Tratamiento de la uremia
A menudo, algunos pacientes han entrado en la etapa de uremia, pero han estado postergando las cosas y no están dispuestos a aceptar el tratamiento de diálisis. Siempre están preocupados por los efectos secundarios y el costo de la diálisis. Muchos pacientes también esperan que el tratamiento con medicina tradicional china pueda "curar" la uremia y deshacerse de la diálisis. De hecho, la diálisis consiste en reemplazar el riñón. Cuando un paciente entra en la etapa de uremia, los riñones del paciente deben sufrir daños en más del 90%. Si el tratamiento sustitutivo se retrasa en este momento, las toxinas permanecerán en el organismo y provocarán daños irreversibles en otros órganos del cuerpo, como el corazón, el sistema digestivo, los huesos, el sistema sanguíneo, etc. La uremia es una enfermedad que no se puede curar con tratamiento farmacológico y no existe la llamada "solución mágica" que pueda curar la uremia. Por lo tanto, los pacientes con uremia no deben dudar en tomar rápidamente una terapia de reemplazo renal, es decir, un tratamiento de diálisis. Las emergencias urémicas comunes incluyen:
Hiperpotasemia En la uremia, la capacidad del riñón para excretar potasio se reduce y es probable que ocurra hiperpotasemia, especialmente cuando la ingesta excesiva de potasio, acidosis, infección, es más probable que ocurra en un traumatismo; y hemorragia gastrointestinal. La hiperpotasemia grave (potasio sérico > 6,5 mmol/L) puede provocar un paro cardíaco y poner en peligro la vida. Se requiere un rescate oportuno: ① El calcio se utiliza para resistir la toxicidad del alto nivel de potasio en el miocardio. 10 ~ 20 ml de gluconato de calcio. Se usa comúnmente. Agregue la misma cantidad de glucosa hipertónica y empújela lentamente por vía intravenosa durante al menos 5 minutos. Si la arritmia no mejora después de 5 minutos de la inyección o recae poco después de que la inyección sea efectiva, se puede realizar otra inyección de lactato de sodio o bicarbonato de sodio que puede promover la entrada de iones de potasio a las células, antagonizar el efecto inhibidor del potasio en el corazón y aumentar la excreción urinaria de potasio; ③ la aplicación combinada de glucosa e insulina (4 g de glucosa: 1 U de insulina) puede promover la transferencia de potasio a las células; ④ los diuréticos orales o inyectados (furosemida, torsemida, etc.) promueven la excreción renal de potasio; la resina de intercambio puede promover la excreción intestinal de potasio; ⑥ La hiperpotasemia es muy grave (> 6,5 mmol/l). Cuando los tratamientos anteriores no son eficaces, se puede utilizar la hemodiálisis para reducir el potasio sérico. En pacientes con uremia combinada con insuficiencia cardíaca y edema pulmonar, la función de los riñones en la regulación del equilibrio de agua y sodio se reduce o incluso se pierde, lo que resulta en una reducción de la producción de orina y propensión a la sobrecarga de volumen. En casos graves, puede producirse insuficiencia cardíaca y edema pulmonar, lo que pone en peligro la vida. Las medidas de prevención y tratamiento incluyen: ① Controlar la cantidad de agua consumida para que la entrada de agua sea menor que la salida de agua y, si es necesario, administrar diuréticos ② Hemodiálisis, ultrafiltración y deshidratación ③ Terapia cardiotónica, dilatación de sondas y otros tratamientos; . Acidosis metabólica pH sanguíneo
La hemodiálisis requiere acudir al hospital dos o tres veces por semana durante unas 4 horas cada vez. Su ventaja es que se acumulan menos desechos en el cuerpo después de la hemodiálisis y usted tiene un horario fijo para regresar al hospital para recibir tratamiento cada semana. Si la condición cambia, se puede tratar a tiempo. La diálisis la realiza personal médico profesional y no es necesario que usted la haga usted mismo.
Las desventajas también son obvias: cada vez se requiere una acupuntura; la anemia es más grave; la presión arterial se verá afectada antes y después de la diálisis, lo que es perjudicial para los pacientes con enfermedades cardiovasculares y diabetes. Se requiere un control estricto de la dieta; es fácil sentirse incómodo antes de la diálisis; el tiempo de diálisis no se puede cambiar a voluntad, el riesgo de infección por hepatitis B y C aumenta considerablemente.
Diálisis peritoneal: Se vierte un líquido especial llamado "diálisis peritoneal" en la cavidad abdominal a través de un "tubo de diálisis peritoneal". En este momento, un lado del peritoneo es sangre que contiene desechos metabólicos y exceso de agua, y el otro lado es líquido de diálisis peritoneal seco, por lo que los desechos metabólicos y el exceso de agua en la sangre fluirán a través del peritoneo hacia el líquido de diálisis peritoneal. Después de mantener durante 3 a 4 horas (8 a 10 horas por la noche), estos dializados peritoneales que contienen desechos se liberan de la cavidad abdominal y se inyectan nuevos dializados peritoneales. De esta forma, se puede reponer 3-4 veces al día y se pueden eliminar continuamente las toxinas y el exceso de agua del cuerpo. Después de la educación y la capacitación, los pacientes y sus familias dominan el funcionamiento de la diálisis peritoneal y pueden realizarla en casa. Si utiliza una máquina automática de diálisis peritoneal, podrá realizar la diálisis mientras duerme todas las noches y podrá trabajar y estudiar normalmente durante el día.
Ventajas de la diálisis peritoneal:
⑴ Proteger la función renal residual es mejor que la hemodiálisis: La diálisis peritoneal es el plan de tratamiento más cercano al estado fisiológico. Durante la diálisis peritoneal, la hemodinámica y los fluidos corporales existen. No hay mutación en cantidad o bioquímica, lo que reduce las complicaciones de la diálisis causadas por un ambiente interno inestable, como enfermedades cardiovasculares, hipertensión, hipotensión, arritmia, etc. No provocará isquemia renal durante el tratamiento y es beneficioso para proteger la función renal residual.
⑵Amplio ámbito de aplicación: la diálisis peritoneal tiene buena estabilidad cardiovascular y es la primera opción para pacientes con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares graves, diabetes y ancianos, la diálisis abdominal tiene menos restricciones dietéticas y un mejor estado nutricional de los pacientes; y es beneficioso para el crecimiento de los niños. Tiene poco impacto en el desarrollo y evita el dolor de la punción de hemodiálisis; la diálisis peritoneal no requiere fístulas arteriovenosas y evita la oclusión de la fístula arteriovenosa causada por enfermedad vascular periférica en pacientes diabéticos.
⑶ Alta eficiencia de diálisis: se eliminan bien las toxinas de peso molecular medio, la β2 microglobulina y el fósforo. Por tanto, la diálisis peritoneal puede mejorar los síntomas urémicos, la anemia y la neuropatía mejor que la hemodiálisis.
⑷La probabilidad de infección por hepatitis viral B y C es menor.
5] El grado de enfermedad ósea por diálisis en diálisis a largo plazo también es mejor que en hemodiálisis.
【6】La diálisis se puede realizar en casa sin tener que ir al hospital. No afecta el trabajo, el estudio ni los viajes. El coste del tratamiento es bajo y la calidad de vida es alta.
Desventajas de la diálisis peritoneal: La diálisis peritoneal requiere la inserción de un tubo de diálisis peritoneal en la cavidad abdominal. Durante el proceso de diálisis, el líquido de diálisis peritoneal debe reemplazarse con frecuencia. Si los pacientes o sus familiares no dominan estrictamente los procedimientos asépticos, es fácil que se produzca una infección que provoque una peritonitis. Sin embargo, con la mejora del equipo de diálisis peritoneal, el fortalecimiento de la educación y capacitación de los pacientes por parte de enfermeras y especialistas en diálisis peritoneal, y la mejora de las condiciones sanitarias y de vida, la incidencia de infecciones por diálisis peritoneal se ha reducido considerablemente.
La diálisis peritoneal se utiliza para mantener la vida de los pacientes urémicos desde hace más de 30 años. Actualmente, en Hong Kong y algunos países europeos, el 80% de los pacientes con uremia viven, trabajan y estudian bajo tratamiento de diálisis peritoneal.
Sin embargo, la hemodiálisis y la diálisis peritoneal solo pueden reemplazar las funciones de los riñones de eliminar los desechos metabólicos y mantener el agua, los electrolitos y el equilibrio ácido-base, pero no pueden reemplazar otra función importante de los riñones, es decir, la función endocrina, como la producción de EPO y vitamina D3 activa. Por lo tanto, los pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento o diálisis peritoneal aún necesitan ser tratados con medicamentos como EPO y calcitriol según su condición. No es que “no sea necesario tomar medicamentos para la diálisis”, como piensan algunos pacientes.
El trasplante de riñón es el método de tratamiento más razonable y eficaz para los pacientes con uremia, debido a la falta de donantes. , el trasplante de riñón no puede desempeñar su papel. Algunos efectos terapéuticos. Actualmente, en mi país sólo hay más de 5.000 receptores de trasplantes de riñón cada año, y sólo 1 de cada 150 pacientes en espera puede recibir un trasplante de riñón. La escasez de donantes se ha convertido en un cuello de botella que restringe el trasplante de órganos. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes urémicos requieren hemodiálisis de mantenimiento a largo plazo o tratamiento de diálisis peritoneal. Según las estadísticas de la agencia, hay aproximadamente 654,38 millones de pacientes en diálisis en mi país, de los cuales los pacientes en hemodiálisis representan aproximadamente el 90% y los pacientes en diálisis peritoneal solo representan 654,38 millones.