¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico fuera de la ciudad en la provincia de Anhui?

Estándares de reembolso del seguro médico:

1. Proporción de reembolso de residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; p>2 Para los residentes urbanos que incurren en gastos médicos de menos de 100.000 yuanes dentro del alcance del reembolso dentro de un año contable, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 659 yuanes y el límite superior del índice de reembolso de 50 es. 2.000 yuanes; el estándar de pago mínimo para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60; >3. Para reembolso en otros lugares, debe regresar a su lugar de origen para recibir el reembolso, y la proporción de reembolso es de 35 a 65, según el hospital. Los diferentes niveles tienen diferentes proporciones de reembolso.

Estándares de reembolso del seguro médico para enfermedades crónicas:

1. Los gastos médicos ambulatorios que cumplan con las regulaciones para pacientes con enfermedades crónicas de Clase A serán pagados por el fondo general a 85. El costo de la hemodiálisis ambulatoria, la diálisis peritoneal y la ciclosporina A después del trasplante de órganos para pacientes con insuficiencia renal crónica en la etapa de insuficiencia renal se incrementará en 10 puntos porcentuales sobre la base anterior;

2. Estándar de pago mínimo: 300 yuanes. Para los gastos médicos ambulatorios incurridos por pacientes con enfermedades crónicas Clase B de acuerdo con la reglamentación, la porción por encima del estándar de deducible se pagará a 80, y el límite máximo de pago para enfermedades crónicas no se excederá dentro de un año médico (o dentro de la vigencia). período);

3. Los asegurados pueden reconocer dos enfermedades crónicas de categoría B al mismo tiempo, y se gestionan de acuerdo con las dos enfermedades reconocidas primero, y el deducible se calcula por separado para cada enfermedad. La gestión de la identificación de enfermedades crónicas y el límite máximo de pago serán ajustados oportunamente por los departamentos de recursos humanos y seguridad social en función de los ingresos y gastos del fondo general. Las normas, reglas y procedimientos para la identificación de enfermedades crónicas serán formuladas por separado por la dirección administrativa municipal de recursos humanos y seguridad social.

Proceso de reembolso del seguro médico:

1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;

2. Recopilar materiales de reembolso: recopilar registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otros materiales relevantes;

3. Ir al departamento de seguridad social para obtener un reembolso: enviar materiales relevantes a al departamento local de seguridad social para obtener el reembolso.

4. En espera de revisión: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso. Después de pasar la revisión, puede ir al banco designado para recibir el reembolso. reembolso del seguro.

En resumen, la tasa de reembolso médico en la provincia de Henan es del 60%. La tasa de reembolso para pacientes hospitalizados del seguro médico es 95, 90 para hospitales de primera clase, 90 para hospitales de segunda clase y 85 para hospitales de tercera clase. La tasa de reembolso general para pacientes ambulatorios es 85 para hospitales de primera clase y 80 para hospitales de segunda clase; y 75 para hospitales de tercera clase, con un límite anual de 4.500 a 5.500 yuanes. La tasa de reembolso del seguro médico es diferente en diferentes regiones. Residentes urbanos y rurales que viven en otros lugares durante mucho tiempo, residentes urbanos y rurales que son hombres mayores de 60 años y mujeres mayores de 55 años, y residentes urbanos y rurales que. Cuando trabajan en otros lugares, los estudiantes y sus hijos que se mudan con ellos deben registrarse para recibir tratamiento médico en otros lugares. Cuando se registran para hospitalización en un lugar diferente, la tasa de reembolso es de 400 yuanes para un hospital de primer nivel y de 800 yuanes para un hospital de segundo nivel. hospital de nivel y 2.000 yuanes para un hospital de tercer nivel. La proporción de reembolso es la misma que la de los hospitales designados en la ciudad de Baoji.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y estándares de instalaciones de servicios médicos. Y los gastos médicos para rescate de emergencia se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.