Interpretación de la política de ayuda mutua ambulatoria
Por ejemplo, puede resolver los problemas de los largos tiempos de viaje para reembolsar los gastos médicos entre provincias, los largos tiempos de reembolso manual, los procedimientos complicados, la alta presión sobre los fondos de autoanticipo y el impacto diferencial de los catálogos de seguros médicos. en diferentes lugares.
Punto 1: La reunión dejó claro que se debe fortalecer la función ambulatoria y los gastos ambulatorios de algunas enfermedades crónicas y enfermedades especiales, enfermedades frecuentes y enfermedades comunes que son perjudiciales para la salud y tienen un alto costo. las cargas deberían incluirse gradualmente en el ámbito de pago del fondo global. En otras palabras, se incluirán más gastos ambulatorios en el reembolso del seguro médico, lo que reducirá la carga para los asegurados.
Punto 2: La reunión decidió mejorar el cálculo de la cuenta personal y los métodos de pago. Las contribuciones individuales de los empleados todavía se incluyen en las cuentas personales y todas las contribuciones unitarias se incluyen en el fondo general. En otras palabras, las contribuciones unitarias de los empleados ya no se incluirán en sus cuentas personales.
La diferencia entre cuentas personales y cuentas generales
La cuenta general se utiliza principalmente para el reembolso de hospitalizaciones, transferencias fuera del sitio, etc.; la cuenta personal se utiliza para el reembolso de pequeñas cantidades; gastos, como compra de medicamentos en farmacias designadas, visitas ambulatorias, etc.
Esta regla reduce la cantidad de dinero en la cuenta personal, pero aumenta la cantidad de dinero en la cuenta general. Aunque el dinero gastado en la compra de medicamentos en farmacias designadas y en tratamientos ambulatorios ha disminuido, el dinero gastado en hospitalizaciones y derivaciones fuera de la ciudad ha aumentado.
Punto 3: La reunión propuso que se estandarizara el ámbito de uso de las cuentas personales.
Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. También se pueden utilizar para pagar los gastos incurridos por los propios asegurados y sus cónyuges. , padres e hijos en instituciones médicas designadas y gastos incurridos por personas que compran medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Explore cuentas de pago individuales para cónyuges, padres e hijos que participan en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales.
En otras palabras, puedes utilizar el saldo de tu cuenta personal con tu cónyuge, hijos y padres. El alcance incluye liquidación de pagos médicos, compra de medicamentos en farmacias, etc. Esta disposición encarna la idea de "una familia se ayuda y se ayuda mutuamente".
En general, aunque los gastos ambulatorios de algunas enfermedades crónicas, las enfermedades especiales, las enfermedades frecuentes y las enfermedades comunes que son perjudiciales para la salud y tienen un coste elevado están incluidos en el sistema de seguro médico.
Sin embargo, el alcance del reembolso del seguro médico aún es limitado. Como medicamentos nuevos, medicamentos importados, medicamentos dirigidos, etc. Aún no se ha incluido en el ámbito de reembolso del seguro médico. Estos medicamentos suelen ser eficaces pero costosos, lo que supone una gran carga para los pacientes y sus familias.
Así que, si realmente quieres tener una protección total, también deberías añadir algún seguro comercial para ti y tu familia. Por ejemplo, el seguro contra el cáncer, el seguro médico de millones de dólares, el seguro para enfermedades críticas, etc. pueden reducir la carga de gastos médicos de los pacientes y la presión familiar. Un seguro médico millonario debe incluir servicios de valor agregado como enlaces verdes de enfermedades, prepago de hospitalización, protones e iones pesados, videoconsultas, consultas gráficas y hospitales por Internet.
Base jurídica: El artículo 2, párrafo 1, de los "Dictamenes orientativos sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de seguridad económica ambulatoria del seguro médico básico para los empleados" estipula: Fortalecer la función de seguridad económica ambulatoria. Establecer y mejorar el mecanismo de garantía de coordinación de los gastos médicos ambulatorios generales, empezando por las enfermedades crónicas ambulatorias, como la hipertensión y la diabetes, que suponen una pesada carga para el público, e incluir gradualmente los gastos médicos ambulatorios generales de las enfermedades comunes y frecuentes en el ámbito de pago del fondo global. Los servicios ambulatorios generales cubren a todos los empleados cubiertos por el seguro médico y la proporción de pago comienza a partir del 50%. A medida que aumenta la asequibilidad del fondo y el nivel de protección aumenta gradualmente, los pagos de beneficios pueden inclinarse adecuadamente hacia los jubilados. Con base en las características de los servicios médicos ambulatorios, calcular científicamente el estándar de pago mínimo y el límite máximo de pago y establecer una buena conexión con la política de pago de pacientes hospitalizados. Todas las localidades pueden explorar y ampliar gradualmente el alcance de pago de los fondos unificados para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios en función de la asequibilidad del fondo, e incluir algunos gastos médicos para enfermedades crónicas y enfermedades especiales para pacientes ambulatorios con ciclos de tratamiento largos, grandes daños a la salud y pesadas cargas económicas. en el ámbito de pago de los fondos unificados. Algunos tratamientos especiales que requieren tratamiento ambulatorio y son más económicos y convenientes que la hospitalización pueden gestionarse con referencia al tratamiento hospitalario. Con la mejora gradual del mecanismo de seguridad financiera para pacientes ambulatorios, se explora la transición de la seguridad de la enfermedad a la seguridad de los costos.