Prevención y atención de las complicaciones del cateterismo urinario permanente
Resumen del artículo Las complicaciones del cateterismo urinario permanente incluyen principalmente infección del catéter urinario, lesión uretral, deterioro de la función de la vejiga, formación de cristales en la superficie del catéter urinario, mala adaptación del rol del paciente, etc. Contramedidas: Prevenga de manera razonable y efectiva la infección del tracto urinario y la formación de cristales, mejore las habilidades de enfermería, reduzca el daño a la función de la vejiga, reduzca las complicaciones de la enfermería y mejore la calidad de vida de los pacientes.
Palabras clave del artículo: Atención de las complicaciones del cateterismo urinario permanente.
El cateterismo urinario permanente es un método de retención del uréter en la vejiga para drenar la orina después del cateterismo. La anestesia, los pacientes posoperatorios y en estado crítico son una operación de enfermería invasiva que se usa comúnmente en la práctica clínica. Una vez que ocurren complicaciones con el cateterismo permanente, puede afectar directamente el pronóstico del paciente. La prevención y el cuidado de las complicaciones del cateterismo permanente se resumen a continuación.
1 Infección del tracto urinario asociada al catéter
1.1 La infección del tracto urinario asociada al catéter es una infección nosocomial común. Según los informes, la infección del tracto urinario representa el 10% de todas las infecciones hospitalarias en Estados Unidos. En mi país, entre el 20,8% y el 31,7% de los casos estaban infectados, de los cuales entre el 37,3% y el 56,0% eran infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter. Entre las personas con catéteres urinarios permanentes, entre el 2% y el 4% de los pacientes desarrollarán bacteriemia y sepsis, con tasas de morbilidad y mortalidad de hasta el 13% y el 30%. Los principales factores de riesgo de infección del tracto urinario asociada al catéter incluyen el catéter urinario permanente a largo plazo y la lesión quirúrgica. Hay colonización bacteriana en la uretra; ⑦ La conexión entre el catéter urinario y la bolsa recolectora de orina es deficiente.
1.2 La uretra femenina es corta y la incidencia de infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter es mayor en mujeres que en hombres. Acortar el tiempo de hospitalización y el tiempo de cateterismo permanente puede prevenir eficazmente la aparición de infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter. infección. Debido a que a los pacientes masculinos les resulta más difícil cateterizar que a las mujeres, el ángulo de inserción no es bueno, lo que puede irritar y frotar la mucosa uretral y destruir su barrera de defensa natural. Proporcionar condiciones para la invasión bacteriana. El operador debe elegir un catéter del grosor adecuado, estar familiarizado con la anatomía de los hombres y evitar operaciones bruscas. En caso de estenosis uretral o hipertrofia prostática causada por diversas razones, es mejor consultar a un especialista para que guíe la operación.
1.3 La práctica clínica ha demostrado que, dado que la resistencia bacteriana y las reacciones adversas a los medicamentos limitan el uso rutinario a largo plazo de antibióticos, el principal eslabón de prevención es prevenir la colonización bacteriana en el orificio uretral. Es eficaz para los antibióticos comunes. Las bacterias de la contaminación vulvar tienen un buen efecto bactericida. Dado que las excreciones anales, la ropa de cama o la ropa interior pueden contaminar la abertura uretral y la mucosa circundante en cualquier momento, además de limpiar y desinfectar la vulva dos veces al día, se debe colocar continuamente un apósito estéril en la abertura uretral externa. Mantener un sello hermético en el sistema urinario puede reducir eficazmente la aparición de infecciones del tracto urinario relacionadas con el catéter.
2 Deterioro de la función vesical
2.1 Deterioro de la función vesical Las manifestaciones clínicas son incontinencia urinaria, micción frecuente, dificultad para orinar e incluso recurrencia de la retención urinaria tras la retirada del catéter urinario. La vejiga tiene la doble función de almacenar orina y orinar. Cuando se requiere un catéter urinario permanente para ciertas enfermedades o cirugías, el drenaje de orina abierto y la micción intermitente programada a menudo se usan clínicamente. Ambos métodos anteriores son diferentes de los métodos de micción normal. la orina se abre y se drena, la actividad de orinar debe realizarse de forma intermitente y convertirse en un proceso continuo correspondiente a la producción de orina por los riñones. La función de almacenamiento de orina de la vejiga se cancela, el reflejo de la micción se interrumpe y la vejiga se interrumpe. en estado vacío, haciendo que se ajuste gradualmente a la función de la orina. Se adapta al flujo de orina. "Estado inerte", la conciencia de la micción activa no se puede establecer a tiempo después de la extubación. La micción intermitente regular no puede captar oportunamente la velocidad de llenado de la vejiga y el intervalo de micción. El flujo de orina cambia con la diferencia de presión, lo que dificulta que el paciente sienta la micción. y la vejiga no puede entrenarse completamente.
2.2 Al orinar, se debe recordar al paciente que orine conscientemente para producir una sensación de micción o vaciado, de modo que el patrón urinario pueda ser similar a la micción normal y continuar ejerciendo las funciones de almacenamiento de orina y micción de la vejiga cuando la vejiga está llena. Quitar el catéter urinario puede proteger eficazmente la función de la vejiga, porque el proceso urinario será suave después de retirar el catéter urinario y la producción de orina no se verá afectada. Para prevenir la aparición de retención urinaria después de retirar el catéter y promover la micción espontánea, la vejiga urinaria debe insertarse directamente a través de la uretra antes de retirar el catéter urinario. La inyección de cciclovir estéril en la vejiga puede causar el músculo detrusor en la vejiga. contraerse, provocando un reflejo miccional para promover la micción y aliviar el edema del dilatador uretral.
2.3 El entrenamiento temprano de la función de la vejiga puede mejorar la calidad de vida de los pacientes en coma y parapléjicos. Orinar una vez cada 2 horas. condición de llenado de la vejiga. Después de 3 días, orine una vez cada 3-4 horas. Continúe quitando el catéter. Libere la presión de la vejiga antes de cada micción. Utilice la presión de la micción para establecer el reflejo de micción del paciente y mantener la calidad de vida. los músculos de la vejiga para evitar la formación de contracturas de la vejiga.
3 Formación de cristales en la superficie del catéter urinario
Los cristales en la superficie del catéter urinario permanente pueden causar fácilmente una infección del tracto urinario y la mucosa uretral también puede dañarse fácilmente cuando Se retira el catéter urinario. Beber más agua y orinar más puede lograr eficazmente el propósito del "lavado interno" mecánico y prevenir la infección del tracto urinario y la formación de cristales en la superficie del catéter urinario.
4 Mala adaptación del rol del paciente
4.1 Debido a condiciones médicas, algunos pacientes no solo necesitan un catéter urinario permanente durante la hospitalización, sino que también necesitan usar un catéter cuando son dados de alta. Si los pacientes con mala adaptación de roles (mejora o pérdida de roles, etc.) no pueden manejar correctamente los catéteres urinarios permanentes, su recuperación y calidad de vida se verán afectadas.
4.2 Es necesario permitir que los pacientes y sus familias comprendan el propósito y la importancia del cateterismo permanente, dominar los métodos y precauciones de enfermería relevantes y movilizar la iniciativa subjetiva de los pacientes en el proceso de autocuidado a través de una educación sanitaria planificada. . Ayudar a los pacientes a adaptarse a los cambios de rol lo antes posible y mejorar su calidad de vida.
5 Enfermería
Fortalecer el sentido de responsabilidad de la enfermera, comprender la gravedad de las consecuencias adversas de una operación incorrecta y dominar las técnicas de operación. Se debe tener cuidado psicológico antes de insertar un catéter urinario; si las condiciones lo permiten, no vaciar la vejiga antes del cateterismo. Según la forma del cuerpo y la edad del paciente, averigüe si hay deformidades uretrales, hiperplasia prostática, hipertrofia, etc. Antes de insertar el catéter, verifique periódicamente el llenado del balón del catéter y la extracción de líquido, si hay fugas o daños. y si la uretra no está obstruida para evitar que surjan problemas de calidad debido al daño de la mucosa uretral causado por la ruptura del balón.
En circunstancias normales, se utiliza povidona yodada al 0,5% como lubricante para aplicar en la pared exterior del catéter urinario antes del cateterismo, y se inyectan de 2 a 5 ml de surfactante desde el orificio de la uretra para formar un La formación en la superficie de la mucosa uretral y el catéter juega un papel lubricante. Por ejemplo, para aquellos con hiperplasia prostática y edad, se puede inyectar lidocaína al 5% en el orificio de la uretra o se puede aplicar gel de lidocaína en el catéter. Se puede utilizar lubricante al insertar el catéter, lo que obviamente puede reducir el dolor del paciente. Esto puede reducir en gran medida el dolor del paciente y la tasa de éxito de la intubación única también es alta.
Las enfermeras deben dominar los procedimientos de cateterismo e implementar estrictamente técnicas asépticas. Al intubar, debe moverse suave y lentamente, comunicarse con el paciente con frecuencia, evitar sacudidas hacia adelante y hacia atrás y cambiar ligeramente la dirección cuando encuentre resistencia. Use los dedos para tocar el extremo frontal de la uretra en el perineo y aplique presión suavemente. para guiarlo hacia la uretra posterior. También se puede sedar el extremo posterior de la uretra. Anestesiar la articulación o insertar una jeringa lubricada facilitará el éxito de la intubación, verifique primero el flujo de orina y luego inserte la más profunda de 5 a 10; cm, preferiblemente 5 cm, antes de inflar la bolsa de aire para evitar que el extremo de la bolsa de aire entre completamente en la vejiga para inflarla. Una vez introducido completamente en la vejiga, el globo lleno se incrusta en la uretra provocando daño uretral.
Durante el período de cateterismo, se debe informar al paciente que evite una tracción excesiva al darse vuelta, y que la presión abdominal no debe aumentarse excesivamente durante la defecación; no se debe llenar demasiado la bolsa recolectora de orina; no debe ser más alto que la vejiga; se requiere autoextubación para evitar causar daño a la mucosa uretral, sangrado e infección secundaria del tracto urinario. Cuando se produce confusión, irritabilidad y falta de cooperación, se deben realizar las restricciones adecuadas para que el paciente y sus familiares actúen. cooperar para evitar complicaciones. Los pacientes deben estar sujetos adecuadamente para que los pacientes y sus familias puedan cooperar activamente para evitar complicaciones.
Después de colocar con éxito el catéter urinario, registre cuidadosamente el color, el volumen y las propiedades de la producción de orina, así como la cantidad de líquido inyectado en el balón, como referencia al retirar el catéter urinario durante la colocación; catéter urinario permanente, mantener el drenaje suave, evitar que el catéter se tuerza y comprima, mantener el drenaje cerrado, brindar cuidados básicos al paciente, mantener la piel limpia y seca y las sábanas limpias, secas y libres de desechos; abrir con povidona yodada al 0,5%, dos veces al día. Reemplazar la bolsa recolectora de orina cada 2 años. Recoja una bolsa de orina una vez al día y reemplace el catéter urinario una vez cada 2 semanas. Si las condiciones lo permiten, trate de beber aproximadamente 2000 litros de agua al día. Tome tabletas de bicarbonato de sodio por vía oral para aumentar la alcalinidad de la orina y evitar que se adhieran las incrustaciones de orina. hacer las cosas necesarias todos los días Para la irrigación de la vejiga, las enfermeras deben patrullar con frecuencia la sala para observar la situación del drenaje y la fijación del catéter urinario, y registrar el volumen, el olor, el color y las propiedades de la orina en detalle para ayudar a alentar a los pacientes a hacer más irrigación de la vejiga. masaje, que puede restaurar la fuerza de los músculos en el área de la vejiga según el estado de la vejiga, 2 días antes de la extubación, orine una vez cada 2-3 horas para entrenar y mejorar la función de contracción de la vejiga, y extubar lo antes posible para que el paciente pueda; recuperarse lo antes posible.