Niños. Rechazar dos puntos. Qué significa

La enfermedad de Hirschsprung también se conoce como Aganglionosis. Debido a que Hirschsprung la describió en detalle, a menudo se la llama enfermedad de Hirschsprung. Es causada por el espasmo continuo del tubo intestinal en el recto o el colon distal, y el colon proximal con estasis fecal, lo que hace que el intestino esté hipertrófico y dilatado. una malformación intestinal congénita común en los niños.

La enfermedad de Hirschsprung es una malformación común del tracto digestivo en bebés caracterizada por obstrucción parcial o completa del colon y ausencia de células ganglionares en la pared intestinal. La comprensión y desarrollo de esta enfermedad tiene una historia de más de 200 años. Ruysch informó por primera vez sobre esta enfermedad en 1691, y no fue hasta 1886 que Hirschspmng dio una descripción detallada y sistemática de la enfermedad de Hirschsprung en el Congreso de Pediatría en Berlín, por lo que la enfermedad recibió su nombre. El megacolon fue defendido por Mya (1894). En 1901, Tittle sugirió por primera vez que la enfermedad de Hirschsprung estaba relacionada con la deficiencia de células ganglionares. Tiffin et al. señalaron en 1940 que el megacolon es el resultado de un peristaltismo desordenado de la pared intestinal debido a una deficiencia ganglionar temprana. En 1964, Ehrenpries discutió en detalle la etiología y patogénesis de la enfermedad de Hirschs. No fue hasta 1950 que Swenson distinguió patológicamente el megacolon ganglionar de otros tipos de megacolon. Esta enfermedad se caracteriza por la ausencia de células nerviosas mientéricas en la parte distal del segmento intestinal afectado, provocando contracción espasmódica y estrechamiento del tubo intestinal, y pérdida de la capacidad peristáltica. El segmento intestinal proximal está dilatado y tiene dilatación e hipertrofia compensatoria secundaria. La tasa de incidencia es de 1 entre 2000 y 5000 recién nacidos, ocupando el segundo lugar después de las malformaciones anorrectales y el segundo lugar entre las malformaciones gastrointestinales neonatales. Según datos de la zona de Shanghai (1966-1975), la incidencia de malformaciones del tracto digestivo supone el 24,67% de las malformaciones congénitas. Esta enfermedad ocupa el cuarto lugar entre las malformaciones del tracto digestivo. Según Passarge et al., se notificaron 414 casos, con una proporción hombre:mujer de 5 a 10:1. Existe una tendencia obvia a que la enfermedad se presente en familias, y datos relevantes indican que la enfermedad puede ser heredada por múltiples genes. En los últimos 20 años, gracias al progreso de la histología, la histoquímica, la microscopía electrónica, la inmunohistoquímica y otros métodos de investigación. La gente ha logrado grandes avances en la patología, la histología fisiológica, el desarrollo embrionario y el diagnóstico y tratamiento genético de la enfermedad de Hirschsprung. 1． Enfermedad de Hirschsprung en recién nacidos y lactantes

(1) Manifestaciones clínicas

La gran mayoría de los niños no presentan meconio durante 48 horas o más después del nacimiento y luego desarrollan vómitos y distensión abdominal. se produce la obstrucción. En algunos casos, se puede excretar una pequeña cantidad de meconio endurecido entre 3 y 4 días después del nacimiento. El síntoma más destacado es el estreñimiento persistente unas semanas después del nacimiento, que inicialmente se alivia después del enema, pero luego el estreñimiento se vuelve cada vez más persistente y debe depender del enema para defecar. Debido al estancamiento fecal, la expansión del colon y la reproducción bacteriana, a menudo se complica con el intestino delgado y la colitis. El estreñimiento frecuente de los niños de repente se convierte en diarrea, fiebre e hinchazón del colon, pero aún no defecan ni tienen flatulencias durante varios días. Una vez que se produce la defecación, las heces serán explosivas, acuosas y malolientes, en grandes cantidades. El estado general se deterioró rápidamente, con distensión abdominal anormal, rechazo de alimentos, vómitos, deshidratación grave y desequilibrio electrolítico, y pronto se produjo un shock. Si no se trata rápida y correctamente, la tasa de mortalidad es alta.

(2) Diagnóstico y diagnóstico diferencial

1) Puntos de diagnóstico:

Todo recién nacido no tiene meconio ni se ha extraído el dedo, si el meconio se puede excretar solo después enema y se acompaña de distensión abdominal y vómitos, se debe sospechar enfermedad de Hirschsprung. Generalmente, el diagnóstico se puede realizar basándose en los síntomas clínicos y los siguientes exámenes.

1. Palpación abdominal: Se puede palpar un colon dilatado de forma cuadrada.

2. Tacto rectal: de gran ayuda en el diagnóstico. Además de excluir enfermedades orgánicas como atresia congénita y estenosis de recto y ano. Primero, el dedo siente una sensación de vacío en la ampolla rectal sin una gran acumulación de meconio. Después de sacar el dedo, inmediatamente se descargará una gran cantidad de meconio y mucho olor. Después de esta excreción "explosiva", el. La distensión abdominal mejorará al mismo tiempo.

3. Examen radiológico: Un nivel de líquido se puede diferenciar de una obstrucción del intestino delgado. La ausencia de gas en la ampolla rectal también es un punto distintivo importante. Algunas personas sugieren realizar una radiografía abdominal y pélvica invertida y lateral. Si el gas no puede subir al recto, el diagnóstico será más confiable.

4. La tasa de precisión de la película de rayos X con enema de bario en el diagnóstico de lesiones en el recto y el colon sigmoide es superior al 90%. Se puede observar una estenosis rectal persistente en el sitio de la lesión, que tiene forma de embudo y está conectada al segmento intestinal dilatado. Las imágenes dinámicas muestran un peristaltismo colónico fuerte y regular. Después de la expulsión de bario, debido al engrosamiento de la pared intestinal y la mucosa, se observan pliegues evidentes. Se puede observar en la cavidad intestinal, que es similar a lo normal. Los pliegues del yeyuno son cambios conocidos como la llamada "coyeyunización". La mayoría de los niños no pueden expulsar el bario a tiempo y observar la función de expulsión de bario es un diagnóstico importante del megacolon neonatal. Cuando la colitis es complicada, las radiografías muestran que el contorno del colon dilatado proximal es borroso, la apariencia es rígida y sobresalen muchas rebabas irregulares.

5. Biopsia rectal: Teóricamente, la biopsia rectal es la más fiable para el diagnóstico de esta enfermedad. Sin embargo, debido al estrecho ano de los recién nacidos, el tejido a cortar debe estar a más de 4,0 cm de distancia del borde anal y la profundidad debe alcanzar toda la capa de músculo rectal, por lo que la operación es difícil. Además, las células ganglionares rectales en el canal anal son escasas y las células ganglionares están ausentes en parte del esfínter interno. La ubicación de la extirpación del tejido es baja, lo que facilita el diagnóstico erróneo. Además, las células ganglionares en los recién nacidos, especialmente en los prematuros, son extremadamente pequeñas y sus núcleos no están bien expuestos. El diagnóstico debe ser realizado por un patólogo con amplia experiencia en este campo. Por lo tanto, salvo en casos individuales, este examen no es necesario.

6. Método de medición de la presión intrarrectal: Debido a que los niños con enfermedad de Hirschsprung carecen de la fuerza de relajación del esfínter anal causada por la dilatación rectal y la falta del reflejo anorrectal, cuando se infla el globo, se estimula la pared rectal y ano posterior. Si la presión del tubo no disminuye, se sospecha que se trata de enfermedad de Hirschsprung. Por ello, en los últimos años, algunas personas han abogado por el uso de la medición de la presión intrarrectal como método para diagnosticar la enfermedad de Hirschsprung.

2) Diagnóstico diferencial

1. Estreñimiento neonatal simple por meconio: los recién nacidos tienen una motilidad intestinal débil y no pueden expulsar meconio particularmente espeso, lo que puede ocurrir unos días después del nacimiento. , que puede ser exactamente igual a los síntomas de los primeros días del megacolon. Sin embargo, los niños con estreñimiento simple por meconio pueden expulsar meconio después de un enema de solución salina y ya no estarán estreñidos.

2. Atresia ileal congénita: no se descargó meconio después del enema de solución salina y solo se descargó una pequeña cantidad de secreción de color gris verdoso. La radiografía de abdomen en posición vertical muestra que la luz intestinal está agrandada y el nivel de líquido es visible tanto en la atresia intestinal como en el megacolon, pero no hay expansión del colon en la atresia ileal y toda la cavidad pélvica está sin aire. La radiografía con enema de bario muestra que el colon es pequeño y tiene una sombra en forma de bolsa (colon pequeño o colon fetal), pero esto suele ser difícil de distinguir de los signos de aganglionosis en todo el colon.

3. Sepsis neonatal: Los recién nacidos pueden desarrollar peritonitis secundaria a sepsis, infección umbilical, etc. En este momento, el niño puede presentar síntomas como distensión abdominal, vómitos, estreñimiento o diarrea, que pueden complicarse con megacolon neonatal Los casos de intestino delgado y colitis son difíciles de identificar, pero no hay antecedentes de retraso en el paso del meconio. La radiografía muestra síntomas de obstrucción intestinal paralítica. A veces se puede hacer un diagnóstico diferencial con una terapia de apoyo adecuada, una observación estrecha de la afección y un enema de bario para hacer un diagnóstico claro.

4. Malrotación intestinal congénita: Los vómitos y la distensión abdominal en la malrotación intestinal congénita pueden confundirse con el megacolon congénito. Sin embargo, el paso del meconio fue normal. La radiografía intestinal con bario muestra una posición anormal del colon derecho, lo que tiene un gran valor diagnóstico.

2． Enfermedad de Hirschsprung en niños

(1) Manifestaciones clínicas

La gran mayoría de los niños tienen antecedentes de estreñimiento, distensión abdominal y vómitos en el período neonatal. Inicialmente, los niños pueden desarrollar síntomas. a las pocas semanas o La situación se normaliza a los pocos días, y luego comienza el estreñimiento, sin evacuar durante varios días. Se requieren tapones anales, laxantes o enemas para evacuar las heces. Los síntomas empeoraron gradualmente y el estreñimiento se volvió cada vez más persistente. Los niños pueden desarrollar repentinamente síntomas de intestino delgado o colitis o puede ocurrir obstrucción del colon debido a la acumulación excesiva de heces en el colon; También ha habido informes de niños con megacolon que repentinamente experimentan distensión abdominal extrema, fiebre alta y otros síntomas similares a la distensión gástrica aguda, lo que resulta en una muerte rápida.

Los niños con megacolon a veces pueden evacuar una pequeña cantidad de heces por sí solos, pero esto no alivia la distensión abdominal y la acumulación de heces en el megacolon. En ocasiones pueden alternarse estreñimiento y diarrea.

La exploración física mostraba un abdomen distendido, que contrastaba con la delgadez del tórax y las extremidades. El bulto abdominal es más evidente por encima del abdomen, el orificio umbilical es plano o evertido, la piel abdominal es delgada y las venas subcutáneas están distendidas. Durante la palpación, las heces acumuladas en el segmento intestinal agrandado se pueden sentir en la fosa ilíaca izquierda. En la mayoría de los casos, después de la palpación se pueden escuchar ruidos intestinales hiperactivos debido a la acumulación de una gran cantidad de gas; la cavidad intestinal, la percusión puede producirse un fuerte sonido de tamborileo durante el tacto rectal, la mayoría de los niños pueden tener una sensación de vacío en la ampolla del recto, pero en aquellos con un segmento de estenosis espasmódica corta, las heces también pueden ser palpables en la ampolla durante examen digital. Los niños generalmente presentan mala salud general, retraso en el desarrollo, desnutrición, palidez, delgadez, anemia, hipoalbuminemia, etc. Debido a la baja resistencia, es probable que se produzcan infecciones como neumonía y sepsis.

(2) Diagnóstico y diagnóstico diferencial

1) Puntos clave del diagnóstico:

Basado en los antecedentes de estreñimiento y distensión abdominal y otros signos, combinados con Examen digital, el diagnóstico no es difícil, pero aún se requieren las siguientes inspecciones para ayudar en la confirmación cuando sea necesario.

1. Enema de bario en colon transverso. Se puede observar colon anormalmente dilatado en el extremo proximal del segmento estenótico, que es el segmento agrandado. En ocasiones se sitúa entre los dos segmentos, mostrando una sombra clara en forma de embudo. Sin embargo, en los casos de segmento corto, dado que el segmento de estenosis mide entre 6,0 y 7,0 cm o menos, el segmento de estenosis a menudo no es visible en el examen de rayos X. Parece que el recto se expande inmediatamente a partir del ano. Una vez extirpado el canal anal, el bario no drena automáticamente. Después de 24 a 48 horas, una nueva fluoroscopia mostró que quedaba una gran cantidad de bario en el colon agrandado.

2. Cuando hay dudas sobre el diagnóstico mediante examen histoquímico, se puede tomar una biopsia de la mucosa de la superficie rectal para realizar tinción histoquímica de acetilcolinesterasa. En la enfermedad de Hirschsprung, la acetilcolinesterasa aumenta en la submucosa intestinal y se puede observar hiperplasia de las fibras nerviosas parasimpáticas positivas para la acetilcolinesterasa, mientras que la mucosa rectal normal es negativa. Para métodos específicos, véase Enfermedad de Hirschsprung en recién nacidos y lactantes.

3. La medición de la presión intrarrectal y la biopsia rectal son ambas de gran valor en el diagnóstico de esta enfermedad. Ver sección Megacolon de recién nacidos, lactantes y niños pequeños.

2) Diagnóstico diferencial:

La enfermedad de Hirschsprung infantil debe diferenciarse de la enfermedad de Hirschsprung idiopática: La causa exacta de la enfermedad de Hirschsprung en niños aún no está clara. Algunos, como el estreñimiento habitual (cuyas características clínicas incluyen estreñimiento refractario y distensión rectal significativa), el espasmo del esfínter anal y el alargamiento excesivo del colon sigmoide, pueden estar relacionados con la formación de megacolon. En los últimos años, algunas personas creen que esta enfermedad es un tipo especial de enfermedad de Hirschsprung. Tiene un segmento intestinal extremadamente corto sin células ganglionares y una función anormal del esfínter interno, por lo que también se la llama "enfermedad de Hirschsprung de segmento ultracorto". Los síntomas de estreñimiento y distensión abdominal en niños con megacolon idiopático en su mayoría no existen en el período neonatal, pero aparecen en niños pequeños y niños, y los síntomas empeoran gradualmente. Los síntomas pueden aliviarse con una terapia conservadora adecuada. Se puede palpar una masa fecal enorme en la ampolla del recto durante el examen digital. A diferencia de la enfermedad de Hirschsprung, la ampolla está prácticamente vacía. El enema de bario muestra una dilatación anormal del recto desde el ano y arriba, y no hay espasmos evidentes ni segmento intestinal estrecho en el recto distal. Si el diagnóstico es dudoso, se puede realizar una biopsia rectal y las células ganglionares de la pared rectal del megacolon idiopático se desarrollarán normalmente. Además, algunos casos atípicos deben analizarse cuidadosamente y diferenciarse de una serie de enfermedades de estreñimiento.

3. Tipo especial de enfermedad de Hirschsprung

(1) Agangliosis total del colon

Esta enfermedad se informó por primera vez en 1948. Esta enfermedad es en realidad una falta de expansión e hipertrofia de todo el colon, por lo que es realmente inapropiado llamarla enfermedad de Hirschsprung. A menudo se produce hipertrofia y expansión del íleon terminal, por lo que algunas personas se refieren a la ausencia de células ganglionares en todo el colon y parte del íleon terminal como agangliosis total del colon. Muchos niños con esta enfermedad mueren en el período neonatal sin un diagnóstico claro, por lo que la agangliosis pancolónica se considera muy rara. Sin embargo, en los últimos años, el número de casos reportados en la literatura ha aumentado gradualmente y su tasa de incidencia es del 5% al ​​10%, lo que indica que no es raro.

1) Manifestaciones clínicas

Cuanto más amplio sea el alcance del segmento intestinal sin células ganglionares, más graves serán los síntomas. La mayoría de ellos experimentan síntomas como retraso en la eliminación de meconio, distensión abdominal, vómitos y estreñimiento durante el período neonatal. Los síntomas pueden aliviarse temporalmente mediante dilatación anal, enema y toma de laxantes. Sin embargo, el estreñimiento reaparece y los ataques de la enfermedad de Hirschsprung ocurren con más frecuencia de lo habitual. La diferencia con la enfermedad de Hirschsprung general es que durante el tacto rectal no se puede inducir el reflejo de defecación y no se excretan grandes cantidades de olor ni heces.

2) Diagnóstico

El diagnóstico de la agangliosis colónica total es muy difícil y el diagnóstico a menudo se basa en el examen histopatológico durante la cirugía. Se deben tomar muestras de tres lugares del colon ascendente, transverso y sigmoide al mismo tiempo para confirmar la falta de células ganglionares en el plexo mientérico. El examen de rayos X es un método indispensable para diagnosticar esta enfermedad. La radiografía simple solo puede comprender la expansión y la inflación de la cavidad intestinal proximal y es de gran valor para el diagnóstico. Los signos radiológicos se caracterizan por: el recto es espasmódico sin dilatación; el diámetro de todo el colon es normal o más pequeño de lo normal, pero a diferencia del colon pequeño fetal la bolsa del colon desaparece y la pared intestinal se vuelve lisa; Cuando aumenta la presión del enema, el bario puede regresar al íleon, pero el colon no se expande significativamente, la longitud del colon es más corta que la de los niños normales, especialmente el colon izquierdo, y el ángulo esplénico del colon es obtuso; y desplazado hacia adentro, lo que se puede ver durante el enema. El colon tiene peristalsis anormal en la vista lateral antes de la columna, no hay colon transverso dilatado y neumático que se observa comúnmente en la enfermedad de Hirschsprung.

(2) Enfermedad de Hirschsprung de segmento corto

Este tipo representa el 25% del número total de enfermedades de Hirschsprung. La característica es que el segmento intestinal sin células ganglionares se limita al final del recto, y el segmento espasmódico y estrecho no supera los 7,0 a 8,0 cm, por lo que se denomina megacolon de segmento corto.

1) Manifestaciones clínicas

Los síntomas clínicos son más leves que los del megacolon común. Aproximadamente la mitad de ellos desarrollan estreñimiento antes de cumplir 1 año, y la otra mitad lo padece entre 1 y 2 años, o incluso hasta los 10 años. El estreñimiento es intermitente en la etapa inicial y luego se vuelve persistente y requiere un tapón anal o un enema para defecar. Generalmente los niños se encuentran en buen estado general con pocas complicaciones y sólo unos pocos casos presentan distensión abdominal. Durante un tacto rectal, el dedo debe ingresar a la cavidad intestinal vacía y agrandada a través del segmento de espasmo. El enema de bario muestra que el segmento de estenosis espasmódica solo ocupa unos pocos centímetros al final del recto y hay una expansión obvia de la luz intestinal en el segmento superior. Sin embargo, después de 2 semanas de enema y defecación, la cavidad intestinal expandida puede reducirse significativamente. Para confirmar el diagnóstico, se puede realizar una biopsia rectal para demostrar la ausencia de células del plexo mientérico en el segmento espasmódico del intestino estrecho.

(3) Megacolon enteroespasmódico segmentario

Esta enfermedad se caracteriza por la ausencia de células ganglionares mientéricas sólo en un determinado segmento del colon, y las paredes intestinales superior e inferior del paciente segmento son normales.

1) Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Los síntomas de espasmo y estenosis en un determinado segmento del colon son los mismos que los de la enfermedad de Hirschsprung general de la misma altura. Un enema de bario puede mostrar estenosis espasmódica en un determinado segmento del colon. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia intraoperatoria, que confirmó la ausencia de células ganglionares mientéricas en el segmento del intestino estrecho espástico.

2) Tratamiento

Principios de tratamiento:

1. Recién nacidos y lactantes con mal estado general, síntomas graves, combinados con enterocolitis o malformaciones congénitas graves, es Es recomendable realizar una enterostomía temporal. Cuando el estado general mejore, se realizará una cirugía radical entre 6 y 12 meses después.

2. El estado general del niño es bueno, si el diagnóstico es claro, el hospital está bien equipado y el anestesiólogo y el cirujano están capacitados, se puede realizar una cirugía radical en una sola etapa para reducir el riesgo. carga para los padres.

3. El estado general del niño sigue siendo bueno y primero se puede utilizar un tratamiento conservador.

Tratamiento no quirúrgico:

Adecuado para megacolon localizado y de segmento corto en neonatos y niños.

1. La terapia con enema ayuda a la defecación y los flatos, reduce la distensión abdominal y los vómitos en los niños, asegura una alimentación normal y mantiene el crecimiento gradual del niño. Luego se considerará la cirugía en función de la gravedad de los síntomas. El método del enema consiste en insertar el canal anal 24-26 a través del segmento intestinal espástico y luego inyectar 50 ml de solución salina después del escape para retener el canal anal y masajear el abdomen para vaciar los gases y las heces a través del canal anal tanto como sea posible.

2. Dilatar el recto y el canal anal: una vez al día, 30 minutos cada vez. Los dilatadores anales varían de pequeños a grandes.

3. Acupuntura auricular y terapia de sellado de puntos de acupuntura: puntos de acupuntura en el riñón, simpático, subcortical, recto inferior y otros puntos de acupuntura, una vez al día, 30 minutos cada vez: inyecte una inyección de ginseng en Shenshu; punto, inyecte neostigmina en el punto Dachangshu o alterne entre los dos, una vez al día;

4. Administración oral de la medicina tradicional china: las hierbas de uso común incluyen hierbas que tonifican el qi y estimulan el yang, como Codonopsis pilosula, astrágalo crudo, Morinda officinalis, Citrus aurantium y Magnolia officinalis; hierbas como Yu Liren, campanilla y Magnolia officinalis, medicamentos Citrus aurantium que nutren el qi y la sangre, humedecen la sequedad, promueven el qi y eliminan la estasis sanguínea, como Codonopsis pilosula, Angelica sinensis, Rehmannia glutinosa, Rehmannia glutinosa, Cistanche deserticola. , Magnolia officinalis, Citrus aurantium, pepita de melocotón, cártamo.

Terapia quirúrgica:

1. Colostomía: indicada para lactantes que no han respondido al tratamiento conservador durante un periodo de tiempo y cuyos síntomas han ido empeorando progresivamente. La mayoría de los estudiosos defienden que la colostomía es mejor porque puede preservar la mayor área de absorción colónica. Además, durante la segunda cirugía radical, la cirugía radical de la fístula se puede completar de una sola vez.

2. Resección radical: Se requiere que la operación sea pequeña, segura, reduzca o no dañe el plexo nervioso pélvico y no afecte la defecación y la capacidad reproductiva después de la cirugía. Indicado para lactantes mayores de 6 meses y megacolon espasmódico segmentario bajo. Los métodos quirúrgicos comúnmente utilizados incluyen: ① Método de extracción intramuscular para pelar la mucosa del colon y el recto: después de ingresar a la cavidad abdominal, corte el colon al nivel del techo de la vejiga, retire la mucosa y la piel del recto y el canal anal, y luego se extrae el segmento enfermo de colon y recto (nota: Se eliminan todos los segmentos intestinales que carecen de células ganglionares (incluido el segmento espasmódico, el segmento de transición y el segmento dilatado), y el colon restante se libera por completo y se inserta en la vaina del músculo rectal, y el colon restante se libera por completo y se inserta en la vaina del músculo rectal. Se sutura el colon circundante. Se arrastra el exceso de colon y se suturan y fijan el extremo inferior y el extremo superior del ano. Primero se realiza una incisión longitudinal en la pared posterior de la vaina rectal y el esfínter rectal interno, lo que puede reducir la aparición de complicaciones como distensión abdominal y colitis posoperatoria. El drenaje posoperatorio con un catéter uretral en la vaina rectal puede evitar la aparición de abscesos intramusculares. ② Colectomía y extracción del colon retrorrectal (operación de Duhamel): incida el peritoneo en ambos lados del recto a lo largo del reflejo peritoneal de la depresión rectovesical. La pared rectal anterior no se incide y se corta 2,0 cm por encima del borde superior de. la comisura púbica Recto, y en el medio de la parte posterior del recto, separe sin rodeos la fascia presacra y la vaina de la fascia rectal hasta que quede subcutánea en el perineo. Después de dilatar el ano, haga una incisión en la mitad posterior del ano a lo largo de la unión. de la piel y la mucosa detrás del ano, y luego se prepara. Se extrae el colon a través de la incisión anal posterior y se sutura el borde de la pared posterior del colon con el borde inferior de la incisión de la línea dental del canal anal. Se utilizan pinzas vasculares de dientes completos en la pared anterior del recto y en la pared anterior del colon, y se insertan en el canal anal y el recto de 3,0 a 4. Se sujeta con Ocm, 1 semana después la pared intestinal se necrótica y se cae. , permitiendo que los dos tubos se comuniquen y se forme una nueva cavidad rectal.

3. Cirugía de Duhamel: En los últimos años, para desobstruir el recto y el colon y evitar el síndrome de gate, se suelen utilizar diversas pinzas especiales, concretamente la cirugía de Duhamel modificada. Este es un método quirúrgico en el que el recto y el colon se sujetan entre sí mediante unas pinzas anulares. El método de operación específico es el siguiente: coloque la hoja inferior de la abrazadera en la cavidad del colon, coloque la hoja superior en la cavidad rectal, saque el muñón rectal del anillo de la hoja superior y sujete las dos hojas adecuadamente para sujetar el recto y la pared frontal del colon firmemente, retire el exceso del muñón rectal en el anillo y luego fije la parte superior reflejada del recto al colon con varias agujas desde el abdomen. Después de aproximadamente 1 semana, la pinza se caerá. junto con la pared intestinal necrótica, y se formará una nueva cavidad. Las ventajas de esta operación son: la pared posterior del colon se conecta a la pared posterior del canal anal, y la pared anterior del recto se conecta a la pared anterior del colon, formando una anastomosis oblicua, eliminando bolsas ciegas y evitando las complicaciones del síndrome de gate.

4. Extrofia del recto y anastomosis colorrectal extraanal (método de Swenson): Después de la laparotomía, incida el peritoneo en el recto, la vejiga o el receso uterino y libere el área alrededor del recto hasta que quede libre cerca del recto. ano. Corta y cierra por encima de la vejiga y saca el recto a través del ano. Haga una incisión en la pared rectal a lo largo de la línea dentada del recto, inserte unas pinzas vasculares largas desde la incisión, sujete la sutura del muñón de colon proximal libre, arrástrelo hasta el ano, suture los extremos opuestos del recto y el colon en dos capas. y anastomosis Cuanto más baja sea la boca, mejor, generalmente a no más de 2,0 cm del borde anal. Una vez completada la anastomosis, el colon se devuelve al ano.

5. Método de resección del miometrio rectal transsacrococcígeo: el paciente se acuesta boca abajo con las nalgas altas, hace una incisión en la piel de aproximadamente 3,0 cm de largo entre el ano y el cóccix y extrae el músculo elevador del ano y el músculo puborrectal hacia arriba y hacia abajo, respectivamente. separación, el operador coloca el dedo índice izquierdo en el recto como guía y marca o inserta un canal anal con un globo para hinchar el recto. Se realiza una incisión longitudinal en la pared posterior del recto, que llega hasta la capa submucosa. La longitud depende del examen preoperatorio con enema de bario y del procedimiento quirúrgico. La presencia de células ganglionares en el examen por sección congelada depende de la longitud del intestino. Para exponer completamente el coxis, se puede extraer el coxis, de modo que se pueda eliminar un tejido muscular más largo.

Después de extirpar el esfínter interno, el músculo elevador del ano y el músculo puborrectal se vuelven a colocar en sus posiciones originales, se sutura la fascia anococcígea y se coloca una tira de drenaje en la herida que se retira después de 24 horas.

6. Cirugía total de colon (método Mavtin): es decir, íleon retrorectal extrayendo la anastomosis rectoileal de lado a lado (método Duhamel). Sin embargo, el colon enfermo no se puede resecar por completo. El colon sigmoide debe mantenerse paralelo al íleon distal y anastomosarse uno al lado del otro para facilitar la función de absorción del colon restante, por lo que se utiliza el método de Martin.