Proceso de reembolso del seguro médico básico de los empleados de Ningbo Urban
(1) Los agricultores participantes poseen el "Certificado de atención médica cooperativa rural nueva" para recibir tratamiento ambulatorio en instituciones designadas, y las instituciones médicas designadas brindarán familias con el "Nuevo Certificado de Atención Médica Cooperativa Rural" El monto existente en la cuenta ambulatoria reducirá directamente los gastos médicos, y el exceso será pagado por los agricultores participantes. Las instituciones médicas designadas deben llegar a acuerdos con las instituciones médicas agrícolas de manera oportuna.
(2) Los agricultores participantes recibirán subsidios directos de las instituciones médicas designadas para su hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel de ciudad, condado o municipio. Se revisarán los gastos médicos incurridos por las instituciones médicas designadas y el monto del subsidio se pagará por adelantado de acuerdo con las normas estipuladas en las medidas de implementación.
Si los agricultores de las cooperativas rurales son hospitalizados en instituciones médicas provinciales designadas o en instituciones médicas no designadas, serán compensados por las instituciones médicas de las cooperativas rurales del municipio. Los gastos médicos de hospitalización, si el costo único es inferior a 2000 yuanes (incluidos 2000 yuanes), serán reembolsados por la oficina médica agrícola del municipio (ciudad). La información de hospitalización solo puede reembolsarse después de haber sido revisada y aprobada por el municipio (. ciudad) consultorio médico agrícola.
(3) Al solicitar la compensación, debe traer su documento de identidad, el libro de registro del hogar, el Certificado del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural (las copias originales de estos tres certificados se guardan a continuación) y una factura de hospitalización válida. de una institución médica y un resumen de alta (o registro médico), lista de tarifas y certificado de derivación.
(4) Los agricultores participantes que padecen enfermedades ambulatorias graves (enfermedades crónicas) deben traer sus documentos de identidad, registros del hogar, seguro médico de la nueva cooperativa rural, facturas y listas de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes ambulatorios, informes de inspección, informes médicos. Los certificados de hospitales de Clase II A o superiores o los certificados para enfermedades graves ambulatorias (enfermedades crónicas) de hospitales especializados deben obtenerse en la oficina médica agrícola del municipio.
(5) Para los agricultores participantes que han participado en seguros comerciales y estudiantes que han participado en seguros médicos para estudiantes, cuando necesitan tanto una compensación de seguro comercial como una nueva compensación de seguro médico de cooperativa rural después del alta, los agricultores participantes deben Primero envíe la factura de hospitalización original del paciente y una copia de la factura al Instituto de Ciencias Agrícolas o a una institución médica designada a nivel del condado para obtener una compensación, y la factura de hospitalización original se enviará a una compañía de seguros comercial para obtener una compensación.
Los hospitales agrícolas a nivel de condado o las instituciones médicas designadas conservarán copias de las facturas, pero los pacientes traumatizados solo pueden recibir reembolsos con los originales (excepto los estudiantes).
(6) Los gastos de hospitalización se liquidan en un plazo limitado y los procedimientos de liquidación de indemnizaciones pueden completarse en cualquier momento dentro de los tres meses siguientes al alta. La compensación por más de tres meses se considerará voluntaria (los trabajadores inmigrantes podrán ser retrasados hasta el final del año). El monto de la compensación que debe pagar el Instituto Médico Agrícola de acuerdo con las normas estipuladas en las "Medidas de Implementación" se pagará a los agricultores participantes dentro de los 10 días hábiles.
Datos ampliados
Remisión y colocación
1 Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a las condiciones de las instituciones médicas designadas. o enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de transferencia de referencia. El motivo del traslado será propuesto por el médico tratante y el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, el cual será revisado por la oficina de seguro médico de la institución médica, firmado por el director a cargo y presentado al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación antes de realizar el traslado.
2. En principio las derivaciones deben hacerse primero desde fuera de la ciudad, primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Las derivaciones y traslados en esta ciudad están estipulados entre instituciones médicas designadas. Las referencias desde fuera de la ciudad las realizan instituciones médicas designadas por encima del nivel tres en esta ciudad.
3. Los gastos médicos ocasionados con posterioridad al traslado del asegurado a otro hospital serán abonados previamente en efectivo por la persona o unidad. Una vez finalizado el tratamiento médico, el asegurado o su agente lleva el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historia clínica, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar los gastos de hospitalización que están dentro del alcance del pago por el fondo unificado.
Enciclopedia Baidu-Seguro médico
Red de Asuntos Gubernamentales de Zhejiang: Aviso sobre la emisión de opiniones de implementación sobre el seguro médico básico para empleados urbanos en Ningbo