¿Cómo gestionar el reembolso global para pacientes ambulatorios?
Respuesta: Empleados que participan en un seguro médico (incluidos empleados actuales y jubilados)
2. ¿Qué documentos se requieren para el reembolso?
Respuesta: Intente llevar consigo su tarjeta de seguro médico cuando consulte a un médico, para que éste pueda comprender la naturaleza del seguro médico e informe al médico tratante si necesita utilizar el reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios para esta visita. . Para activar el certificado electrónico del seguro médico, puedes escanear el código QR que aparece a continuación para activarlo. Al momento de la liquidación, presente el comprobante electrónico de seguro médico o la tarjeta de seguro social en la ventanilla de liquidación para la contabilidad y reembolso del seguro médico y pague parte de los gastos personales.
3. ¿Existe un límite superior en el monto total del reembolso para pacientes ambulatorios?
Respuesta: Sí. En un año natural, el salario de los empleados activos es de 1.500 yuanes/año y el de los jubilados es de 2.000 yuanes/año.
4. ¿Cuáles son los estándares y proporciones de reembolso?
Respuesta: Cuando un afiliado al seguro médico del empleado consulta a un médico, los gastos médicos ambulatorios dentro del alcance de la póliza (medicamentos, pruebas, exámenes, consumibles, etc., están en el catálogo de reembolso del seguro médico) se basará en el nivel de un hospital de tercer nivel en un año calendario. El pago estándar es un reembolso del 60% de un total acumulado de 300 yuanes.
5. ¿Se pueden reembolsar todos los gastos ambulatorios?
Respuesta: No. Gasto de reembolso ambulatorio = (gasto total - gasto de bolsillo correspondiente al proyecto - tarifa umbral) × 60%.
6. ¿Qué gastos de emergencia se pueden incluir en el reembolso global para pacientes ambulatorios?
Respuesta: Si el rescate de emergencia del paciente se convierte en hospitalización dentro de las 72 horas, los gastos médicos de rescate de emergencia y los gastos de hospitalización se calcularán juntos; si el paciente muere durante el rescate de emergencia, el pago se realizará de acuerdo con el política de hospitalización; otros gastos de emergencia se pagarán de acuerdo con la norma general de atención ambulatoria.
7. ¿Puedo recibir un reembolso siempre que me realice un examen y prescriba medicamentos en el departamento ambulatorio del hospital?
Respuesta: No, solo se puede reembolsar el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de servicios médicos y el catálogo de consumibles médicos estipulados por el país, provincia y ciudad. Por ejemplo, exámenes de salud, cosmetología médica, nucleico ambulatorio. El ácido y otros gastos no están incluidos en los servicios ambulatorios. Coordinar el reembolso.
8. ¿No puedo recibir un reembolso si el costo total no alcanza el umbral?
Respuesta: No se permite el reembolso, pero la parte reembolsable de la tarifa se puede acumular hasta la tarifa umbral hasta alcanzar los 300 yuanes (el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel).