del VPH de madre a hijo puede ser causada por la viremia materna, pero la infección por VPH en el sitio cervical también puede transmitirse directamente al cuello uterino.
Hu Lina et al. utilizaron el método de PCR para detectar el ADN del VPH en tejido placentario humano de pacientes con ELA después de un aborto con medicamentos, y la tasa positiva fue del 52,4%. Shah et al informaron que a un recién nacido al que se le realizó una cesárea electiva se le encontró papilomatosis faríngea a los 7 meses de edad. El recién nacido no tenía antecedentes de rotura prematura de membranas. Roman detectó VPH en el tejido del prepucio de dos recién nacidos nacidos por cesárea. Sedlacek et al. probaron el líquido amniótico obtenido por rotura artificial de membranas durante el parto en 10 mujeres embarazadas con tracto genital VPH positivo y encontraron que el líquido amniótico en 2 de los pacientes era VPH positivo. Estos resultados sugieren la presencia de infección intrauterina.
Teniendo en cuenta que la placenta es el único canal entre la madre y el bebé, y las células del trofoblasto velloso tienen propiedades de expresión de queratina, que son precisamente necesarias para el crecimiento del VPH, con el fin de obtener una comprensión más profunda de si la infección por VPH durante el embarazo causará Si los cambios en el corion del trofoblasto afectarán al feto y provocarán una infección fetal por VPH, Chen Xiaoduan y otros utilizaron tecnología de hibridación in situ para detectar las características de expresión de queratina de las células del trofoblasto velloso. Se utilizó la hibridación in situ de la sonda de ADN de VPH6/11 para detectar las vellosidades y el tejido de la placenta de 62 mujeres embarazadas con acromegalia en el primer y segundo trimestre del embarazo, y se seleccionaron al azar 10 muestras de vellosidades para detectar el VPH6/11 mediante PCR. no mostró resultados positivos. La observación de cambios morfológicos patológicos no mostró diferencias significativas con las células del trofoblasto velloso normales. Por lo tanto, los investigadores creen que la infección por VPH al principio y a la mitad del embarazo no provocará una infección fetal. Las razones pueden ser las siguientes:
①El VPH se transmite principalmente por contacto directo y no por sangre. p>②El VPH es susceptible Las células son células escamosas y las lesiones son tejidos de la piel y las membranas mucosas, mientras que la estructura del corion no es adecuada para la supervivencia y el crecimiento del VPH;
③El corion en las etapas tempranas y medias El embarazo forma trofoblastos relativamente completos, a saber, histotrofoblastos.
3) Las células trofoblásticas vellosas al comienzo y a la mitad del embarazo forman una estructura completa de doble capa. Incluso si el VPH ingresa a la circulación sanguínea, será difícil atravesar la barrera placentaria debido a su gran cantidad. de proteína de la cápside. Este estudio demuestra que la infección por VPH en mujeres al comienzo y en la mitad del embarazo no causará transmisión vertical en el útero y no representará una amenaza potencial de infección para el feto. Es seguro y confiable continuar con el embarazo.
Para comprender la tasa de transmisión del VPH entre los recién nacidos de mujeres VPH positivas, Tseng et al. examinaron los tractos bucales y reproductivos de 301 mujeres embarazadas (160 partos vaginales y 141 cesáreas) y sus recién nacidos mediante PCR. HPV16 y 18 en hisopos. La tasa global de detección de HPV16 y 18 en mujeres embarazadas fue del 22,6% (68/301). Durante el parto, la tasa general de transmisión del VPH de madres positivas para VPH16 y 18 a sus recién nacidos fue del 39,7% (27/68). Se encontró que las tasas de transmisión de VPH16 y 18 a bebés nacidos por vía vaginal eran significativamente más altas que las de los nacidos por vía vaginal. cesárea, 51,4% (18/68) respectivamente/35) y 27,3% (9/33). Sin embargo, no hubo diferencias en los subtipos de VPH infectados por los dos grupos de bebés, el sitio de infección (cavidad bucal y genitales externos) y el estado de infección entre hombres y mujeres.
Para evaluar el riesgo de que las mujeres embarazadas infectadas por el VPH transmitan el VPH a sus fetos durante el embarazo, Tenti et al analizaron 711 parejas de madre e hijo mediante PCR y encontraron que 11 de los recién nacidos de mujeres embarazadas con VPH positivas. parto vaginal. El niño es VPH positivo. Los investigadores observaron además que el virus infectado en los bebés desaparecía de las muestras orofaríngeas hacia la quinta semana posparto.
Watts et al. examinaron a 372 recién nacidos para detectar infección por virus del papiloma humano en la nasofaringe, el tracto genital y el área perianal al nacer, a las 6 semanas, 6 meses, 1 año, 2 años y 3 años de edad. las muestras nasofaríngeas fueron positivas para el virus del papiloma humano, y sólo 5 de 335 muestras del tracto genital fueron positivas para el virus del papiloma humano. Sólo 5 de 335 casos de secreciones del tracto genital fueron positivos para el VPH, lo que representa el 1,5%; sólo 4 de 324 casos de secreciones perianales fueron positivos para el VPH, lo que representa el 1,2%, ningún recién nacido presentó manifestaciones clínicas de infección por VPH, pero entre 151.112 casos, Representando el 74,2%, se encontró que eran VPH positivos en las secreciones cervicales de las madres. Entre estos 112 casos, la tasa de transmisión total entre madre e hijo fue solo del 8%. La tasa de infección neonatal es relativamente baja. Se puede observar que la tasa de transmisión de madre a hijo y la tasa de infección neonatal por VPH son bajas. Por lo tanto, se cree que la tasa de detección de la infección por VPH en los recién nacidos es alta en un corto período de tiempo después del nacimiento, y que la infección por VPH desaparece unos meses después del nacimiento. Puede ser solo una contaminación temporal en lugar de una infección por VPH real. Se recomienda realizar un seguimiento a largo plazo.
En definitiva, la gran mayoría de los estudios mencionados indican que las verrugas genitales o la infección por VPH se transmiten de madre a hijo. Esto está relacionado con la alta susceptibilidad de la madre al VPH y/o las verrugas genitales durante el embarazo. La infección materna por VPH o las verrugas genitales durante el embarazo representan una amenaza directa para el feto. No obstante, la incidencia de verrugas genitales o papilomas faríngeos en bebés y niños pequeños es clínicamente poco común. Shah et al informaron que la relación entre la incidencia de papiloma faríngeo en bebés y niños pequeños y la incidencia de infección por VPH en mujeres embarazadas era R0-1:1500. Los autores trataron a 19 mujeres embarazadas con condilomas acuminados vulvares y vaginales y no encontraron anomalías en sus recién nacidos (12 nacieron por cesárea y 7 por canal de parto) y tampoco después de 1 a 6 años de embarazo. No se encontraron anomalías en los recién nacidos (12 nacidos por cesárea y 7 por vía de parto) y no se identificó ningún paciente con papilomas faríngeos o verrugas genitales después de 1 a 6 años de seguimiento. Esto demuestra que las verrugas genitales maternas o el virus del papiloma humano no son muy contagiosos. Además, todavía existen muchos problemas en la transmisión del VPH entre madre e hijo. Por ejemplo, la transmisión del VPH entre madre e hijo a través de la sangre necesita más investigación.
5. Infección por autoinoculación
En la práctica clínica, los pacientes con verrugas genitales o anales tienen contacto frecuente con verrugas genitales o infectan otras partes del cuerpo a través de su piel. manos. Los condilomas acuminados pueden aparecer en la piel y la mucosa del sitio. Se informó en el extranjero sobre el caso de un niño de 5 años que padecía condiloma acuminado anal. Posteriormente se produjeron lesiones parecidas a verrugas en los dedos. Se cree que el mismo subtipo de VPH se encontró en los tejidos perianales y verrugosos. La enfermedad puede ser causada por autoinoculación. Las observaciones de Fairley et al demuestran además que el condiloma acuminado genital puede autotransmitirse mediante el contacto mano-genital.
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Descripción general
Condiloma acuminado nuevamente Llamado verrugas genitales, verrugas genitales, verrugas genitales y verrugas venéreas. Es una hiperplasia epidermomatosa causada por la infección por el virus del papiloma humano (VPH). El virus del papiloma humano aún no se ha cultivado con éxito in vitro y los humanos son su único huésped. Los tipos de VPH 1, 2, 6, 11, 16, 18, 31, 33 y 35 (los tipos más comunes son 6 y 11) pueden invadir a través de lesiones menores en la piel y las membranas mucosas después de un cierto período de incubación (principalmente 1). -6 meses, una media de 3 meses) antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas. En los últimos años, infección subclínica (sin proliferación evidente, prueba de ácido acético blanco positivo, cambios patológicos en el tejido), infección latente (latente) (prueba de ácido acético blanco negativo, sin cambios patológicos en el tejido, pero presencia de virus), así como las verrugas genitales y el cáncer genital (principalmente cáncer de cuello uterino) reciben cada vez más atención. Aunque la enfermedad puede contraerse mediante autoinoculación u otras vías de contacto, la gran mayoría de los casos todavía se transmite sexualmente.
II.Puntos clave del diagnóstico
(1) Características clínicas Se encuentra comúnmente en genitales externos, ano, ligamento del prepucio, perineo, clítoris, cuello uterino, vagina, etc. También se ha informado afectación del meato uretral, uretra, recto, cavidad bucal, pezón, fosa umbilical, ingle, espacio interdigital, vejiga y uréter. Las lesiones básicas de esta enfermedad son proliferaciones suaves de color rojo claro, blanco grisáceo o marrón claro, y algunas tienen una queratinización superficial evidente. Los crecimientos varían en tamaño, solos o en grupos, con una superficie lobulada o espinosa, en el cuerpo del pene se pueden observar verrugas "sésiles" con una base no estrecha, y verrugas planas. visto en la vagina.
Debido a la diferente disposición y distribución de las lesiones cutáneas, a menudo aparecen en diferentes formas, como granulares, lineales, superpuestas, papilares, en forma de peine, en forma de coliflor y en forma de moho. Según los informes, debido a que se encontraron verrugas enormes y el tejido debajo de ellas fue destruido, se las llamó "cáncer similar a las verrugas" y se las consideró un carcinoma escamoso poco diferenciado. Algunas verrugas también pueden volverse malignas. Las verrugas genitales son en su mayoría asintomáticas y son propensas a la fricción, la erosión y el sangrado. Algunos pacientes pueden experimentar dolor y picazón en el ano, el recto, la vagina y el cuello uterino, si son secundarios. Cuando se produce una infección, las secreciones pueden aumentar o no estar lo suficientemente limpias, pueden ir acompañadas de mal olor. Durante el embarazo o cuando las secreciones anormales locales aumentan o van acompañadas de otras inflamaciones, las verrugas genitales pueden proliferar. Las verrugas genitales pueden disminuir o incluso desaparecer durante el tercer trimestre del embarazo o después del parto.
(2) Histopatología, el daño es hiperplasia papilar, acantosis, vacuolización de células espinosas y granulares, cuerpos celulares grandes, núcleos redondos y profundamente teñidos y membrana nuclear. Hay "ojos de gato" conectados a. filamentos de membrana. Los vasos sanguíneos de la papila dérmica están dilatados y hay una pequeña cantidad de infiltración de linfocitos alrededor de los vasos sanguíneos.
3. Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Esta enfermedad generalmente no es difícil de diagnosticar en función de las características de la erupción, el lugar de aparición, el proceso de aparición y el posible historial de exposición. . La infección subclínica puede existir sola o junto con lesiones típicas y puede diagnosticarse con la ayuda de la prueba del blanco de ácido acético o la prueba del azul de toluidina. La infección latente puede confirmarse mediante hibridación in situ o reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Las enfermedades que deben distinguirse incluyen las siguientes:
(1) Los condilomas planos son pápulas planas y húmedas, a menudo fusionadas, con una base no estrecha que se puede encontrar y se puede detectar mediante una prueba serológica. la sífilis es positiva.
(2) El pseudocondiloma vulvar, también conocido como pápulas similares a condilomas vulvares, es más común en adultos jóvenes. La erupción se encuentra en ambos lados de la cara interna de los labios menores. Es un grupo de pápulas polipoides o parecidas a caviar no fusionadas. Se siente granular o suave al tacto, es de color rojo claro y generalmente está húmeda. No hay síntomas y algunos tienen picazón leve.
(3) Las pápulas perladas del pene son más comunes en adultos jóvenes. Son pápulas perladas translúcidas en el surco coronal, de color blanco, amarillo claro o rojo, de forma cónica, esférica o irregular, dispuestas a lo largo del surco coronal. Una línea o varias líneas, o incluso un círculo, sin síntomas evidentes.
(4) Papulosis bowenoide La erupción suele estar compuesta por múltiples pápulas pigmentadas, o aparece sola, dispersa o tiene tendencia a agruparse, dispuesta en forma lineal o anular y, en casos graves, fusionarse. manchas Las lesiones se desarrollan lentamente (meses o años) y se convierten en carcinoma escamoso in situ, o se desarrollan a partir de verrugas genitales. Esta enfermedad es ligeramente más común en mujeres y se distribuye principalmente en los labios mayores y la zona perianal.
(5) Heterotopía sebácea: las pápulas se encuentran en la membrana mucosa, crecen sin superponerse y son en su mayoría de color amarillo claro.
(6) Hiperplasia de las glándulas sebáceas: Pápulas de color amarillo pálido, sésiles, sin espinas, no superpuestas y no fusionadas.
(7) Hiperplasia de la glándula accesoria del glande: Pápulas del color de la piel o de color rojo claro, dispuestas en pares a ambos lados del ligamento del prepucio, algunas con ligeras espinas en la superficie. La base de la pápula no es estrecha, del tamaño de un mijo o una aguja, y no hay síntomas evidentes.
(8) El molusco contagioso es una pápula hemisférica solitaria, no fusionada, del color de la piel, con una periferia lisa y una depresión umbilical en el centro de la cual se pueden expulsar las vesículas del molusco.
3. Tratamiento
Dado que la enfermedad es autolimitada hasta cierto punto, es fácil recaer después del tratamiento, y actualmente no existe ningún método para erradicar el VPH. Existen muchos tratamientos, pero para eliminar las verrugas proliferadas localmente, los principios básicos de selección deben ser eficaces, sencillos, seguros y sin dejar cicatrices. Para las áreas infectadas subclínicas, se pueden tratar de acuerdo con los métodos de infección clínica, como lo muestra la prueba blanca de ácido acético, para las áreas infectadas latentes, ¿deben tratarse o cómo tratarlas? Aún no hay una opinión unificada. Además, se debe realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno y eficaz de las parejas sexuales y otras enfermedades de transmisión sexual que puedan estar asociadas con ellas. Se ha observado que los pacientes con verrugas genitales combinadas con otras enfermedades de transmisión sexual tienen una mayor tasa de recurrencia. Además de tomar medidas de protección, también deben evitar el contagio a otros.
(1) Tratamiento local
El tratamiento local es actualmente el método más utilizado y su eficacia es relativamente segura. Si se puede utilizar adecuadamente una terapia integral, se pueden lograr resultados más satisfactorios. .
1. La tintura de giberelina al 0,5% (nombre comercial: Eudoxin, Yududi) puede inhibir la mitosis de las células epidérmicas y provocar necrosis tisular con efectos secundarios mínimos. Lave y seque el área afectada antes de usar. Aplique el medicamento dos veces al día. El tratamiento es de 3 días. El intervalo entre tratamientos repetidos debe ser de 4 días o más.
Los informes nacionales indican que la tasa de curación del primer ciclo de tratamiento es del 54,8%, la tasa de curación del segundo ciclo de tratamiento es del 32,1% y la tasa de curación del tercer ciclo de tratamiento es del 13,1%. Los principales efectos secundarios son locales. eritema leve, edema, ampollas y dolor.
2. La tintura de podophyllum benzoin (o solución de etanol) del 10% al 25% tiene el mismo mecanismo que la podofilotoxina, pero es muy irritante y puede provocar reacciones de intoxicación tras la absorción sistémica. Se debe utilizar vaselina para proteger la piel normal y las membranas mucosas antes de la aplicación. Lave la zona afectada con agua y jabón 2 horas después de la aplicación, una vez a la semana. La dosis debe limitarse a 0,5 ml cada vez y el área de aplicación debe ser inferior a 10 cm. cuadrado. No apto para mujeres embarazadas y niños.
3. El 5-fluorouracilo (5-FU) al 5% bloquea la síntesis de ADN e inhibe la replicación del virus bloqueando la síntesis del ácido timina glucosídico y la metilación de la desoxiuridina. Aplique ungüento, crema o sello con cinta hermética localmente, reemplácelo cada 24 horas, úselo continuamente durante 4 semanas y preste atención a proteger la piel normal. Para el tratamiento de las verrugas genitales uretrales masculinas, después de vaciar la vejiga, inyecte 12 ml de pomada con una boquilla o sumérjala con un hisopo de algodón, 4 veces al día. Después del tratamiento, se debe expandir la uretra para evitar la adherencia. Al tratar el condiloma vaginal, empape una gasa con una solución medicinal al 5%, insértela en la vagina y sáquela después de 2 horas.
4. La solución de ácido tricloroacético del 25% al 50% tiene las funciones de exfoliación química, hemostasia y retracción de la espada. Utilizar una vez al día durante 4 a 6 días, con un intervalo de 1 semana. La solución sólo debe aplicarse sobre la verruga y el ácido que no haya reaccionado debe eliminarse con talco o bicarbonato de sodio en polvo.
5. La pomada de ftalamina al 3% es un derivado de aldehído-cetona tiourea y tiene un efecto satisfactorio sobre las enfermedades virales de la piel. Aplicar externamente de 2 a 3 veces al día y el tratamiento es de 4 semanas.
6. La pomada de aciclovir al 5% inhibe la replicación del ADN viral. 3 veces al día.
7. Solcnderm es un preparado externo compuesto que contiene diversos ácidos como ácido nítrico, ácido acético, ácido láctico y ácido oxálico. Aplique el aplicador en toda la verruga de 1 a 3 veces hasta que se vuelva blanquecino o amarillo claro. Verifique nuevamente en 3 a 5 días y repita una vez.
8. El aceite de hoja de geranio compuesto es un tipo de aceite volátil y extracto de medicinas tradicionales chinas como la hoja de geranio y Magnolia officinalis, que tiene el efecto de exfoliar y estimular el tejido verrugoso. Aplicar 3 veces al día, teniendo cuidado de proteger la piel normal circundante y las membranas mucosas. Un ciclo de tratamiento es de 2 semanas y se puede utilizar otro ciclo de tratamiento cada dos semanas.
9. El dinitroclorobenceno (DNCB) estimula reacciones locales de hipersensibilidad de tipo retardado mediante sensibilización. La sensación de ardor local y la reacción similar a un eczema después de su uso son graves y pueden ser potencialmente cancerígenos, por lo que deben usarse con precaución. Algunos estudiosos sugieren utilizarlo junto con el láser, con resultados satisfactorios.
(2) Fisioterapia
1. El láser utiliza su efecto térmico para vaporizar el tejido enfermo debido a la alta temperatura. El láser Rb-YAG es especialmente adecuado para las verrugas genitales y algunas lesiones de la mucosa en los 2/3 proximales de la uretra. Si bien algunas personas usan láser de CO2 para tratar las verrugas genitales, también usan la coagulación superficial con láser de CO2 para tratar focos de infección subclínica y verrugas dentro de 2 cm alrededor de las verrugas, lo que puede reducir la recurrencia de las verrugas genitales.
2. El cauterio eléctrico o el método de secado eléctrico pueden causar desnaturalización celular y necrosis para eliminar las verrugas. Los pacientes con marcapasos o verrugas cerca del borde anal tienen prohibido utilizar el método de secado eléctrico.
3. Generalmente se usa nitrógeno líquido para congelar, y también se puede usar hielo seco con CO2 para provocar que la necrosis del tejido de la verruga continúe hasta que todo el tejido enfermo se congele en bolas de hielo y la piel basal se congele. formar un halo. El rango de congelación se amplía a 1-2 cm de piel normal alrededor de la verruga y el efecto es mejor. Se debe tener especial cuidado al congelar las mucosas para evitar complicaciones graves como úlceras.
4. Isótopo: 90Sr, 5Gy cada vez, 5 veces por primera vez y 10Gy cada vez a partir de entonces, con 55Gy como un ciclo de tratamiento.
5. Anestesia local en el microondas y utilice el radiador en forma de aguja del dispositivo terapéutico para penetrar en la base de la verruga. La potencia de salida del microondas es de 40 a 50 W y cada punto dura 2 segundos. El tejido se coagula y se vuelve blanco y se elimina la vegetación.
(3) Tratamiento quirúrgico
1. La resección quirúrgica es adecuada para daños mayores, pero es propensa a reaparecer. Y se debe prestar atención a reducir la formación de cicatrices. En general, se cree que la circuncisión en pacientes con prepucio redundante puede ayudar a prevenir o reducir la recurrencia de las verrugas genitales.
2. Legrado Después de la desinfección de rutina, use procaína al 2% como anestesia básica, luego use un raspador quirúrgico para raspar rápidamente la verruga, aplique presión para detener el sangrado y aplique inmediatamente ácido tricloroacético al 40%.
3. El método de poda es adecuado para tratar las verrugas genitales con menos de 4 en número y menos de 10 mm de diámetro. Las verrugas alrededor del ano o dentro del canal anal son más efectivas.
Bajo anestesia local, corte a lo largo de la base de la verruga de atrás hacia adelante para evitar que el exudado y la sangre afecten el proceso quirúrgico.
(4) Inyección local
1. El interferón tiene efectos antivirales, antiproliferativos e inmunomoduladores. Se recomienda utilizar un tratamiento con interferón modificado genéticamente а-2a, diluir 1 millón de U con 0,5-1 ml de agua para inyección o solución salina normal e inyectar uniformemente en la base de cada lesión, una vez en días alternos, 3 veces por semana, * ***, inyección total 9 veces.
2. La zhengguangmicina inhibe la síntesis de ADN e inhibe parcialmente la síntesis de ARN.
3. Para la desinfección de rutina del 5-fluorouracilo, inyecte 125 mg de la solución en la base de la verruga y luego aplique ungüento a la verruga.
(5) Actualmente, el tratamiento sistémico se utiliza mayoritariamente junto con el tratamiento local, que puede desempeñar un papel terapéutico auxiliar.
(6) Actualmente el tratamiento sistémico se utiliza mayoritariamente junto con el tratamiento local, que puede desempeñar un papel terapéutico auxiliar. También se puede tomar por vía oral con polisacárido de manzanilla. La eficacia del levamisol es cuestionable.
(6) Condiloma acuminado en mujeres embarazadas Según una encuesta, la tasa de prevalencia de verrugas genitales en mujeres embarazadas es del 1,5% al 2,5%. Otros informaron que las verrugas genitales en mujeres embarazadas representan el 11,33% de las mujeres. pacientes. Las verrugas genitales proliferan rápidamente durante el embarazo y el tejido de la verruga es más grande y quebradizo. En general, se cree que esto está relacionado con el aumento de estrógeno y progesterona en la sangre de las mujeres embarazadas durante el embarazo. Las verrugas más grandes pueden dificultar el parto y el traumatismo de las verrugas durante el parto puede provocar sangrado e infección. Los principales métodos de tratamiento incluyen congelación, láser, microondas, cirugía, ácido tricloroacético tópico, etc. El uso de podophyllum, 5-fluorouracilo, interferón y otros fármacos está contraindicado. Si las verrugas son lo suficientemente grandes como para bloquear el canal del parto o causar un sangrado abundante, no se debe realizar una cesárea para evitar que el recién nacido se infecte con el virus del papiloma humano. Cabe señalar que los recién nacidos pueden infectarse con el virus a través del canal del parto, lo que puede provocar papilomatosis laríngea neonatal. También hay informes en China de obstrucción laríngea que provoca asfixia y muerte.
(7) Tratamiento de la Medicina Tradicional China
1. Medicina Interna El principal diagnóstico de esta enfermedad es la acumulación de humedad, calor y veneno, que se acumula en la piel. El tratamiento consiste en eliminar el calor y promover la humedad, desintoxicar y eliminar la estasis sanguínea. La receta es 15 gramos de artemisia, 10 gramos de semilla de ciprés, 10 gramos de genciana, 30 gramos de semilla de coix, 30 gramos de poria, 30 gramos de salvia, 30 gramos de verdolaga, 30 gramos de perlas, 10 gramos de cártamo, y 10 gramos de cyperus, 10 gramos de Rhizoma Rhizome, 10 gramos de Cortex Sinensis y 10 gramos de cártamo.
2. Medicamento de uso externo
(1) Medicamento de limpieza de uso externo: Después de aplicar el medicamento y freírlo, freír nuevamente los residuos del medicamento y luego limpiar la zona afectada con agua tibia. . O decocción con medicamento, fumar primero y luego lavar la zona afectada: 30 gramos de raíz verde, 30 gramos de espina de perro, 15 gramos de corteza de kochia, 15 gramos de cola de caballo, 30 gramos de adenosina, 15 gramos de rizoma, 15 gramos de Zanthoxylum bungeanum, 10 gramos de alumbre, hembra 15 gramos de Sadaiko, 15 gramos de cártamo y 20 gramos de saponinas fritas.
(2) Uso externo: Aplicar aceite de javanica bivalvo en la zona afectada, teniendo cuidado de proteger la piel y las mucosas circundantes.
(3) Para la desinfección local de la terapia de acupuntura, inserte una aguja plateada de 2 pulgadas directamente desde la parte superior de la verruga hasta la parte inferior y gírela rápidamente 30 veces mientras levanta e inserta, realice la "aguja". "Purga" para retirar la aguja. Luego, libere 2-3 gotas de sangre y luego inserte una aguja en la parte inferior de la verruga paralela a la piel a lo largo del eje largo de la parte inferior de la verruga y realice la misma técnica una vez cada dos semanas.
(8) En cuanto a la recurrencia de las verrugas genitales: la recurrencia es el mayor problema en el tratamiento de las verrugas genitales. Algunas personas creen que la tasa de recurrencia en 3 meses es tan baja como el 25%. No se puede prevenir por completo. En la recurrencia de las verrugas genitales, algunas personas especulan que la infección por VPH puede dejar el virus latente de por vida. Hay varios puntos a tener en cuenta al reducir y prevenir la recurrencia de las verrugas genitales:
1. Tratamiento exhaustivo, incluida la infección manifiesta y la infección subclínica. Preste atención al tratamiento de otras partes enfermas, incluido el cuello uterino, la vagina, el ano, el recto, la uretra, etc.
2. Para otras enfermedades de transmisión sexual que puedan estar asociadas a ella, se debe realizar un diagnóstico y tratamiento eficaz y exhaustivo en el momento oportuno.
3. Revisión ambulatoria periódica y tratamiento temprano.
4. Movilizar a las parejas sexuales para que sean examinadas y tratadas para prevenir la reinfección.
5. Tratamiento combinado para eliminar al máximo el virus del VPH.
6. Los pacientes con prepucio redundante deben someterse a la circuncisión.