¿Se pueden reembolsar las tarjetas del seguro médico ambulatorio?
Sin embargo, el contenido del reembolso puede ser diferente en diferentes regiones, y la proporción de reembolso de los medicamentos utilizados también puede ser diferente. Además, para reembolsar los gastos ambulatorios, el coste del tratamiento debe superar el umbral de reembolso del seguro médico ambulatorio. El valor específico depende de la región. Puede consultar directamente en la oficina de seguridad social local.
¿Cómo reembolsar el seguro médico ambulatorio?
1. Seguro médico para residentes
En un año de seguro, si los gastos ambulatorios ordinarios del asegurado en instituciones ambulatorias designadas son inferiores a 100 yuanes, el seguro médico y los gastos personales en ese momento son 3:7. Cualquier importe superior a 100 RMB correrá a cargo del propio asegurado.
2. Seguro médico para empleados urbanos
El seguro médico que paga la unidad está en la cuenta personal. Para aquellos con empleo flexible, la cuenta personal ahora es de 15 yuanes por mes, que se puede utilizar para gastos ambulatorios, lo que también equivale a un reembolso para pacientes ambulatorios.
Al reclamar un seguro médico, muestre su tarjeta de seguro médico, lea la tarjeta e ingrese al sistema. Dependiendo del nivel del hospital, los procedimientos y costos del tratamiento son diferentes, y la tasa de reembolso también es diferente.
Alcance del reembolso del seguro médico ambulatorio
La cobertura del seguro médico ambulatorio incluye miastenia gravis, dermatomiositis, etc. Puede solicitar más detalles al personal correspondiente. Una vez establecido el sistema de seguro médico para pacientes ambulatorios, las tarifas de registro para pacientes ambulatorios, las tarifas de exámenes, las tarifas de inyecciones y las tarifas de servicios farmacéuticos se fusionarán con las tarifas ordinarias de diagnóstico y tratamiento, y otras tarifas de servicios farmacéuticos ya no se establecerán por separado.
La cantidad de medicamentos adquiridos por los asegurados en las instituciones designadas no excederá de tres días para enfermedades agudas y de siete días para enfermedades crónicas. Los gastos médicos básicos por servicios ambulatorios y de emergencia se deducirán de la cuenta personal. Si el saldo de la cuenta fuera insuficiente, el asegurado deberá pagarlo él mismo.
De modo que siempre que cumplas las condiciones, los gastos ambulatorios podrán ser reembolsados.
Base legal:
Ley de Seguridad Médica
Artículo 15 El alcance del pago de los fondos del seguro médico básico será formulado por el departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado. .
Los gobiernos populares de las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central deberán, de conformidad con las regulaciones nacionales pertinentes, complementar los elementos y estándares específicos para el pago del fondo de seguro médico básico dentro de sus respectivas regiones administrativas. e informarlos al departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado para su archivo.
El departamento administrativo de seguridad médica del Consejo de Estado es responsable de organizar la formulación de catálogos y estándares de pago para medicamentos del seguro médico básico nacional, consumibles médicos, artículos de servicios médicos, instalaciones de servicios médicos, etc., e implementar ajustes dinámicos.
Artículo 16 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo <; /p>
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico;
(5) Aptitud física, consumo de atención médica, examen médico;
(6) Otros gastos no cubiertos por el fondo de seguro médico básico estipulado por el estado.
Cuando tenga un impacto significativo en el desarrollo económico y social, el alcance del impago del fondo del seguro médico básico puede ajustarse temporalmente mediante procedimientos legales.
Artículo 17: El fondo de seguro médico básico pagará los gastos incurridos por los participantes del seguro médico básico en las instituciones médicas designadas que estén dentro del alcance de pago del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones.