¿Cuáles son las causas de la incontinencia urinaria?
(2) La uretra cae al toser, defecar o reír
En las mujeres prolíficas u obesas, la fascia pélvica debajo de la uretra estará relativamente suelta, lo que provocará que la uretra se afloje. atrofia del músculo liso después de la menopausia, la mucosa uretral estará relativamente floja y flácida cuando se ejercite el abdomen, como al toser, defecar o reír, la vejiga y la uretra caerán o la abertura de la uretra no se podrá cerrar herméticamente, lo que provocará orina. incontinencia.
(3) Después de la cirugía pélvica, la uretra se afloja
Además, algunos pacientes que se han sometido a una cirugía pélvica por cáncer colorrectal, cáncer de vejiga, cáncer de cuello uterino, etc. Los nervios y los músculos del suelo pélvico pueden hacer que la uretra se afloje y provoque incontinencia urinaria.
(4) El Dr. Xu Ling también señaló que la gravedad de la incontinencia urinaria se evalúa según su impacto en la calidad de vida:
1) Las fugas solo ocurren al toser fuerte Orinar sin usar una almohadilla para orinar se llama incontinencia urinaria leve.
2) La pérdida de orina al toser con fuerza, al menos una vez a la semana, requiriendo el uso de una compresa urinaria, se denomina incontinencia urinaria moderada.
3) La pérdida de orina se produce durante un ejercicio muy ligero o al caminar y requiere el uso de almohadillas para orinar para evitar la pérdida de orina. Esto se denomina incontinencia urinaria grave.
2. Tratamiento de la incontinencia urinaria
(1) Intervención en el estilo de vida
Además de los factores de riesgo independientes como la edad y el parto de las partes íntimas femeninas, el abultamiento de los órganos pélvicos son factores de riesgo de MUI. Por lo tanto, la prevención activa y el tratamiento de las enfermedades subyacentes, el control del peso y la reducción del consumo de cafeína deberían ser las opciones de primera línea para el tratamiento de la IUM en las mujeres.
(2) Fisioterapia
Revisiones sistemáticas respaldan el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico como terapia de primera línea para el tratamiento de la IUE, la IUU y la IUM, pero esto requiere al menos 3 meses de entrenamiento. [12] . Es más probable que el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico cure o mejore la calidad de vida de los pacientes, reduzca el número de episodios de incontinencia urinaria por día, reduzca las fugas en las pruebas de compresas cortas y tenga menos eventos adversos que los pacientes que no reciben tratamiento o que no responden a tratamiento. También hay muy pocos informes. En comparación con la diabetes insípida/incontinencia urinaria, el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico es más eficaz en mujeres con IUE que persisten con orientación durante al menos 3 meses. Existen varios programas de entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, como diferentes modos de manejo (integral, individual, grupal), diferentes formatos de entrenamiento (entrenamiento individual, entrenamiento grupal) y diferentes métodos de entrenamiento (tipo de contracción, frecuencia de entrenamiento). ). Sin embargo, la evidencia sobre los programas óptimos de entrenamiento de los músculos del piso pélvico sigue siendo insuficiente, y por lo tanto hay poca evidencia consistente de que las mujeres que reciben entrenamiento guiado regular (p. ej., una vez por semana) tengan mejores resultados que aquellas que reciben poco o ningún entrenamiento guiado de los músculos del piso pélvico. Algunos estudiosos recomiendan que los pacientes con MUI reciban una frecuencia de entrenamiento moderada acordada durante el entrenamiento. La retroalimentación y la biorretroalimentación son tratamientos complementarios al entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para mujeres con IUE, IUU y IUM. La combinación de entrenamiento del suelo pélvico y biorretroalimentación es más eficaz que el entrenamiento del suelo pélvico solo. Esto puede deberse a que recibir biorretroalimentación proporciona más oportunidades de contacto con los profesionales, lo que facilita que los pacientes comprendan la contracción correcta de los músculos del suelo pélvico y mejora la eficacia. Entrenamiento del suelo pélvico. Sin embargo, ya sea la biorretroalimentación en sí, un mayor contacto con profesionales u otras razones que conducen a una mayor eficacia, es necesario realizar más investigaciones.
El entrenamiento de la vejiga y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico para pacientes con incontinencia urinaria sin deterioro cognitivo mediante dispositivos de neuromodulación como la estimulación del nervio tibial posterior y la estimulación del nervio sacro son actualmente las terapias de primera línea para pacientes con incontinencia urinaria, que pueden ser ineficaces para la intervención en el estilo de vida. Otra opción para personas con incontinencia urinaria. Además, se utilizan ampliamente varias técnicas de estimulación eléctrica para tratar la incontinencia urinaria femenina y mejorar los síntomas de IUE, IUU y IUM, pero sus supuestos efectos terapéuticos no están claros actualmente. Un estudio demostró que la estimulación eléctrica de las partes privadas de las mujeres tenía buenos efectos en la IUE, pero tenía el efecto opuesto en la IUU y la IUM. El seguimiento a corto plazo encontró que la estimulación eléctrica del nervio tibial y las partes íntimas femeninas es más efectiva en el tratamiento de la IUE, y la estimulación del nervio sacro tiene un mejor efecto en pacientes refractarias. Sin embargo, todavía no hay una gran cantidad de datos para demostrar. respaldan el uso de la estimulación eléctrica de las partes íntimas femeninas en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina. Por lo tanto, se necesitan más ensayos controlados aleatorios y un seguimiento a largo plazo para comparar la eficacia de otras terapias de estimulación eléctrica.
(3) Tratamiento farmacológico
Actualmente existen algunos medicamentos que se pueden utilizar para tratar la diabetes insípida, incluidos los fármacos antianginosos, la terapia de reemplazo de estrógenos (para mujeres posmenopáusicas) y la dopamina. , Serotonina, inhibidores de la recaptación de noradrenalina, etc. Los fármacos antianginosos son eficaces en la IUE principalmente al inhibir las contracciones del detrusor de la uretra y la vejiga al antagonizar los receptores M (principalmente los receptores M3). Por lo tanto, el uso de fármacos antianginosos puede provocar reacciones adversas como sequedad de boca, estreñimiento y visión borrosa, lo que resulta en una alta tasa de interrupción del tratamiento farmacológico (4% -31%) y un cumplimiento deficiente del paciente [18]. En 2002, el Simposio Americano de Urología informó que se utilizaron fármacos antianginosos para tratar a 2250 pacientes con inestabilidad de la vejiga y se encontró que eran eficaces en pacientes femeninas con MIU de grado I-II. Sin embargo, Khullar et al. ) puede reducir significativamente los síntomas de la IUE en mujeres y mejorar los síntomas de la IUE, incluida la frecuencia y urgencia urinaria. Para las mujeres con IUE que no tienen éxito con las intervenciones en el estilo de vida, otros tratamientos médicos como mirabegrón y toxina botulínica pueden ser otra opción. Actualmente se cree que la deficiencia de estrógenos puede ser el factor patológico que conduce a la incontinencia urinaria en las mujeres. El uso de estrógenos tópicos para tratar la incontinencia urinaria puede mejorarla, pero su eficacia a largo plazo aún no está clara. Por el contrario, el uso de terapia de reemplazo hormonal sistémica combinada con estrógenos puede empeorar la incontinencia urinaria. La terapia con estrógenos es problemática en muchos sentidos: el tipo y la dosis de estrógeno, la forma en que se administra y los efectos adversos. Algunos estudios sugieren que el uso prolongado de estrógenos aumenta el riesgo de cáncer de endometrio y de mama, por lo que las mujeres posmenopáusicas, especialmente aquellas a las que no se les ha extirpado el útero, deben limitar el tratamiento con estrógenos a períodos de tiempo específicos. El oxalato de duloxetina es una preparación combinada de un inhibidor de la recaptación de serotonina o norepinefrina. Actualmente es el único fármaco que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la endometriosis por primera vez. La eficacia de la enfermedad también puede ser mejor. Actualmente, existen datos que respaldan el uso de fármacos antianginosos como terapia inicial para el tratamiento de la diabetes insípida, pero se necesitan más estudios en ensayos clínicos a largo plazo. Sin embargo, debido a las reacciones adversas causadas por los medicamentos, generalmente no se recomienda el tratamiento farmacológico.
(4) Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico es definitivamente efectivo para la IUM acompañada de IUE e IUU, pero su tasa de curación sigue siendo menor que la de la IUU simple. Un estudio que comparó los cabestrillos uretrales inferiores y la oxibutinina para el tratamiento del epispadias encontró que el tratamiento quirúrgico fue más efectivo que el tratamiento médico; los cabestrillos tradicionales fueron más efectivos que las inyecciones transuretrales y costaron menos en promedio. La cirugía y el cabestrillo mínimamente invasivo parecen ser igualmente efectivos; a corto plazo, pero el cabestrillo mínimamente invasivo tiene un tiempo operatorio más corto y menos complicaciones perioperatorias (p. ej., perforación de la vejiga, cistitis posoperatoria, cáncer de vejiga, perforación de la vejiga), disfunción posmiccional quirúrgica y síntomas del detrusor de la vejiga. Sin embargo, la evidencia de estos estudios es mixta debido a los cortos tiempos de seguimiento, los pequeños tamaños de muestra y, especialmente, las diferencias en la determinación de la incidencia de eventos adversos. Los informes subjetivos de los pacientes muestran que tanto la cirugía tradicional con cabestrillo como la cirugía de suspensión de las partes privadas femeninas son efectivas 1 año después de la cirugía, pero la cirugía de suspensión de las partes privadas femeninas reduce la disfunción urinaria a largo plazo debido al menor tiempo de uso de un catéter permanente, que es diferente de la cirugía perioperatoria se asocia con menos complicaciones tempranas; la cirugía tradicional con cabestrillo reduce el riesgo de perforación de la vejiga en un 20% y aumenta el riesgo de infección del tracto urinario en un 50%. Actualmente falta evidencia confiable de que la cirugía tradicional con cabestrillo sea más efectiva que otros tratamientos quirúrgicos o conservadores.
Algunos informes han demostrado que la cirugía con cabestrillo mediouretral es más efectiva para los síntomas de estrés de la MUI, pero menos efectiva para los síntomas de urgencia que los síntomas de estrés, y la eficacia es variable. Sin embargo, los estudios también han encontrado que los pacientes con MUI son propensos a síntomas persistentes de VH y síntomas de UUI después de la cirugía (cirugía de suspensión de las partes íntimas del pubis femenino o cirugía de suspensión media de la uretra). Por lo tanto, se deben realizar varias evaluaciones preoperatorias para juzgar con precisión los efectos posoperatorios. Los pacientes deben considerar y elegir cuidadosamente cuándo operar y realizar la cirugía. Los estudios muestran que el 40% de los pacientes con MUI experimentan síntomas persistentes de urgencia urinaria después de la cirugía con cabestrillo sintético. La cirugía tiene un efecto relativamente seguro en la mejora de los síntomas de estrés, pero la mejora de los síntomas de urgencia urinaria aún es controvertida. Además de las posibles complicaciones y riesgos de la cirugía, el efecto final del tratamiento y los beneficios para el paciente necesitan una evaluación adicional.