¿Las enfermedades ginecológicas pueden ser reembolsadas por el seguro médico?
1. Proceso de reembolso
1. Cuando atienda a pacientes ginecológicas en un hospital designado por el seguro médico local, debe informar de manera proactiva al hospital que está participando en el seguro médico social local, luego mostrar su tarjeta de seguro médico personal y registrar la información de la tarjeta de seguro médico, para que los gastos relevantes puedan ser deducido directamente o deducido posteriormente al liquidar los gastos médicos ginecológicos;
2. Acudir a la oficina de tarifas ambulatorias para depositar los gastos médicos y conservar el comprobante de depósito y el recibo;
3. Seguir los procedimientos del hospital para el examen o tratamiento ginecológico. Si se requiere hospitalización y la afección se cura o mejora en una etapa posterior, el médico emitirá instrucciones de alta y preparará un resumen de alta;
4. Después del proceso de tratamiento médico, realice los procedimientos de liquidación en la ventanilla. En este momento, antes de registrarse para recibir tratamiento médico con la tarjeta de seguro médico, muestre la tarjeta de seguro médico nuevamente y el hospital deducirá automáticamente los honorarios correspondientes. deducidos de la cuenta total de la tarjeta de seguro médico, los gastos incurridos durante el tratamiento médico deben cargarse primero de las facturas de gastos médicos incurridos durante el período de enfermedades ginecológicas, tarjetas de identificación personal y tarjetas de seguro médico originales. y otros materiales. Los gastos son adelantados por el individuo, previa aprobación del departamento de seguridad social, el monto del reembolso del seguro médico se transferirá al banco designado por el solicitante según el plazo acordado.
El seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. Los empleadores y los particulares hacen contribuciones para establecer un fondo de seguro médico cuando los asegurados incurren en gastos médicos debido a una enfermedad, la agencia de seguro médico proporciona cierta compensación financiera.
El establecimiento e implementación del sistema de seguro médico básico ha reunido la fuerza económica de las unidades y miembros de la sociedad, junto con el apoyo financiero del gobierno, para que los miembros enfermos de la sociedad puedan obtener la ayuda material necesaria de Los gastos médicos deben ser asumidos para evitar que los miembros enfermos de la sociedad se vuelvan pobres o regresen a la pobreza debido a una enfermedad.
2. Tasa de reembolso del seguro médico
El seguro médico se divide principalmente en seguro médico para empleados y seguro médico para residentes, y las tasas de reembolso también son diferentes. La tasa de reembolso del seguro médico de los empleados se divide según el nivel de los gastos de hospitalización: la tasa de reembolso de 1.300 a 30.000 yuanes es 85, la tasa de reembolso de 30.000 a 40.000 yuanes es 90, la tasa de reembolso de 40.000 a 100.000 yuanes es 95. y la tasa de reembolso por 100.000 a 30. La tasa de reembolso por 10.000 yuanes es 85.
El seguro médico para residentes es una combinación del seguro médico para residentes urbanos y el nuevo seguro médico cooperativo rural. La tasa de reembolso es de 65 para los hospitales de primer nivel, y la línea de pago mínimo es de 300 yuanes; la tasa de reembolso para los hospitales de segundo nivel es de 65 por menos de 6.000 yuanes, y la tasa de reembolso para más de 6.000 yuanes es de 80. La tasa de reembolso mínima es de 65 para los hospitales de primer nivel. el pago para los hospitales de segundo nivel a nivel de condado es de 400 yuanes, la línea de pago mínimo para los hospitales municipales de segundo nivel es de 600 yuanes para los hospitales terciarios, la línea de pago mínima para los hospitales terciarios del condado es de 600 yuanes y la tasa de reembolso es de 65; Para los hospitales superiores a 6.000 yuanes, la tasa de reembolso es 80, y para los hospitales terciarios municipales el umbral de pago mínimo del hospital es NT$800. La tasa de reembolso del hospital es de 55 por menos de 12.000 yuanes y la tasa de reembolso por más de 12.000 yuanes es de 75.
Base Legal
"Ley de Seguridad Social Popular de la República Popular China" y "Ley de Seguro Social Nacional"
Artículo 28 Cumplir con el seguro médico básico catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento El proyecto y las normas de las instalaciones de servicios médicos, así como los gastos médicos para rescate de emergencia, se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29 La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.