Trasplante de médula ósea
Un tipo de trasplante de tejido humano en el que se infunde médula ósea normal en el cuerpo del paciente a través de una vena para reemplazar la médula ósea enferma. Se utiliza para tratar anomalías hematopoyéticas, deficiencias inmunitarias, neoplasias malignas hematológicas y algunas otras neoplasias malignas. El uso de esta terapia puede mejorar la eficacia, mejorar el pronóstico, obtener un período de supervivencia más largo e incluso curar la enfermedad.
La tasa de éxito y el costo del trasplante de médula ósea
La tasa de éxito del trasplante de médula ósea se ve afectada por muchos factores y la prueba del tiempo. Generalmente pasa por cinco etapas principales: 1. Quimioterapia antes del trasplante. 2. Trasplante. 3. Antes del tratamiento. 2. Trasplante 3. Rechazo inmunológico tras el trasplante. 4. Infección 5. Trasplante de médula ósea. 4. Infección 5. Quimioterapia después del trasplante.
Solo cuando se pasan estas cinco pruebas en secuencia, y se realiza una prueba genética medio año después, y se encuentra la expresión genética del donante de médula en el cuerpo del paciente, y la médula ósea, la sangre y Los órganos importantes son normales y no hay síntomas evidentes, ¿se puede considerar un verdadero éxito?
Clínicamente, es habitual que algunos pacientes recaigan al mes, tres meses, seis meses o incluso un año después del trasplante. Esto tiene mucho que ver con el tipo de condición del paciente, la función de los órganos del cuerpo, la respuesta autoinmune, las complicaciones durante el trasplante, la tasa de coincidencia de loci genéticos entre el donante de médula y el paciente, y el nivel general del hospital de trasplante.
Actualmente, la verdadera tasa de éxito del trasplante de médula ósea informada por los medios de comunicación es de alrededor del 50%, pero la tasa de éxito del trasplante reconocida por la comunidad médica es de alrededor del 33%. Es decir, 1/3, 1/3, 1/3 del punto de vista: 1/3 de los pacientes fracasan después del trasplante; 1/3 recaen dentro del medio año después del trasplante; 1/3 de los pacientes logran un trasplante exitoso;
El costo del trasplante de médula ósea:
Está relacionado con la condición del paciente, complicaciones, volumen de transfusión de sangre, dosis de medicamento, tiempo en la cavidad, etc., y es generalmente entre 150.000 y 500.000 yuanes.
Una dispensación cuesta 4.000 yuanes por vez y, por lo general, se necesitan entre 3 y 4 dispensaciones.
La inyección de movilización cuesta entre 600 y 800 yuanes. No solo es necesario inyectar al donante, sino que también es necesario inyectar al receptor durante la infusión de células hasta que la sangre suba.
Cuesta 2.500 separar una vez, congelar 5.000 y cultivar casi 2.500 con albúmina. Dividir en varias bolsas. Cada bolsa contiene más de 300 y se necesitan 7 u 8 bolsas.
Algunos medicamentos de quimioterapia son caros y otros baratos. Los caros cuestan 24.800 yuanes por 60 ml y los baratos cuestan unos pocos yuanes.
El cateterismo venoso central cuesta entre 700 y 1.000 yuanes.
La sala de flujo laminar cuesta 1.400 al día, y si quieres estar más de 35 días, cuesta más de 50.000.
La sangre no es para todos.
Prevenir infecciones sólo cuesta entre 1.000 y 2.000 yuanes. Las infecciones requieren buenos medicamentos, que fácilmente pueden costar decenas de miles de yuanes.
Lo más importante es el rechazo, porque no es el tuyo. Algunas personas son livianas y otras pesan, pero no necesariamente. Aún necesitan usarlo después de salir de la cabina. Algunas personas tienen un rechazo severo y les costará hasta cientos de miles de yuanes.
Entonces, si va bien, solo costará cientos de miles, y si es serio, costará entre 200.000 y 500.000. Este es el precio en Beijing, y fluctuará ligeramente en otros lugares.
Recolectar médula ósea o células madre
Las células madre se pueden recolectar de la médula ósea o de la sangre periférica del donante. En el caso de un autotrasplante, las células madre se movilizarán, recolectarán y almacenarán por usted.
1) Extracción de médula ósea: utilice una aguja fina para extraer la médula ósea del hueso ilíaco del donante y almacene la médula ósea rica en células madre para su trasplante. Durante el proceso de recolección, el donante está bajo anestesia y no siente dolor. Básicamente, este método ya no se utiliza.
2) Recoger células madre de sangre periférica: Las células madre también existen en la sangre periférica, pero el número es relativamente pequeño. Se necesitan algunas citocinas, como el factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) y otros fármacos. para aumentar las células madre de sangre periférica. La cantidad de células madre en la sangre. Una vez que la cantidad de células madre es lo suficientemente alta, se pueden recolectar mediante hemaféresis. Después de que la sangre se separa mediante un separador de hemocitos, las células madre se separan y el resto de la sangre se transfunde nuevamente al donante. Las células madre recolectadas también se almacenarán hasta su uso en el momento del trasplante. Una separación tarda de 3 a 4 horas y, por lo general, se necesitan de 1 a 3 separaciones para recolectar una cantidad suficiente de células madre.
El proceso de separación y recolección de células de sangre periférica es bastante seguro. Se utilizan tubos de ensayo desechables completamente sellados y no causan ninguna infección. Este método es adecuado para donantes más jóvenes o que no pueden soportar la recolección de médula ósea.
Editar Factores que afectan el trasplante de médula ósea 1. Momento del trasplante de médula ósea: el trasplante de médula ósea en el primer período de remisión es más efectivo que en el segundo período de remisión. (Brotint et al (1988) compararon los resultados del trasplante de médula ósea en pacientes con AL durante el primer período de remisión y el segundo período de remisión, y encontraron que la tasa de recurrencia a 5 años de los pacientes después del trasplante de médula ósea en el primer período de remisión fue 21 ± 11, y la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue de 46 ± 9, la tasa de recaída a 5 años y la tasa de supervivencia de los pacientes después del segundo trasplante de médula ósea en remisión son 56 y 22, respectivamente. someterse a tratamiento BMT durante la primera remisión completa
2. La naturaleza de la enfermedad en sí: La relación entre la eficacia del BMT y el tipo de enfermedad parece que la eficacia de la AML es mejor. que ALL L; (2) hay leucemia del sistema nervioso central; (3) el tipo de células T o ALL tiene una citogenética especial (4) los pacientes con AML con recuento de leucocitos >75 × 109/L o pacientes M4 y M5 tienen mal pronóstico. /p>
3. La edad del paciente y la condición sistémica: cuanto mayor es el paciente, mejor es la función del órgano. Cuanto peor es la función, mayor es la posibilidad de diversas complicaciones después del TMO, especialmente los pacientes mayores de 45 años. Los ancianos deben tener cuidado al someterse a un alotrasplante de médula ósea, y los pacientes mayores de 50 años generalmente no se someten a un alotrasplante de médula ósea [1]
Editor Hay dos tipos de trasplante, uno es el alotrasplante de médula ósea ( que se ha utilizado clínicamente desde la década de 1970 con gran éxito), que requiere médula ósea alogénica de hermanos compatibles con el antígeno leucocitario humano (HLA), hermanos completos y un número muy pequeño de donantes no emparentados, o de miembros de la familia, como padres y familiares. niños y médula ósea de donantes no emparentados que no coinciden con el HLA del paciente. Los no hermanos, aunque tienen HLA compatible, son susceptibles a diversos grados de enfermedad de injerto contra huésped (EICH), especialmente en este último caso. El trasplante de médula ósea es un trasplante de médula ósea monocigótico, que es un tipo muy raro de trasplante de médula ósea idéntico entre hermanos o hermanas gemelos.
El otro tipo es el trasplante autólogo de médula ósea (ABMT). El trasplante de médula ósea comenzó a usarse clínicamente en la década de 1980, no requiere un donante, es fácil de operar, fácil de promover, solo es adecuado para niños y no causa EICH. Se usa para tratar leucemia, linfoma y a. Variedad de tumores sólidos.
Antígeno leucocitario humano (HLA). Los loci están ubicados en los dos brazos cortos del cromosoma 6, y cada locus consta de uno de docenas o más de alelos en la membrana celular. Se han descubierto antígenos en Internet. Los únicos antígenos HLA que el laboratorio puede detectar son los antígenos HLA-A-B-C y -D/DR. El hecho de que el laboratorio detecte una coincidencia entre estos antígenos en dos personas no significa que todos los antígenos de la misma persona. dos personas no coinciden. En los hermanos, hay un gen en el cromosoma de cada padre, y estos genes se heredan como genes haploides. Sólo 25 hermanos tienen exactamente el mismo par de genes, y siempre hay un cromosoma entre el A y el HLA. padre Hay diferentes coincidencias en el locus B, por lo que la posibilidad de una compatibilidad HLA entre un miembro de la familia y un donante no emparentado, excepto en el caso de gemelos idénticos, es extremadamente baja.
El HLA se descubrió originalmente como un complejo principal de histocompatibilidad (MHC) en humanos. Los antígenos expresados codificados por sus genes están involucrados en el control del reconocimiento inmunológico y las interacciones entre subpoblaciones celulares. Por lo tanto, el HLA no puede tener una coincidencia. impacto en el rechazo mutuo del tejido injertado y receptor. Clínicamente, esto puede provocar, por un lado, un fallo del injerto y, por otro, diversos grados de enfermedad de injerto contra huésped aguda y crónica, que se manifiesta como lesiones cutáneas, hepáticas y gastrointestinales, que pueden provocar la muerte en casos graves. Por lo tanto, la compatibilidad del tejido HLA es uno de los vínculos importantes en la selección de donantes de médula ósea y el éxito del trasplante de médula ósea.
Aproximadamente el 60% de los pacientes adultos con leucemia aguda pueden lograr una supervivencia a largo plazo de más de 3 años después de un trasplante alogénico o alogénico de médula ósea, y algunos han alcanzado más de 5 a 6 años. En la fase crónica de la leucemia mielógena crónica, aproximadamente el 80% de los pacientes pueden sobrevivir más de 3 años, y algunos pacientes han sobrevivido más de 5 a 6 años y pueden considerarse curados. En comparación con la leucemia aguda tratada únicamente con quimioterapia combinada convencional, sin trasplante de médula ósea, sólo entre 10 y 15 personas sobreviven durante 3 años, y el período de supervivencia promedio es de sólo aproximadamente 1 año. El tiempo medio de supervivencia de la leucemia mielógena crónica es de 3 a 4 años. Aunque la enfermedad progresa lentamente, no existe cura con la quimioterapia actual. Por tanto, el trasplante de médula ósea es más eficaz que la quimioterapia tradicional. El autotrasplante de médula ósea también puede curar el linfoma y otros tumores sólidos.
Principios para elegir el paciente y el momento adecuado. Tomemos como ejemplo la leucemia: después de la primera remisión completa de la leucemia aguda en adultos (todavía hay ≤ células leucémicas en el cuerpo en este momento), en la fase crónica, se utilizan dosis altas de quimioterapia y radioterapia como tratamiento previo para matar aún más la leucemia. las células del cuerpo del paciente se destruyen. Al mismo tiempo, el mecanismo inmunológico y la función de la médula ósea del paciente también estarán muy suprimidos y serán difíciles de recuperar por sí solos. En este momento, se necesita médula ósea de un donante (aplicable a la leucemia aguda y crónica) o médula ósea autóloga previamente extraída (solo aplicable). para completar la remisión de la leucemia aguda) Punto) la infusión intravenosa al paciente puede desempeñar un papel terapéutico prestar atención a las complicaciones como sangrado e infección que pueden ocurrir durante el período, tomar medidas efectivas y apropiadas y esperar a que se recupere la función hematopoyética normal. restablecerse en unas pocas semanas para lograr el objetivo de la cura radical de la leucemia. Reconstruir en una semana para lograr una cura radical.
Edite este párrafo Perspectiva: el trasplante alogénico de médula ósea y el trasplante autólogo de médula ósea tienen cada uno sus propias ventajas y desventajas. La mayor desventaja del ABMT es la alta tasa de recurrencia, por lo que es necesario eliminar la leucemia o los tumores residuales. en la médula ósea de pacientes con leucemia aguda y tumores de células sólidas avanzadas. Los métodos de investigación actuales para la eliminación incluyen: método de anticuerpo monoclonal más complemento, método de anticuerpo monoclonal más lectina, método de anticuerpo monoclonal más partículas magnéticas y método de cultivo a largo plazo de médula ósea. Este método utiliza un sistema de cultivo especial para seleccionar únicamente el crecimiento normal. células hematopoyéticas, los métodos anteriores pueden lograr el propósito de purificación eliminando células leucémicas o tumorales residuales, o interfiriendo con su crecimiento.
Para el trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (Allo-BMT), para prevenir o reducir la aparición de EICH, en primer lugar, la compatibilidad HLA entre el receptor y el donante debe ser precisa y confiable. Además de los HLA-A, -B, - C convencionales. Además de la coincidencia -DR, se deben realizar más cultivos de linfocitos mixtos de ambas partes para comprender la coherencia entre su HLA-D y otros antígenos leucocitarios humanos que no se pueden detectar por separado. en la actualidad, y comprender la coherencia entre su relación HLA-D y otros leucocitos humanos entre antígenos. La relación entre los antígenos leucocitarios y estimaciones adicionales del grado de rechazo que puede ocurrir en la médula ósea trasplantada sin injerto o la aparición de enfermedad de injerto contra huésped. La ciclosporina A es un fármaco potente que impide que las células T respondan a la estimulación antigénica. Los anticuerpos monoclonales también se pueden utilizar para eliminar los linfocitos T en la médula ósea del donante para reducir o evitar la enfermedad de injerto contra huésped causada por los linfocitos T y reducir la muerte.
Editar ¿Para qué enfermedades se utilizan principalmente los trasplantes de médula ósea?
Editar El trasplante de médula ósea es un método de tratamiento bastante avanzado que se puede utilizar para tratar la leucemia aguda y crónica, la anemia aplásica grave, la talasemia, el linfoma, el mieloma múltiple y, ahora, incluso más intentos de tratarlo. cáncer de ovario.
Editar Fuente de médula ósea El trasplante de médula ósea se divide en trasplante autólogo de médula ósea y trasplante alogénico de médula ósea. Como sugiere el nombre, la médula ósea para el trasplante autólogo de médula ósea proviene del propio paciente, mientras que la médula ósea. para el alotrasplante de médula ósea proviene del donante.
Editar La eficacia del trasplante alogénico de médula ósea en el tratamiento de la leucemia aguda.
En la leucemia aguda, la eficacia del trasplante de médula ósea sobre la quimioterapia convencional puede tratarse con esta terapia. leucemia aguda. La supervivencia libre de enfermedad de los pacientes se prolongó significativamente.
Según un gran análisis de casos realizado por el Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson y el IBMTR, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años de la AML en la primera remisión después de recibir ALLo-BMT puede alcanzar aproximadamente el 50% mientras los pacientes reciben quimioterapia durante el mismo período. La tasa de supervivencia libre de enfermedad al año es sólo de 18-27. La eficacia del BMT se ve afectada por muchos factores, entre los que se incluyen principalmente:
1. Momento del BMT: la eficacia del BMT durante el primer período de remisión es mejor que durante el segundo período de remisión. Brotint et al (1988) compararon el efecto del BMT en pacientes con AL durante el primer período de remisión y el segundo período de remisión, y encontraron que la tasa de recurrencia a 5 años después del BMT para pacientes en el primer período de remisión fue de 21 ± 11, y la tasa de recurrencia a 5 años para los pacientes en el primer período de remisión fue de 21 ± 11. La tasa de supervivencia libre de enfermedad fue de 46 ± 9, mientras que la tasa de recurrencia a 5 años y la tasa de supervivencia de los pacientes en la segunda remisión fueron 56 y 22, respectivamente . Se encontraron resultados similares para IBMTR y Seattle. Por lo tanto, los pacientes con leucemia aguda deben recibir TMO durante la primera remisión completa.
2. La naturaleza de la enfermedad en sí: La relación entre la eficacia del BMT y el tipo de enfermedad aún no está clara. Parece que la eficacia de la AML es mejor que la de la ALL. considerarse factores de alto riesgo para pacientes con LLA: (1) Edad menor de 2 años o mayor de 15 años, gt de leucocitos en sangre periférica 50 × 109/L en el momento del primer diagnóstico; y gt de leucocitos de sangre periférica; 50 × 109/l; (3) edad del paciente con BMT y gt de leucocitos de sangre periférica; (5) La edad de los pacientes con TMO y sus leucocitos de sangre periférica gt 50 × 109/L. /L; (2) leucemia del sistema nervioso central; (3) tipo de células T o LLA con cambios citogenéticos especiales; (4) pacientes con leucemia mieloide aguda con un recuento de glóbulos blancos de gt en el primer diagnóstico; pacientes El pronóstico es malo.
3. Edad del paciente y condición sistémica: cuanto mayor es el paciente, peor es la función del órgano y mayor es la posibilidad de diversas comorbilidades después del TMO, especialmente la EICH, por lo tanto, los pacientes mayores de 45 años tienen médula ósea alogénica. El trasplante debe realizarse con precaución. Los pacientes mayores de 50 años generalmente no se someten a un alotrasplante de médula ósea.
Leucemia mieloide crónica
El alotrasplante de médula ósea (TMO) es actualmente el único medio para curar la leucemia mielógena crónica. Los pacientes con leucemia mieloide crónica que reciben un alotrasplante de médula ósea tienen una enfermedad de 5 años. -supervivencia libre La tasa puede alcanzar 60-90. Incluso en la misma fase crónica, el BMT realizado dentro de los 17 meses posteriores al diagnóstico tiene mejores resultados que el BMT realizado después de 17 meses. Cuanto más joven era el paciente, mejor era el efecto curativo. El efecto curativo de los pacientes que tomaron hidroxiurea antes del trasplante fue mejor que el de los que tomaron Leixuenin. Los resultados estadísticos nacionales son: los pacientes con LMC en fase crónica reciben un trasplante alogénico de médula ósea de hermanos con la misma compatibilidad HLA, la tasa de supervivencia libre de enfermedad a largo plazo es del 80%, mientras que la eficacia alogénica de los pacientes con LMC en fase acelerada o aguda es menor que la de los pacientes en fase crónica.
Linfoma maligno
Considerar primero el autotrasplante de médula ósea.
Mieloma Múltiple
Anteriormente se pensaba que los pacientes con mieloma múltiple no eran candidatos para un trasplante de médula ósea. Sin embargo, con los avances en los cuidados de apoyo y la aparición de pacientes más jóvenes, los casos exitosos de trasplante de médula ósea con MM siguen aumentando, según datos de IBMTR y el Servicio Europeo de Trasplante de Médula Ósea (EBMTS) y el Centro de Investigación del Cáncer Ferd Hutchins (FHCRC). en todo el mundo*** *Aproximadamente 150 millones de pacientes han recibido un trasplante de médula ósea, 3 de los cuales recibieron un trasplante de médula ósea mientras se encontraban en la primera remisión. La tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años para los pacientes que recibieron un trasplante de médula ósea en la primera remisión fue de 69.
Síndrome mielodisplásico
(MDS) El tratamiento con BMT del síndrome mielodisplásico puede hacer que la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 3 años del paciente sea cercana al 50%, y un número considerable de pacientes pueden curarse. , especialmente los pacientes jóvenes que reciben tratamiento BMT en una etapa temprana tienen mejores resultados.
La anomalía aguda grave
(SAA) es la enfermedad no neoplásica más común tratada con BMT. Si los pacientes no reciben transfusiones y reciben BMT, su tasa de supervivencia a largo plazo es del 80%.
Otros
Enfermedad de inmunodeficiencia hereditaria, anemia aplásica, etc.