¡Las preguntas y respuestas oficiales ya están aquí! Está relacionado con la nueva póliza del Seguro Médico Básico de Foshan "Clínica Ambulatoria" →

Pregunta 1. ¿Cuándo se implementará la nueva política de "seguro médico para pacientes ambulatorios"? Con el consentimiento del gobierno municipal, las "Reglas de implementación de seguridad financiera para pacientes ambulatorios del seguro médico básico para residentes urbanos y rurales de Foshan" y " Seguro médico básico para empleados de Foshan "Las Reglas de implementación para la seguridad financiera del seguro médico para pacientes ambulatorios se implementarán oficialmente el 1 de noviembre de 2022. Esta es una medida específica para implementar la nueva política de la provincia de Guangdong sobre seguro médico para pacientes ambulatorios, que optimizará y mejorará aún más el nivel de beneficios generales y beneficios para las clínicas ambulatorias generales bajo el seguro médico básico en nuestra ciudad. Pregunta 2. ¿Qué optimizaciones hay en la nueva póliza de "seguro médico ambulatorio"? Se optimiza y mejora principalmente en términos de rango de gastos, garantía de beneficios, gestión de tratamientos médicos, gestión de cuentas personales, gestión de liquidaciones, etc. consulte la cuenta oficial de WeChat "Foshan Medical Insurance". Por ejemplo: (1) Los asegurados pueden "seleccionar puntos de tratamiento médico" dentro de la ciudad y disfrutar del tratamiento general del seguro médico ambulatorio general. Aquellos que cumplan las condiciones pueden elegir puntos de tratamiento médico en todas las ciudades y lugares. (2) El "Catálogo de medicamentos", el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento" y el "Catálogo de consumibles médicos" de la nueva póliza para pacientes ambulatorios se implementan de acuerdo con el Catálogo de seguro médico provincial de Guangdong, el alcance de la protección se amplía aún más y el Se incrementa el ratio de pago del alcance del catálogo a incluir en el seguro médico. (3) El porcentaje de pago del seguro médico para que los participantes del seguro médico de los empleados visiten instituciones médicas de tercer nivel se incrementará del 40% al 50%. (4) Eliminar la restricción de que el seguro médico sólo puede reembolsar una vez por servicios generales ambulatorios en un solo día. (5) La cantidad mensual transferida a las cuentas personales de los jubilados aumentó en 34,57 yuanes. (6) Ampliar el alcance del uso de fondos en las cuentas personales del seguro médico de los empleados. Pregunta 3. ¿Por qué los consultorios ambulatorios generales necesitan "seleccionar tratamiento médico en lugares seleccionados"? El "tratamiento médico selectivo en lugares seleccionados" para los consultorios ambulatorios generales es un requisito claro del país y la provincia, y es una política que se aplica de manera uniforme en todo el país. provincia. (1) El estado requiere la implementación de un sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento, y establecer gradualmente un modelo jerárquico de diagnóstico y tratamiento de "primer diagnóstico a nivel de base, derivación bidireccional, tratamiento agudo y lento, y vinculación entre los superiores e inferiores". niveles" para formar un patrón de tratamiento médico de "enfermedad menor a nivel de base, enfermedad grave en el hospital y recuperación a nivel de base". (2) El “Documento n.º 56 de la Oficina Gubernamental de Guangdong [2021]” del gobierno provincial estipula: “En principio, las personas aseguradas eligen una institución médica designada para recibir tratamiento, generalmente durante un cierto período de tiempo... Excepto para primeros auxilios y rescate. necesidades, Si el asegurado acude a un ambulatorio de una institución médica y sanitaria no seleccionada sin ser remitido, el fondo global no pagará." Pregunta 4. ¿Cuáles son las regulaciones de la ciudad de Foshan sobre la “selección de tratamiento médico” para clínicas ambulatorias generales? Las personas aseguradas no pueden seleccionar más de tres instituciones médicas designadas para recibir tratamiento en la ciudad. Cuando se seleccionan tres, se debe incluir 1 institución de atención médica primaria. Las instituciones se pueden cambiar hasta 3 veces al año, y un cambio se cuenta como un cambio. Al mismo tiempo, se estipula que "los primeros auxilios y el rescate no necesitan 'seleccionar un médico'" y "las derivaciones no se cuentan". en el número de cambios" para maximizar la comodidad del tratamiento médico para los asegurados. El "tratamiento médico seleccionado" responde a las necesidades sociales y realiza "servicios ambulatorios interregionales". Pregunta 5. ¿Cada institución médica seleccionada tiene un solo punto de tratamiento médico? No necesariamente. Algunas instituciones médicas tienen múltiples puntos de tratamiento médico. Por ejemplo, los centros de servicios de salud comunitarios individuales tienen más de diez estaciones de servicios de salud y los hospitales individuales tienen múltiples campus. Elegirlos solo cuenta como seleccionar una institución médica. "Seleccionar" Consulte con la institución médica antes de hacer clic. Pregunta 6. ¿La “selección de puntos de tratamiento médico” para los ambulatorios generales debe ser coherente con la de hospitalización y cuidados especiales? Esta “selección de puntos de tratamiento médico” es sólo para los ambulatorios generales. Las políticas actuales para el seguro de enfermedades especiales, hospitalización y enfermedades críticas se mantienen sin cambios. El seguro de hospitalización y enfermedades críticas sigue siendo "tratamiento médico gratuito en todas las instituciones médicas designadas en la ciudad" sin selección para enfermedades especiales, la ciudad puede elegir 3 médicos designados; instituciones para disfrutar de beneficios, puede superponerse con la institución "seleccionada" para pacientes ambulatorios generales, o puede ser una institución médica diferente. Pregunta 7. ¿Existe una fecha límite para "seleccionar" una clínica ambulatoria general? Después de que se implemente la nueva política de "apoyo financiero para pacientes ambulatorios" el 1 de noviembre de 2022, el tratamiento médico ambulatorio general debe seleccionar primero un hospital designado. Solo necesita "completar la selección antes de registrarse" para disfrutar de los beneficios del seguro médico. Si no necesita consultar a un médico, puede elegir primero un hospital designado o puede elegir nuevamente cuando consulte a un médico. Una persona puede reducir efectivamente el costo completando la "selección" por adelantado. El tiempo que pasa esperando en la fila para una visita al hospital. Especialmente para las personas mayores y los niños en casa, se recomienda completar la "selección" con anticipación. Pregunta 8. ¿Cómo elegir una institución médica designada que más le convenga? (1) Elija según sus hábitos.

Elija un hospital que se adapte a sus hábitos médicos. El hospital "visitado con frecuencia" es la mejor opción según su propia práctica. (2) Elija según sus necesidades. Elija en función de su propia situación, edad, necesidades médicas y especialidades hospitalarias. Por ejemplo: elija un hospital con una clínica de fiebre para su hijo, y los pacientes con enfermedades de la piel a largo plazo pueden elegir un hospital especializado en dermatología. (3)Seleccione por ubicación. Combinado con su elección de lugar de residencia o trabajo, elija una institución médica que esté relativamente cerca de donde vive o trabaja. (4)Seleccione según el nivel. Las instituciones médicas designadas se dividen en cuatro niveles: tercer nivel, segundo nivel, primer nivel y no clasificadas. Las tasas de reembolso para su inclusión en el seguro médico son diferentes, siendo el "nivel uno" superior al "nivel dos" y al "nivel". "dos" es superior al "nivel tres". (5)Seleccione según sea necesario. El asegurado también puede disfrutar del reembolso del seguro médico si sólo selecciona 1 o 2 instituciones médicas. Si se seleccionan 3 instituciones médicas, al menos 1 será una institución médica y de salud primaria. Pregunta 9. ¿Existen 6 canales para "seleccionar" operaciones? (1) El subprograma WeChat "Seguro médico de Guangdong". Simplemente busque a través de la función de búsqueda de WeChat. Este subprograma tiene la función de seleccionar puntos para su familia. Los asegurados que hayan activado el "vale electrónico de seguro médico" pueden utilizar sus teléfonos móviles para completar la "selección de puntos". instrucciones de funcionamiento de esta bisagra. (2) La aplicación "Foshan Tong" o el subprograma WeChat se pueden obtener descargándolos. (3) Cuenta oficial de WeChat "Foshan Medical Insurance". Siga la cuenta pública de WeChat de "Foshan Medical Security" y haga clic en "Selección general para pacientes ambulatorios" en "Servicios de conveniencia" en la parte inferior. (4) Cuentas públicas de WeChat de instituciones médicas con la función de "seleccionar punto". Siga la cuenta pública de WeChat de la institución médica correspondiente para seleccionar una ubicación. Algunas instituciones también pueden elegir otras instituciones médicas designadas. (5) Recepción de la institución médica. La persona asegurada puede llevar sus identificaciones válidas y las de su agente a la recepción de la institución médica designada y seguir las instrucciones del personal para realizar la selección en el lugar. (6) Ventanilla de seguridad social. Puede acudir a la ventanilla de atención de la seguridad social del distrito donde participa en el seguro. Pregunta 10. ¿Cómo ayudar a los familiares, padres e hijos a elegir clínicas? (1) Ingrese al subprograma "Seguro médico de Guangdong" de WeChat, seleccione "Registro de selección de clínicas para pacientes ambulatorios - Selección familiar - Agregar miembros de la familia", ingrese la información relevante y guarde Para lograr la vinculación de miembros de la familia, se pueden vincular hasta 8 miembros de la familia. Regrese a la interfaz "Seleccionar puntos de familia", seleccione un miembro de la familia para "Seleccionar puntos" para seleccionar puntos en nombre de su familia, y la operación de seleccionar puntos en nombre de los miembros de su familia es consistente con la operación de seleccionar puntos para usted . (2) El registro en línea para miembros de la familia se puede lograr a través de la cuenta oficial o miniprograma de un hospital general ambulatorio designado con canales de registro en línea. (3) Puede acudir a la recepción de una institución médica designada para clínicas ambulatorias generales en la ciudad o a la ventanilla de manejo del seguro social donde esté asegurado para seleccionar un lugar para su familiar con su bono electrónico de seguro médico o tarjeta de seguro social. o documento de identidad válido. Pregunta 11. ¿Cuáles son los coeficientes de pago del seguro médico de las instituciones médicas designadas en los diferentes niveles de seguro médico? El coeficiente de pago es la proporción del fondo de seguro médico que comparte los gastos médicos dentro del alcance de la póliza para el asegurado. La nueva política divide el seguro médico de las instituciones médicas designadas según los niveles de instituciones médicas confirmadas por el departamento de salud y establece diferentes ratios de pago del seguro médico para las instituciones médicas designadas en diferentes niveles, de la siguiente manera: (1) Seguro médico de los empleados: primer nivel instituciones médicas y de salud, instituciones médicas de primer nivel 90 para instituciones médicas y de salud sin fines de lucro inferiores; 70 para instituciones médicas y de salud de segundo nivel 50 para instituciones médicas y de salud de tercer nivel 60 para otras de primer y menor nivel; instituciones médicas y de salud. (2) Seguro médico para residentes: 90 para instituciones médicas y de salud de primer nivel e instituciones médicas y de salud sin fines de lucro por debajo del primer nivel; 70 para instituciones médicas y de salud de segundo nivel; para otras instituciones médicas y de salud por debajo del primer nivel. Pregunta 12. ¿Cuál es la proporción de gastos dentro del alcance del catálogo que se incluyen en el seguro médico? El catálogo de seguro médico estipula el alcance de los medicamentos, los elementos de diagnóstico y tratamiento y los consumibles médicos que el fondo del seguro médico puede pagar, y es la base para el pago del seguro médico. El alcance del catálogo de seguro médico de Foshan está de acuerdo con los documentos nacionales y provinciales. Los ratios de inclusión de gastos dentro del alcance del catálogo son: (1) El ratio de inclusión de medicamentos Clase A es 100 y el ratio de inclusión de medicamentos Clase B es 95. (2) El ratio de inclusión de elementos de diagnóstico y tratamiento es 100. Entre ellos, el "Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de la provincia de Guangdong" estipula que la tasa de inclusión de artículos que requieren que las personas paguen primero es del 90%. (3) El índice de inclusión de consumibles médicos es del 90%. Entre ellos, si el precio unitario de los materiales para el tratamiento de diálisis es de 500 yuanes o menos, la proporción de inclusión es de 100.

(4) El alcance del pago de las clínicas ambulatorias generales en otros lugares estará sujeto a las regulaciones nacionales y provinciales pertinentes. Pregunta 13. ¿Cómo entender el límite de pago máximo anual del fondo común de seguro médico para pacientes ambulatorios generales (1) El límite de pago máximo anual del fondo común de seguro médico para pacientes ambulatorios generales se refiere al monto máximo que el fondo común de seguro médico puede pagar? el asegurado disfrute del seguro médico general de tratamiento ambulatorio en el año. (2) El “Documento N° 56 de Guangdong Fuban [2021]” del gobierno provincial estipula: “El límite de pago máximo anual para los servicios ambulatorios generales del seguro médico de los empleados no será inferior al 2% del salario anual promedio de los empleados urbanos por encima del local. nivel del año anterior.” Ciudad de Foshan Implementado de acuerdo con 2.5, el límite máximo de pago anual para los empleados jubilados se incrementará en un 10% sobre la base de los empleados activos. El límite de pago máximo anual del fondo mancomunado general para pacientes ambulatorios del seguro médico residente es el 80% del límite de pago máximo anual del fondo mancomunado general para pacientes ambulatorios del seguro médico del empleado activo. (3) Para apoyar los servicios de médico de familia, para las personas aseguradas que solo seleccionen una institución médica y de salud primaria como institución médica y de salud para pacientes ambulatorios designada y firmen un acuerdo de servicio de médico de familia con ella, el límite de pago máximo anual se incrementará en 10% con base en las normas antes mencionadas. Pregunta 14. ¿Qué es una cuenta de seguro médico? ¿Cuál es su función? (1) La cuenta de seguro médico se refiere a la cuenta personal de seguro médico, que se utiliza para registrar y almacenar los fondos de la cuenta individual del asegurado. (2) De acuerdo con las políticas y regulaciones nacionales y provinciales vigentes, el seguro médico de los empleados será pagado conjuntamente por el empleador y el individuo, y se establecerá una cuenta de fondo mancomunado de seguro médico y una cuenta personal. El seguro médico para residentes no establece cuentas de seguro médico. (3) Las cuentas del seguro médico de los empleados activos se transfieren según las contribuciones individuales y los empleados jubilados se transfieren del fondo general según una cantidad fija. Se puede utilizar para pagar los gastos médicos a cargo personalmente del asegurado y su cónyuge, padres e hijos en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas, y los gastos a cargo personalmente de la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en lugares designados. farmacias minoristas contribuciones individuales para cónyuges, padres e hijos participantes en el seguro médico de residente, etc., contribuciones para el asegurado que no haya alcanzado el período mínimo de pago del seguro médico de empleado al jubilarse, y otros gastos que cumplan con las normas nacionales y nacionales. normativa provincial. Pregunta 15. ¿Qué es un "bono electrónico de seguro médico"? ¿Qué hace? El bono electrónico de seguro médico es un medio electrónico de identificación de identidad de seguro médico emitido por la Plataforma Nacional de Información del Seguro Médico y basado en la base de datos de información básica sobre seguros médicos para todos. personas aseguradas. Es seguro, confiable y autenticado, características únicas y otras importantes. Las personas aseguradas pueden disfrutar de diversos servicios de seguridad médica a través de vales electrónicos de seguro médico, incluida la verificación de identidad del seguro médico, la consulta del registro de pago del seguro médico, la compra de medicamentos del seguro médico mediante el pago de la cuenta personal del seguro médico, el registro de consumo de la cuenta personal del seguro médico y la consulta del saldo, y registro médico de la ciudad, residente Los escenarios comerciales son muy ricos, como la suspensión del seguro médico y la consulta de las instituciones médicas designadas, que realmente logran el objetivo del seguro médico de "más datos y menos diligencias para el público".