Cómo reembolsar al Coordinador de Menzhen
El proceso detallado de reembolso para pacientes ambulatorios es el siguiente:
1. Los asegurados deberán presentar su tarjeta ciudadana y pasar la tarjeta para el tratamiento ambulatorio en el ambulatorio deberá informar al hospital del tipo. de visita Si el tipo de tratamiento médico no está claro, el fondo de seguro médico no cubrirá los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados al buscar tratamiento médico.
2. Los asegurados que compren medicamentos en farmacias minoristas designadas deben presentar su tarjeta ciudadana, informarles el tipo de tratamiento y deslizar su tarjeta para comprar medicamentos de acuerdo con los requisitos pertinentes cuando otros compren medicamentos. En su nombre por circunstancias especiales, deberá presentarse la persona asegurada y el DNI del agente de compras, que será registrado y archivado por la farmacia.
Cuando el asegurado del seguro médico del empleado visita una clínica ambulatoria, los gastos médicos ambulatorios incurridos dentro del alcance de la póliza (medicamentos, exámenes, pruebas, consumibles, etc. dentro del alcance del seguro médico catálogo de reembolso) dentro de un año natural: Nivel 3 El estándar de pago mínimo del hospital (tarifa umbral) es de 300 yuanes en total y se reembolsará a una tasa del 60%.
La proporción del seguro médico de los empleados urbanos es:
1. Empleados en servicio: el límite de exención para pacientes ambulatorios es de 2.000 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos incurridos en se cubrirá el servicio ambulatorio que supere los 2000 yuanes, la tasa de reembolso es del 50%
2. Empleados jubilados: el límite de exención para pacientes ambulatorios es 1300 yuanes, es decir, solo la parte de los gastos médicos. Se reembolsarán los gastos incurridos en el servicio ambulatorio que superen los 1.300 yuanes. Las personas menores de 70 años, la tasa de reembolso es del 70%, y las mayores de 70 años, la tasa de reembolso es del 80%.
3. Límite máximo: Independientemente del tipo de persona, el límite máximo para gastos médicos de gran importe pagados por servicios ambulatorios y de emergencia es de 20.000 yuanes.
4. Enfermedades especiales: dentro de un año de seguro médico, el límite de reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades especiales es de 400 yuanes, y el porcentaje de reembolso de los gastos médicos que cumplen con el alcance del tratamiento prescrito es el mismo que el de la hospitalización ordinaria. .
En resumen, las personas aseguradas pueden disfrutar del reembolso correspondiente si visitan instituciones médicas designadas para servicios ambulatorios y los gastos están dentro del alcance de la póliza de seguro médico.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 25
Establecimiento del Estado y mejora de las prestaciones básicas Sistema de seguro médico para residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
El gobierno subsidia las contribuciones personales requeridas para las personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, las personas discapacitadas que han perdido la capacidad de trabajar, las personas mayores de 60 años y los menores de familias de bajos ingresos.