Medidas para la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica en la provincia de Shanxi
Artículo 1 Con el fin de estandarizar y fortalecer la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica y salvaguardar los derechos e intereses legítimos de los ciudadanos en la seguridad médica, de conformidad con la "Ley de Seguro Social del Pueblo República de China" y el "Reglamento sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica" y otras leyes y reglamentos pertinentes, y estas medidas se formulan en función de la situación real de la provincia. Artículo 2 Estas Medidas se aplican al uso y supervisión de los fondos de seguridad médica, como los fondos de seguro médico básico (incluido el seguro de maternidad) y los fondos de asistencia médica dentro de la región administrativa de esta provincia. Artículo 3 Los gobiernos populares a nivel de condado o superior fortalecerán el liderazgo sobre la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica, establecerán un sistema de reuniones conjuntas para la supervisión y gestión de los fondos de seguridad médica, aclararán las responsabilidades laborales y coordinarán y resolverán los principales cuestiones en la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica. Artículo 4 Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión del uso de los fondos de seguridad médica dentro de sus respectivas regiones administrativas, estandarizando el negocio de manejo de seguridad médica, supervisando las actividades de los servicios médicos y gastos médicos incluidos en el alcance del pago del seguro médico, e investigar y sancionar los usos ilegales de conformidad con la ley. Artículo 5: Los departamentos de salud de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión y gestión de las instituciones médicas y la industria de servicios médicos, y regulan el comportamiento de los servicios médicos de las instituciones médicas y su personal médico. El departamento de salud del gobierno popular provincial es responsable de formular códigos de conducta para el diagnóstico y el tratamiento.
Los departamentos de administración y supervisión del mercado de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de la supervisión e inspección de precios en la industria médica y de la salud. Los departamentos de supervisión y administración del mercado y los departamentos de supervisión y administración de medicamentos de los gobiernos populares a nivel de condado o superior regularán las actividades comerciales farmacéuticas de acuerdo con sus funciones.
Los departamentos financieros de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de regular el presupuesto y las cuentas finales del fondo de seguridad médica y la contabilidad de las cuentas financieras especiales, e investigar y sancionar las violaciones de los derechos financieros. contabilidad del fondo de seguridad médica por unidades e individuos de acuerdo con la ley.
Los órganos de seguridad pública de los gobiernos populares a nivel de condado o superior son responsables de investigar y castigar diversos tipos de fraude y otras actividades ilegales y criminales de conformidad con la ley.
Otros departamentos relevantes de los gobiernos populares a nivel de condado o superior realizarán el trabajo relevante dentro del alcance de sus respectivas responsabilidades. Artículo 6: Los departamentos administrativos de seguridad médica de los gobiernos populares de las provincias y ciudades divididas en distritos implementarán el mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para los empleados y permitirán que los familiares reciban apoyo financiero. Artículo 7: Alentar y apoyar a los ciudadanos, personas jurídicas y organizaciones no constituidas en sociedad para realizar una supervisión social sobre el uso de los fondos de seguridad médica.
El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular a nivel de condado o superior es responsable de establecer un sistema de supervisión social para los fondos de seguridad médica y contratar diputados para el Congreso Nacional del Pueblo, miembros de la Consulta Política del Pueblo Chino. Conferencia, representantes de las personas aseguradas y profesionales de los medios de comunicación para actuar como supervisores sociales.
El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular a nivel de condado o superior publicará al público a través de sitios web gubernamentales y nuevos medios la información de contacto para informar y presentar quejas sobre el uso ilegal de fondos de seguridad médica. Artículo 8 El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular provincial complementará el alcance de pago del fondo de seguridad médica de la provincia de acuerdo con el alcance de pago establecido por el estado y lo implementará después de la aprobación del gobierno popular provincial y el departamento administrativo de seguridad médica. del Consejo de Estado para su presentación. Artículo 9 Las agencias de seguridad médica establecerán un mecanismo de negociación y consulta colectiva con las instituciones médicas designadas y las unidades operativas de medicamentos (en adelante denominadas colectivamente instituciones médicas designadas), firmarán acuerdos de servicios de acuerdo con la ley, regularán los derechos y obligaciones de ambas partes. y aclarar violaciones de los acuerdos de servicio y sus responsabilidades.
Las agencias de seguridad médica deberán, de acuerdo con las leyes, reglamentos y disposiciones pertinentes, realizar revisiones de costos, inspecciones de auditoría y evaluaciones del desempeño en el desempeño de los acuerdos de servicios por parte de las instituciones médicas designadas.
Las agencias de seguridad médica anunciarán al público los nombres, direcciones y otra información de las instituciones médicas designadas que hayan firmado acuerdos de servicio a través de sitios web gubernamentales, nuevos medios gubernamentales, tableros de anuncios de salas de servicio, etc. Artículo 10 La agencia de seguro médico, de conformidad con el contrato de servicio, realizará liquidaciones dentro de los 30 días hábiles a partir de la fecha de solicitud por parte de las instituciones médicas designadas y asignará tarifas de seguro médico que cumplan con las regulaciones. Artículo 11 Las instituciones médicas designadas deberán cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos, el catálogo de consumibles médicos, las normas de pago y las regulaciones de gestión de precios de la provincia.
Las instituciones médicas designadas divulgarán los precios médicos, los gastos médicos, las estructuras de tarifas y otra información al público en un lugar destacado de la unidad o en su sitio web, y aceptarán la supervisión social. Artículo 12 Las instituciones médicas designadas establecerán un sistema de gestión interno para el uso de los fondos de seguridad médica, establecerán una agencia de gestión de seguridad médica o equiparán a especialistas profesionales en gestión de seguridad médica y equiparán equipos en red para cargar información relacionada con el seguro médico en tiempo real de acuerdo con el requisitos para la liquidación en línea y el monitoreo inteligente de la seguridad médica básica. Establecer y mejorar los sistemas relevantes de gestión y evaluación de la seguridad médica.
Artículo 13 Las instituciones médicas públicas implementarán el sistema de adquisición y uso centralizado de medicamentos en lotes, y comprarán y utilizarán medicamentos y consumibles médicos a través de plataformas de adquisición centralizadas. Se alienta a otras instituciones médicas designadas a comprar y utilizar medicamentos y consumibles médicos a través de plataformas de adquisiciones centralizadas.
Los fabricantes de medicamentos y consumibles médicos que realicen adquisiciones centralizadas a granel deberán informar su capacidad de producción, inventario, suministro, etc. de acuerdo con la normativa, y no proporcionarán materiales falsos. Las empresas proveedoras suministrarán medicamentos y consumibles médicos a los precios seleccionados dentro del alcance de su capacidad de suministro declarada y no rechazarán la adquisición en línea por parte de instituciones médicas designadas. Artículo 14 El departamento administrativo de seguridad médica del Gobierno Popular Provincial establecerá y mejorará el sistema de información de seguridad médica e implementará la supervisión y gestión del proceso completo del uso de los fondos del seguro médico por parte de las instituciones médicas designadas, incluidos recordatorios previos, monitoreo continuo y revisión posterior al evento. Artículo 15 El departamento administrativo de seguridad médica del gobierno popular a nivel de condado o superior puede contratar firmas de contabilidad y otras instituciones y profesionales externos no directamente interesados para ayudar en las inspecciones y auditar o verificar el uso de los fondos del seguro médico básico.