¿Cuáles son los principales comportamientos de fraude en los gastos de las cajas de seguros médicos?

Los actos de fraude y defraudación de fondos de seguro médico a que se refiere el artículo 4 de estas Medidas incluyen principalmente:

1. Fraude y defraudación de fondos de seguro médico que involucran a instituciones médicas designadas y su personal.

1. Fabricar servicios médicos, falsificar documentos y facturas médicas y defraudar fondos de seguridad médica;

2. Proporcionar facturas falsas a personas aseguradas;

3. Los gastos médicos a cargo de las personas se registran en el alcance de pago del fondo de seguridad médica;

4. Solicitar beneficios de seguridad médica para personas que no entran dentro del alcance de la seguridad médica;

5. Para lugares no designados, las instituciones médicas brindan servicios de contabilidad de tarjetas de crédito;

6. Hospitalización en nombre;

7. etc. para defraudar los gastos del fondo de seguridad médica;

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8. Otros fraudes y fraudes de seguros por parte de instituciones médicas designadas y su personal.

2. Fraude y fraude de seguros que involucra a farmacias minoristas designadas y su personal

1. Robo de certificados de identidad de seguros médicos para obtener efectivo o comprar productos nutricionales y de atención médica para asegurados, cosméticos, artículos de primera necesidad y otros artículos no médicos;

2. Intercambiar medicamentos, consumibles, artículos, etc. para personas aseguradas para defraudar gastos del fondo de seguridad médica.

3. Las instituciones médicas brindan servicios de contabilidad de tarjetas de crédito;

4. Falsificar facturas y proporcionar facturas falsas para las personas aseguradas;

5. Las farmacias minoristas designadas y su personal participan en otros fraudes.

3. Fraude y fraude de seguros que involucran a asegurados

1. Falsificar facturas de servicios médicos para defraudar fondos de seguridad médica.

2. a otros para recibir tratamiento médico o utilizar el certificado de seguro médico de otras personas para buscar tratamiento médico con nombres falsos;

3. Uso ilegal de certificados de identidad de seguro médico para obtener medicamentos y consumibles, etc., y obtener ganancias ilegales mediante compra y venta;

4. Otros fraudes y fraudes de seguros que involucren a asegurados.

4. Fraude y fraude de seguros que involucre al personal de agencias de seguridad médica.

1. Manejar procedimientos de tratamiento de seguridad médica para personas que no entran dentro del alcance de la seguridad médica;

2. Pagar tarifas de seguro médico en violación de las regulaciones;

3. Otros fraudes y fraudes de seguros que involucren al personal de la agencia de manejo.

5. Otros actos de defraudación de fondos de seguridad médica

Información ampliada

Artículo 10 Si los asuntos denunciados por el denunciante cumplen al mismo tiempo las siguientes condiciones, una recompensa se dará:

1. Se verificó que el informe es verdadero, lo que resultó en pérdidas para el fondo de seguridad médica o evitó pérdidas para el fondo de seguridad médica debido al informe.

2. Los principales hechos y pruebas aportados por el denunciante no habían sido cubiertos por el seguro médico por adelantado. El departamento administrativo tiene el control;

3.

Artículo 11 Si el denunciante es un empleado interno o ex empleado interno de una institución médica designada o una farmacia minorista designada, los estándares de recompensa pueden aumentarse adecuadamente.

Si el denunciante es una institución médica designada, una institución de competencia de farmacia minorista designada y su personal, y proporciona pistas confiables, los estándares de recompensa pueden aumentarse adecuadamente.

Artículo 12: El departamento regional de seguridad médica coordinará el establecimiento de fondos de recompensa por informes e incluirálos en el presupuesto del gobierno al mismo nivel.

Artículo 13: Las recompensas de informes se adhieren a la combinación de recompensas espirituales y recompensas materiales.

El departamento de seguridad médica regional coordinador puede recompensar a los denunciantes calificados en función de una cierta proporción del monto del fraude y fraude de seguros verificado, con un monto máximo que no exceda los 100.000 yuanes. En principio, los fondos de recompensa por informar deben ser. método de pago no en efectivo.

El fraude y el fraude de seguros no involucran el valor de los bienes ni el monto de las multas ni los decomisos, pero si el contenido del informe es verdadero, se pueden otorgar recompensas financieras según las circunstancias.

Enciclopedia Baidu: Medidas provisionales para informar recompensas por fondos de seguridad médica fraudulentos